急性冠脈綜合癥未行急性PCI患者QT離散度在預(yù)測(cè)室性心律失常的臨床分析及應(yīng)用價(jià)值

劉小華　黃健芬　胡新科

急性冠脈綜合癥未行急性PCI患者QT離散度在預(yù)測(cè)室性心律失常的臨床分析及應(yīng)用價(jià)值

劉小華黃健芬胡新科

目的 探討急性冠脈綜合癥（Acute Coronary Syndrome，ACS）未行急診PCI患者QT離散度在預(yù)測(cè)室性心律失常的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析102例ACS未行急診PCI未合并室性心律患者及97 例ACS未行急診PCI合并室性心律患者心電圖檢查資料，比較兩組患者QT離散度（QTd）、校正QT離散度（QTcd）指標(biāo)，分析QTcd水平與室性心律失常發(fā)生率之間的關(guān)系。結(jié)果 觀察組QTd（71.4±13.5）高于對(duì)照組QTd（52.6±9.3），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組QTcd（80.9±18.0）高于對(duì)照組QTcd（57.7±10.4），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，QTcd水平大于等于60 ms ACS患者室性心律失常發(fā)生率為79.0%，高于QTcd水平小于60 ms ACS患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ACS患者QTd、QTcd越高室性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，QTcd可作為ACS患者早期室性心律失常預(yù)測(cè)的敏感指標(biāo)。

QT離散度；急性冠脈綜合癥；室性心律失常

ACS患者發(fā)生室性心律失常多預(yù)示為惡性心律失常，易導(dǎo)致心源性猝死。QTc與惡性心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切，主要反映不同部位心室肌復(fù)極均一性及電穩(wěn)定性程度[1]。回顧性分析我院2012年5月～2015年5月收治ACS未行急診PCI未合并室性心律失常患者102例及ACS未行急診PCI合并室性心律失常97例患者的心電圖，研究QTd在預(yù)測(cè)ACS未行急診PCI患者中發(fā)生室性心律失常的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2012年5月～2015年5月收治ACS未行急診PCI未并發(fā)室性心律患者102例及ACS未行急診PCI合并室性心律患者97例，對(duì)照組男性58例，女性44例，年齡38～82歲，平均年齡為（65.5±8.2）歲，觀察組男性59例，女性38例，年齡41～86歲，平均年齡為（67.2±7.9）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》第7版ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA），ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI），非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

竇性心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速，血鉀異常，起搏器植入術(shù)后，心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、完全性左或右束支傳導(dǎo)阻滯、III度房室傳導(dǎo)阻滯、

1.3 檢測(cè)方法

標(biāo)準(zhǔn)同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，標(biāo)準(zhǔn)電壓10 mV，走紙速度25 mm/s，QT間期的起點(diǎn)的判定：同一心動(dòng)周期Q波的開(kāi)始點(diǎn)，T波終點(diǎn)判定：（1）T波回到等電位線或與TP段的交點(diǎn)。（2）當(dāng)出現(xiàn)U波時(shí)，選T波與U波交界的最低點(diǎn)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)定3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。除外T波不清的導(dǎo)聯(lián)，每例患者測(cè)量不少于9個(gè)導(dǎo)聯(lián)。QTd＝最大QT間期－最小QT間期。QTcd值的計(jì)算采用Bazett公式心率校正QT離散度（QTC離散度）即QTcd＝QTmax/RR間期的平方根-QTmin/RR間期的平方根。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1QTd及校正QT離散度比較

觀察組QTd及QTcd均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者QTd及QTcd比較[（±s），ms]

表1 兩組患者QTd及QTcd比較[（±s），ms]

組別 　　例數(shù) 　QTd 　QTcd對(duì)照組 　102 　52.6±9.3 　57.7±10.4觀察組 　97 　71.4±13.5 　80.9±18.0

2.2QTcd水平與室性心律失常發(fā)生率之間關(guān)系分析

QTcd水平大于等于60 ms ACS患者，室性心律失常發(fā)生率79.0%，高于QTcd水平小于60 ms ACS，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 QTcd水平與室性心律失常發(fā)生率之間關(guān)系分析

3　討論

QT間期指包含心室除極及復(fù)極在內(nèi)的總時(shí)間，心電檢測(cè)各導(dǎo)聯(lián)QT間期存在差異，即心室肌細(xì)胞存在復(fù)極不一致性[2]。QTd是標(biāo)準(zhǔn)心電圖檢查中，各導(dǎo)連QT間期變化差，反應(yīng)心室肌復(fù)極化情況和心室肌興奮度不同情況。QTd值越大心電恢復(fù)時(shí)間就越長(zhǎng)，變異性就越大，室性心律失常的發(fā)生率就越大，相反則變小。QTd 和QTcd共同反映心肌復(fù)極化過(guò)程的不統(tǒng)一性和區(qū)域性差異。ACS患者早期心肌缺血壞死導(dǎo)致細(xì)胞傳導(dǎo)障礙、心肌纖維化及細(xì)胞內(nèi)鈣濃度濃度升高，易誘發(fā)心肌電生理特別是心肌細(xì)胞復(fù)極不均勻性增加，QTd延長(zhǎng)，被認(rèn)為是ACS最早期改變之一[3]。而心肌復(fù)極不均勻亦是導(dǎo)致折返激動(dòng)發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)，ACS早期心肌缺血缺氧，能量代謝障礙，細(xì)胞鈉、鉀離子通道運(yùn)轉(zhuǎn)受阻，故12導(dǎo)聯(lián)心電圖可檢測(cè)到缺血梗死區(qū)域QT間期增加，且最大值出現(xiàn)于缺血、梗死區(qū)域[4]。QTd增大，說(shuō)明心室不同部位心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)間不一致性增大，往返激動(dòng)程度亦增大，嚴(yán)重者出現(xiàn)多灶往返，故惡性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較正常者提高，其亦被認(rèn)為對(duì)于預(yù)測(cè)ACS合并心率失常以及判斷心室復(fù)極一致性恢復(fù)情況具有一定價(jià)值[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組QTd（71.4±13.5）高于對(duì)照組QTd（52.6±9.3），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組QTcd（80.9±18.0）高于對(duì)照組QTcd（57.7±10.4），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示ACS未行急診PCI患者并發(fā)室性心律失常患者QTd，QTcd高于未并發(fā)心律失常患者。QTcd水平大于等于60 ms ACS，室性心律失常發(fā)生率高于QTcd水平小于60 ms ACS，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明QTcd水平較高者室性心律失常發(fā)生率高。

綜上所述，ACS未行急診PCI患者QTd、QTcd越高室性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，QTcd可作為ACS未行急診PCI患者早期室性心律失常預(yù)測(cè)的敏感指標(biāo)，應(yīng)積極治療以減少死亡率。

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Analysis Clinical and Application Value of QT Dispersion in Predicting Acute Coronary Syndrome No Emergency PCI in Patients With Ventricular Arrhythmias

LIU Xiaohua HUANG Jianfen HU Xinke Beijing Mentougou District Hospital, Beijing 102300, China

Objective To investigate the clinical application of QTd dispersion in predicting ACS no emergency PCI in patients with ventricular arrhythmias. Methods The ECG data of 102 ACS no emergency PCI patients without ventricular arrhythmias and 97 ACS no emergency PCI patients with ventricular arrhythmias were analyzed, the QTd and QTcd level of two groups were compared, the relationship between QTcd level and ventricular arrhythmias incidence were analyzed. Results The QTd (71.4±13.5) and QTcd (80.9±18.0) of observation group were higher than control group, P＜0.05, was difference had difference statistically. The ventricular arrhythmias incidence of ACS patients with QTcd level greater than and equal to 60 mm patiens ventricular arrhythmias rate was 79.0% higher than ACS patients with QTcd level shorter than 60 mm, P＜0.05,was difference had statistically significance. Conclusion ACS with higher QTd and QTcd level have high risk of ventricular arrhythmias. QTcd can be defined as the sensitive indicator of predicting ACS patients with ventricular arrhythmias.

QTd, ACS, Ventricular arrhythmias

R514.7

A

1674-9308（2015）31-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.060

102300北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院