面神經(jīng)分支酒精毀損結(jié)合電針治療面肌痙攣40例觀察

黃 偉

（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院疼痛科，重慶 云陽(yáng)404500）

面神經(jīng)分支酒精毀損結(jié)合電針治療面肌痙攣40例觀察

黃 偉

（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院疼痛科，重慶 云陽(yáng)404500）

目的：觀察面神經(jīng)分支酒精毀損結(jié)合電針治療面肌痙攣的臨床療效。方法：76例隨機(jī)分為對(duì)照組36例與觀察組40例，兩組均接受常規(guī)治療，對(duì)照組同時(shí)用面神經(jīng)分支酒精毀損治療，觀察組用面神經(jīng)分支酒精毀損聯(lián)合電針治療。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組總有效率分別為87．5%和66．7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療后兩組Cohen Albert分級(jí)均顯著降低，但觀察組較對(duì)照組降低更明顯（P＜0．05）。結(jié)論：面神經(jīng)分支酒精毀損結(jié)合電針治療面肌痙攣臨床療效確切。

面肌痙攣；酒精毀損；電針

面肌痙攣屬于“痙證”、“風(fēng)證”等范疇，為過(guò)度勞累或肝陽(yáng)化火生風(fēng)擾于面而發(fā)病。我們于面神經(jīng)分支酒精毀損結(jié)合電針治療面肌痙攣療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2012年2月至2013年2月本院診治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組36例及觀察組40例。對(duì)照組男14

例，女22例；年齡19～59歲，中位年齡38.7歲；病程20天～9年，平均（4.90±0.81）年；面肌痙攣?zhàn)髠?cè)17例，右側(cè)者19例；Cohen Albert標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估0級(jí)0例，1級(jí)7例，2級(jí)11例，3級(jí)10例，4級(jí)8例。觀察組男16例，女24例；年齡19～60歲，中位數(shù)年齡39.1歲；病程20d～10年，平均（5.02±0.89）年；面肌痙攣?zhàn)髠?cè)20例，右側(cè)者20例；Cohen Albert標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估0級(jí)0例，1級(jí)8例，2級(jí)12例，3級(jí)12例，4級(jí)8例。排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、周?chē)窠?jīng)病，無(wú)嚴(yán)重臟器功能器質(zhì)性損害。兩組年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

面神經(jīng)分支酒精毀損治療：囑患者張閉口，定位顳下頜關(guān)節(jié)，在其下方1cm用25G眼科球后注射器穿刺，抵達(dá)下頜骨面，注射1%利多卡因注射液2mL，15min后出現(xiàn)面部抽動(dòng)明顯減輕或消失，測(cè)試成功，注射35%酒精2mL，如果測(cè)試不成功，穿刺針向頭側(cè)或尾側(cè)調(diào)整直至滿意方可注射酒精。

電針治療：取風(fēng)池、翳風(fēng)為主穴，取四白、地倉(cāng)及合谷為配穴，用6895-Ⅲ型電針綜合治療儀進(jìn)行治療，強(qiáng)度由弱至強(qiáng)到患者能接受為度，頻率是面肌痙攣頻率的2倍，每次治療0.5h，日1次，20天為一療程。

兩組均接受常規(guī)治療，對(duì)照組同時(shí)用面神經(jīng)分支酒精毀損治療，觀察組用面神經(jīng)分支酒精毀損聯(lián)合電針治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：面肌無(wú)痙攣，1個(gè)月內(nèi)病情未復(fù)發(fā)。顯效：面肌痙攣次數(shù)及程度明顯減輕，痙攣分級(jí)下降2級(jí)以上。有效：面肌痙攣程度下降1級(jí)。無(wú)效：面肌痙攣未好轉(zhuǎn)，痙攣分級(jí)無(wú)改善。

Cohen Albert標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：無(wú)痙攣癥狀。1級(jí)：受到外界刺激時(shí)出現(xiàn)瞬目反射增加。2級(jí)：輕微顫動(dòng)，未出現(xiàn)功能障礙。3級(jí)：面肌痙攣較為明顯，有輕度的功能障礙。4級(jí)：功能障礙顯著，對(duì)生活及工作有較大影響。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后Cohen Albert痙攣分級(jí)比較，見(jiàn)表2、表3。

表2 對(duì)照組治療前后Cohen Albert痙攣分級(jí)比較 例（%）

表3 觀察組治療前后Cohen Albert痙攣分級(jí)比較 例（%）

5 討 論

面肌痙攣常在情緒波動(dòng)及勞累時(shí)加重，癥狀嚴(yán)重者睡眠時(shí)亦出現(xiàn)抽搐［1，2］。面肌痙攣發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，主要包括“短路假說(shuō)”及“點(diǎn)燃假說(shuō)”等［3，4］，“短路假說(shuō)”認(rèn)為面神經(jīng)出腦橋區(qū)無(wú)髓鞘組織，此處長(zhǎng)時(shí)間的血管壓迫會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)纖維發(fā)生跨突觸的異位沖動(dòng)。“點(diǎn)燃假說(shuō)”認(rèn)為面神經(jīng)出腦橋區(qū)血管壓迫導(dǎo)致逆行沖動(dòng)的產(chǎn)生，激活突觸，出現(xiàn)面肌痙攣癥狀。面神經(jīng)發(fā)自腦橋，經(jīng)莖乳孔進(jìn)入腮腺。

中醫(yī)認(rèn)為，面肌痙攣為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)寒入侵引起［5-7］，趙佶所著《圣濟(jì)總錄》記載：“肌肉瞤動(dòng)，命曰微風(fēng)，蓋邪搏分肉，衛(wèi)氣不通，陽(yáng)氣內(nèi)鼓，故肌肉瞤動(dòng)偏喎之病也。”電針治療產(chǎn)生的電磁波對(duì)大腦運(yùn)動(dòng)中樞產(chǎn)生影響，對(duì)面神經(jīng)興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)。同時(shí)可抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放，緩解面肌痙攣癥狀［8，9］。電針治療可祛邪瀉實(shí)，止痙祛風(fēng)。針刺風(fēng)池、翳風(fēng)穴可疏導(dǎo)三焦、祛風(fēng)瀉火，促進(jìn)痙攣停止。四白及地倉(cāng)穴可疏通經(jīng)絡(luò)。足陽(yáng)明胃經(jīng)地倉(cāng)及四白，手少陽(yáng)三焦經(jīng)翳風(fēng)可調(diào)節(jié)氣血，通絡(luò)止痙。

面神經(jīng)分支酒精毀損結(jié)合電針治療面肌痙攣臨床療效確切。

［1］ Cakmak MA，Sahin S，Cinar N，et al．Complications of botulinum toxin application：differences between hemifacial spasm and post-facial palsy synkinesis［J］．Acta Neurol Belg，2014，20[Epub ahead of print]．

［2］ Streitová H，Bare M．Long-term therapy of benign essential blepharospasm and facial hemispasm with botulinum toxin A：retrospective assessment of the clinical and quality of life impact in patients treated for more than 15 years［J］．Acta Neurol Belg，2014，7．[Epub ahead of print]．

［3］ Yang M，Zheng X，Ying T，et al．Combined intraoperative monitoring of abnormal muscle response and Z-L response for hemifacial spasm with tandem compression type［J］．Acta Neurochir （Wien），2014，156（6）：1161-1166．

［4］ Chung YH，Kim WH，Lee JJ，et al．Lateral spread response monitoring during microvascular decompression for hemifacial spasm．Comparison of two targets of partial neuromuscular blockade［J］．Anaesthesist，2014，63（2）：122-128．

［5］ 李綠茵，遠(yuǎn)慧茹．針灸治療面肌痙攣研究近況［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（4）：679-681．

［6］ 杜靜華，陳雅民．針刺治療面肌痙攣研究進(jìn)展［J］．河北中醫(yī)，2011，33（7）：1089-1091．

［7］ 嚴(yán)德慶．益氣解痙治療面肌痙攣30例療效觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（12）：54-55．

［8］ 張慧，王麗巖．電針透穴加穴位注射治療面肌痙攣臨床療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2011，27（6）：42-43．

［9］ 李立群，徐云．多針淺刺加電針治療原發(fā)性面肌痙攣84例［J］．上海針灸雜志，2011，30（8）：566-566．

R254.319.512

B

1004-2814（2015）03-0233-02

2014-10-27