重型顱腦損傷患者術后出現腦積水影響因素的分析

張明　韓冰　王新廠

重型顱腦損傷患者術后出現腦積水影響因素的分析

張明韓冰王新廠

目的 分析顱腦損傷患者術后出現腦積水的影響因素。方法 回顧性分析114例行開顱手術治療的顱腦損傷患者的病歷資料，分析其年齡、性別、格拉斯哥昏迷（GCS）評分、蛛網膜下腔出血、顱內感染、腦室有無積血、腰大池置管引流與術后出現腦積水的關系，總結開顱術后患者出現腦積水的高危因素。結果 蛛網膜下腔出血、腦室內積血、顱內感染是術后患者出現腦積水的高危因素，腰大池置管引流為術后避免出現腦積水的保護性因素。結論 蛛網膜下腔出血、腦室內積血、顱內感染會增加術后出現腦積水概率，腰大池置管引流有利于降低術后出現腦積水的概率。

顱腦損傷；腦積水；高危因素

腦積水是顱腦損傷患者術后常見的并發癥，主要的臨床表現有步態異常、智力低下等，如不能及時得到有效的治療，可出現顱內壓升高，甚至誘發腦疝，危及患者生命[1]。導致重型顱腦損傷患者術后出現腦積水的影響因素尚未完全明確，故目前尚無明確措施能夠有效地預防術后發生腦積水。分析114例重型顱腦損傷手術患者的臨床資料，探討可能導致腦積水的高危因素，為防范重型顱腦損傷患者術后出現腦積水提供參考，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月～2014年9月于我院行開顱手術治療的重型顱腦損傷患者作為研究對象，其中男性71例，女性43例；年齡17～73歲，平均年齡（42.7±5.2）歲；創傷原因：交通事故傷61例，高處墜落傷31例，打擊傷12例，其他10例。納入標準如下：（1）有明確的外傷史，符合顱腦損傷診斷。（2）影像學檢查符合顱腦損傷的診斷。（3）GCS評分≤8分。排除標準：（1）既往有過顱腦損傷、腦血管病等病史或手術病史。（2）入院時影像學檢查即提示存在腦積水。

1.2腦積水診斷標準[2]

所有患者均經頭顱CT和（或）頭顱MRI檢查確診，發現腦室系統擴大，測量雙尾指數（Hensson腦室指數），即尾狀核水平兩側側腦室前角與同一水平顱骨內板之間的距離相比，若比值超過正常上限（≥45%），即可診斷為腦積水。

1.3評價指標

分析患者的年齡、性別、入院時格拉斯哥（GCS）評分、蛛網膜下腔出血、顱內感染、腦室內積血情況、腰大池置管引流等因素與術后發生腦積水的相關性。

1.4統計學方法

表1　單因素分析

所得數據使用SPSS17.0軟件進行處理分析，計數資料用Logistic 多元逐步回歸進行多因素分析，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1重型顱腦損傷患者術后出現腦積水單因素分析

重型顱腦損傷患者術后出現腦積水與性別無關，P＞0.05，差異不具有統計學意義。而年齡、格拉斯哥昏迷（GCS）評分、蛛網膜下腔出血、腦室內積血情況、顱內感染、腰大池置管引流與重型顱腦損傷患者術后出現腦積水有關，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2創傷性顱腦損傷術后并發腦積水多元回歸分析

進一步就相關因素采用Logistic回歸分析得出，蛛網膜下腔出血、腦室內積血、顱內感染是術后腦積水發生的高危因素，腰大池置管引流為保護性因素。見表2。

表2 多元回歸分析

3　討論

1914年，Dandy提出了總體流動理論，這也是目前臨床上廣為接受的經典的腦脊液循環途徑。腦積水發生的原理尚存在爭議，目前主要的理論有脈絡叢血管搏動增強學說和顱內高動力學理論。由于各類腦積水發生的明確機理目前尚不十分清楚，導致目前尚無有效措施完全避免重型顱腦損傷患者術后腦積水的發生。腦積水是重型顱腦損傷患者術后常見的并發癥，可導致神經系統功能的嚴重損害，影響患者的生活質量甚至危及生命安全。研究顯示[3]，顱腦損傷術后腦積水的發生率5%～10%。本次研究結果顯示，年齡、格拉斯哥昏迷（GCS）評分、蛛網膜下腔出血、腦室內積血、顱內感染、腰大池置管引流是重型顱腦損傷患者術后發生腦積水的相關因素。經進一步分析，得出蛛網膜下腔出血、腦室內積血、顱內感染是重型顱腦損傷患者術后腦積水發生的高危因素，腰大池置管引流為術后腦積水的保護因素。

相關文獻報道[4-5]，蛛網膜下腔出血后的急性腦積水發生率為15%～20%，蛛網膜下腔出血后慢性腦室擴大的發生率為10%～23%。蛛網膜下腔出血患者的蛛網膜帽狀細胞分裂、增殖旺盛，細胞層數增加。此外，蛛網膜下腔出血后機體會釋放大量自由基與血管活性物質，引起腦動脈痙攣及腦水腫等癥狀，增加了腦脊液循環的阻力，從而引起腦積水。腦室內出血，血塊易堵塞中腦導水管或第四腦室外側孔及正中孔，腦脊液循環通路嚴重受阻，可引發急性梗阻性腦積水；腦室內出血與腦脊液混合后使整體粘滯度增加，腦脊液循環流動阻力增大，引起腦脊液在腦室系統內積聚，進而導致腦室擴張，發生腦積水。顱內感染是由于炎癥而引起的蛛網膜的纖維化從而影響腦脊液吸收，導致腦積水[6]。且炎性物質可能會引起腦積水循環通路的局部粘連，導致腦室周圍組織的順應性下降，促使腦室擴張，引起腦積水。早期行腰椎穿刺或腰大池置管引流，盡可能的將血性腦脊液釋放，減輕顱內壓力，降低腦組織的繼發性損傷，會減小腦脊液正常循環的各種不利因素，可降低創傷性顱腦損傷患者術后腦積水的發生率。

綜上所述，蛛網膜下腔出血、腦室積血、顱內感染是創傷性顱腦損傷患者術后發生腦積水的高危因素，腰大池置管引流能改善患者術后腦積水的癥狀，對于可能出現腦積水的患者，要及時發現，做出進一步處理的決定，以利于患者的恢復。

[1]Byung-Rae Cho, MD, Hyung-Jin Lee, et al.Risk factors for the post‐traumatichydrocephalus following decompressive craniectomy insevere traumatic injury patients[J]. Korean Journal of Neurotrauma，2012，8（2）：110-114.

[2]宋志軍，陳曉雷. 腦積水的影像診斷技術進展[J]. 中國神經精神疾病雜志，2014，40（1）：59-62.

[3]王超，韓國強，王俊，等. 早期一期手術治療術后顱骨缺損并腦積水[J]. 中華神經醫學雜志，2013，12（1）：79-81.

[4]張曉峰，漆松濤，零達尚，等.顱腦損傷去骨瓣減壓術后慢性腦積水[J]. 臨床神經外科雜志，2012，9（4）：227-229.

[5]Massicotte EM，Bigio MR. Human arachnoid villi response to subarachnoid hemorrhage：possible relationship to hronichydrocephalus[J]. J Neurosurg，1999，91（1）：80-84．

[6]朱青峰，王國芳，周志國，等. 暢動脈瘤性蛛網膜下腔出血致腦積水治療體會[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16（21）：52-53.

Analysis the Factors Affect of Hydrocephalus in Patients With Severe Craniocerebral Injury After Postoperation

ZHANG Ming HAN Bing WANG Xinchang, Department of Neurosurgery, Zhengzhou City The First People's Hospital, Zhengzhou 450000, China

Objective Analysis of the influencing factors of hydrocephalus after craniocerebral injury operation. Methods Retrospective analzed the clinical data of 114 patients undergoing craniotomy in treatment of patients with craniocerebral injury of the age, gender, glasgow coma scale score, subarachnoid hemorrhage, intracranial infection, intraventricular hemorrhage, lumbar cistern set tube drainage and postoperative hydrocephalus,waist cisterna magna cathetering drainage and multiple regression analysis, summarized the postoperative risk factors for hydrocephalus. Results Subarachnoid hemorrhage, cerebral hemorrhage, intracranial infection were the risk factors of postoperative hydrocephalus, and drainage of lumbar cistern drainage was the protective factor for the occurrence of hydrocephalus after operation. Conclusion Subarachnoid hemorrhage, cerebral hemorrhage, intracranial infection can increase the probability of postoperative hydrocephalus, and drainage of lumbar cistern is beneficial to reduce the incidence of hydrocephalus after operation.

Craniocerebral injury, Hydrocephalus, High risk factors

R742.7

A

1674-9308（2015）31-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.062

450000鄭州市第一人民醫院神經外科一病區