慢性丙型肝炎患者HCV-RNA載量與抗-HCV及肝功指標的相關性研究

方偉　吳虹

·論著·

慢性丙型肝炎患者HCV-RNA載量與抗-HCV及肝功指標的相關性研究

方偉1吳虹2

目的 探討慢性丙型肝炎患者血清HCV-RNA水平與肝功指標的相互關系。方法 收集104例慢性丙型肝炎患者血清，應用熒光定量聚合酶鏈反應（FQ-PCR）檢測HCV-RNA的水平，用酶免疫吸附試驗法（ELISA）檢測抗-HCV，全自動生化分析儀檢測ALT、AST、GGT、ALB等肝功指標。結果 104例慢性丙型肝炎患者，抗-HCV均為陽性，其中83例HCV-RNA大于臨界值。與100例健康對照組比較，慢性丙型肝炎患者的AST、ALT、GGT升高，而ALB減低；而其HCV-RNA載量與AST、ALT的異常率呈正相關，與AST、ALT、ALB、GGT的水平無相關性。結論 聯合檢測HCV-RNA載量與抗-HCV及肝功指標對指導臨床用藥及療效觀察有指導意義。

慢性丙型肝炎；HCV-RNA；慢性丙型肝炎抗體；肝功能

丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒HCV感染引起，HCV感染具有較高的慢性化比例，其中75%～85%的急性感染者將轉為慢性[1],可導致肝臟纖維化、肝癌。在臨床中慢性丙型肝炎患者大多伴有不同程度的代謝綜合征,這些代謝紊亂不僅會加重HCV的致病性,同時也給HCV的治療帶來一定難度。分析104例慢性丙肝患者不同HCV復制狀態下的肝功變化以及與抗-HCV的關系，探討之間的相關性，為慢性丙型肝炎患者的早期診斷和治療提供參考，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

慢性丙型肝炎患者組：收集2013年1月～2014年12月本院門診或住院的已確診慢性丙型肝炎的患者104例，男57例，女47例，年齡17～87歲，平均年齡（56.89±17.82）歲，所有患者均排除甲、乙、丁、戊型肝炎病毒感染及其他肝膽疾病。健康對照組為收集來我院體檢的100例健康人群，男45例，女55例，年齡30～69歲，平均年齡（46.82±8.34）歲。兩組檢測對象在年齡、性別等一般資料上對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

2　結果

2.1HCV-RNA定量結果和抗-HCV之間的關系

104例慢性丙型肝炎患者抗-HCV均為陽性，而同時HCVRNA定量檢測也大于臨界值的有83例。

2.2慢性丙型肝炎患者組與健康對照組肝功結果比較

與健康對照組比較，CHC患者的AST、ALT、GGT升高，而ALB減低，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 慢性丙型肝炎組與健康對照組肝功檢測結果比較

2.3不同HCV-RNA載量組肝功指標比較

各血清HCV-RNA載量組與健康對照組比較肝功指標，P＜0.05，差異具有統計學意義，尤其是HCV-RNA載量＞1.0×105IU/ml時，P＜0.01，差異具有統計學意義。相關性分析顯示血清中HCVRNA載量與AST，r＝0.89，P＝0.043，差異具有統計學意義、ALT的異常率呈正相關，r＝0.906，P＝0.034，差異具有統計學意義,而與AST、ALT、ALB、GGT的水平無相關性。見表2。

表2 不同HCV復制狀態的CHC患者的肝功變化

3　討論

丙型肝炎病毒感染是一種由HCV引起主要經血液傳播，波及全球范圍的慢性病毒性傳染病[2]。抗-HCV和HCV-RNA檢測是目前診斷丙型肝炎的主要病原學指標，雖抗-HCV檢測由于陽性率高、操作簡單、成本低等優點成為HCV感染初篩的首選指標，但抗-HCV是非中和性抗體，不具有特異性，僅是HCV感染的標志，可維持10年[3]。而HCV-RNA的存在是HCV在體內活動最直接的指標，具有敏感性高、特異性強的優點，對于評價疾病的治療和預后具有重要意義[4]。研究結果顯示，104例慢性丙型肝炎患者組HCV-RNA載量低于檢測下限的占21例，表明這部分患者處于疾病的靜止期，HCV可能復制減弱或暫時停止，但并不代表疾病的痊愈，這與文獻報道的抗-HCV抗體陽性樣品中HCV-RNA陽性率＞85.00%的研究結果相符[5]。

AST、ALT是反映肝實質細胞損害的酶類，在肝細胞內ALT主要分布于細胞質中，AST主要分布于線粒體，少數分布于胞質中。GGT是主要反映膽汁淤積為主的酶類，ALB是反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標。本研究顯示，慢性丙型肝炎組較健康對照組AST、ALT、GGT升高，ALB減低，P＜0.05，差異具有統計學意義，提示慢性丙型肝炎患者肝功指標可出現改變。HCV-RNA水平與AST、ALT的異常率呈正相關性，但與AST、ALT等指標的水平無相關性，說明HCV-RNA載量與肝損傷有關，但不能完全反映肝損傷程度。AST、ALT作為反應肝臟損傷情況的重要指標，還不能完全反映肝組織的病變程度，判斷肝功損傷情況要靠多指標綜合檢測。

綜上所述，人感染丙型肝炎后，如不及時治療，就會轉為慢性，最終將導致肝硬化和肝癌，要做到早檢測、早診斷、早治療，才能最大限度降低疾病的傷害，聯合檢測HCV-RNA載量與抗-HCV及肝功指標對指導臨床用藥及療效觀察有指導意義。

[1]Thomas DL，Seeff LB. Natural history of hepatitis C[J]. Clin Liver Dis，2005，9（3）：383-398.

[2]陳建輝,尹建平. HCV-RNA定量檢測方法進展[J]. 中國醫學檢驗雜志，2008，9（2）：114-120.

[3]秦艷蘭，劉仁強，劉景春，等. 丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）診斷試劑盒質檢評價分析[J]. 細胞與分子免疫學雜志，2009，25 （2）：139-140．

[4]Ounanian A，Gueddanh N，RoIachon N，et al．Hepatitis C virus RNA in plasma and blood mononulear cell in patients with chronic hepatitis C treated with alpha-interferon[J]. J Med Virol，1995，45（2）：141-145．

[5]Nubling CM，Unger G，Chudy M，et al. Sensitivity of HCV core antigen and HCV RNA detection in the early infection phase[J]. Transfusion，2002，42（8）：1037-1045.

The Relativity Analysis of HCV-RNA Capacity, HCV-Ab and Liver Function Index Drom Patients With Chronic Hepatitis C

FANG Wei1WU Hong21 Clinical Laboratory, Guangdong Provincial The People’s Hospital/ Guangdong Provincial Academy of Medical Sciences, Guangzhou 510080, China. 2 Clinical Laboratory, Puning City Overseas Chinese Hospital, Puning 515300, China

Objective To approach the relativity among HCV-RNA, HCVAb and Liver function in patients with chronic hepatitis C. Methods Collected 104 chronic hepatitis C patients were checked by used the ELISA method, with real-time detecting HCV-RNA in those bloods by fluorescentrl-PCR, ALT, AST GGT, ALB were detected by automatic biochemical analyzer. Results 104 cases were detected with positive HCV-Ab and 83 cases with HCV-RNA were more than the critical value. Compared with the healthy control group, the ALT, GGT, AST were significantly increased, while ALB was significantly decreased, and the HCV-RNA level was positively correlated with AST, ALT exception rate, and no correlation with AST, ALT, ALB and GGT. Conclusion HCV-RNA, HCV-Ab and liver function index could combined test, and have guiding significance for clinical treatment and curative effect.

Chronic hepatitis C, HCV-RNA, Hepatitis C virus antibody, Liver function index

R446.1

A

1674-9308（2015）31-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.027

1 510080廣州，廣東省人民醫院/廣東省醫學科學院檢驗科；2 515300廣東省普寧市華僑醫院檢驗科

1.2儀器與試劑

HCV-RNA定量檢測采用熒光定量PCR儀，試劑盒由中山大學達安基因股份有限公司提供。抗-HCV采用酶聯免疫法（ELISA）檢測，檢測試劑由珠海麗珠試劑股份有限公司提供。肝功指標包括天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、谷氨酰基轉移酶（GGT）、血清清蛋白（ALB），由美國貝克曼DXC 800型全自動生化分析儀檢測，試劑由上海科華生物工程股份有限公司和上海徳賽診斷系統有限公司提供。

1.3方法

HCV-RNA載量的檢測采用熒光定量聚合酶鏈反應（FQ-PCR）檢測，靈敏度為1.0×103IU/ml，測定結果大于或等于500 IU/mL的標本為HCV-RNA陽性標本。抗-HCV用ELISA檢測，檢測中S/CO≥1.000的樣本為陽性。ALT、AST、GGT采用酶速率法檢測，正常參考值ALT女：7～40 U/L，男：9～50 U/L；AST女：13～35 U/L，男：15～40 U/L；GGT女：7～45 U/L，男：10～60 U/L；ALB為40～55 g/L。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。