剖宮產子宮疤痕妊娠的治療方法比較

馮超英

剖宮產子宮疤痕妊娠的治療方法比較

馮超英

目的 探析剖宮產子宮疤痕妊娠的治療方法。方法 回顧性分析52例剖宮產后子宮疤痕妊娠患者臨床資料，將其分為兩組，對照組采用甲氨蝶呤、米非司酮和刮宮術進行治療，研究組采用雙側子宮動脈栓塞、術中灌注甲氨蝶呤和刮宮術進行治療，比較兩組治療效果。結果 研究組在治療后到刮宮的時間、出血量、血β-hCG水平值降至正常的時間均小于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 雙側子宮動脈栓塞術、灌注甲氨蝶呤聯合刮宮術可以有效殺死胚胎止血，減少清宮出血量，提高安全性，保留了患者再次生育的功能。

子宮疤痕妊娠；子宮動脈栓塞術；甲氨蝶呤

近年來，隨著剖宮產率的增高，子宮瘢痕妊娠的發生率也逐年上升。對剖宮產術后再次妊娠者應引起足夠的重視，早期正確診斷子宮疤痕妊娠，采取合適的方法進行終止妊娠[1-2]。選取2009 年1月～2015年6月子宮疤痕患者52例作為研究對象，探析剖宮產子宮疤痕妊娠的治療方法，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2009年1月～2015年6月于本院就診的52例子宮疤痕妊娠患者，將其隨機分為對照組和研究組，各26例，年齡24～37歲，平均年齡（30.2±3.5）歲。患者均有剖腹產史，此次發病距上次懷孕平均（58±10.5）個月。子宮疤痕妊娠診斷要點包括剖宮產手術史，停經和陰道流血，血β-hCG水平升高，以及陰道B超診斷。患者入院時血β-hCG為3 609.1～21 304.6 mIU/ ml。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2治療方法

對照組采取藥物聯合刮宮術，先行甲氨蝶呤肌注1次，用量50 mg/m2。同時米非司酮50 mg口服，每12 h 1次，連續服用3～5 d，監測血β-hCG下降幅度，若其下降幅度小于15%，5 d后重復肌注甲氨蝶呤；若其下降幅度大于15%，綜合B超結果以及患者一般狀況，行超聲輔助下刮宮治療。研究組采取雙側子宮動脈栓塞術、灌注甲氨蝶呤聯合刮宮術，常規消毒鋪巾，利多卡因局麻后采用Seldinger技術右側股動脈穿刺插管，置入5 F導管鞘，用5 F導管分別選擇插管左右子宮動脈，兩側子宮動脈內灌注MTX 50 mg。灌注完畢后分別用明膠海綿條進行雙側子宮動脈栓塞，栓塞后再造影顯示血流阻斷，確認異常血管影、造影劑外溢征象消失。術畢拔除導管及導管鞘，穿刺點壓迫止血，加壓包扎30 min，術后保持平臥位24 h。術后24 h監測血β-hCG，根據下降情況進行清刮宮術。

1.3觀察內容

觀察兩組治療后到刮宮的時間、刮宮術中出血量、血β-hCG水平值降至正常的時間。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS16.0軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

研究組治療后到刮宮的時間，縮短血β-hCG水平值降到正常的時間，刮宮術中出血量與對照組相比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療情況比較分析（±s）

表1 兩組治療情況比較分析（±s）

組別治療后到刮宮 　　刮宮術中出 　　血β-hCG 水平值降的時間（d） 　　血量（ml） 　　到正常時間（d）對照組 　6.2±2.7 　101.3±18.5 　31.2±3.6研究組 　1.6±0.5 　58.6±10.8 　22.5±5.3

3　討論

關于子宮瘢痕妊娠的發病機制尚不清楚，目前普遍認為受精卵通過子宮內膜和子宮剖宮產瘢痕間的微小腔道，著床、植入在瘢痕及纖維組織中，瘢痕組織的纖維組織和肌層將胎囊完全包繞，使胎囊與子宮腔完全隔離[3]。子宮瘢痕妊娠的治療目前還沒有公認統一的方案，目前主要治療方法包括藥物保守治療、清宮術、子宮動脈栓塞術、宮腔鏡、腹腔鏡及手術治療等。單純藥物治療即使用甲氨蝶呤進行全身或局部治療，治療周期較長，有失敗的可能，且隨時可能發生嚴重的出血，需定期監測B超和血β-HCG。單純的清宮術易引起大出血、子宮破裂。對于妊娠囊侵入瘢痕表淺或大部分凸向宮腔的患者，在采用藥物治療和子宮動脈栓塞術后，可在超聲的嚴密監測下使用清宮術[4]。子宮動脈栓塞術可使患者保留子宮，容易成功，具有安全微創等優點，可以與藥物治療聯合應用。術畢24 h后可在B超監視下行刮宮手術，使得手術風險下降，減少出血量。明膠海綿一般3個月左右可完全吸收，血管再通，子宮功能不受影響[5-6]。手術包括開腹病灶清除術和子宮切除術，創傷大，可作為子宮疤痕妊娠治療的最后選擇。本次研究結果顯示，研究組治療后到刮宮的時間為（1.6±0.5）d、出血量為（58.6±10.8）ml、血β-hCG 水平值降到正常的時間為（22.5±5.3）d均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，通過雙側子宮動脈栓塞、甲氨蝶呤灌注聯合刮宮術治療子宮瘢痕妊娠能迅速有效止血，并發癥少，還能縮短治愈時間，避免切除子宮，保留了患者的生育功能，安全有效。

[1]沈化及，孫慧婷，施如霞，等. 剖宮產子宮切口疤痕妊娠50例分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2012，16（15）：147-148.

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[4]呂玉璇，李焱. 剖宮產疤痕妊娠的治療分析[J]. 中國婦幼保健，2014，29（10）：1539-1540.

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[6]李曉慧. 12例剖腹產術后子宮疤痕處妊娠分析[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（4）：25-26.

Comparison the Treatment of Uterine Cesarean Section Scar Pregnancy

FENG Chaoying, Changzhou City The Fourth People's Hospital, Changzhou 213003, China

Objective To explore the treatment of uterine cesarean section scar pregnancy. Methods Retrospective analyzed 52 cases of cesarean uterine scar pregnancy clinical data of patients, were divided into two groups, the control group

methotrexate, mifepristone and curettage for treatment, the study group with bilateral uterine artery embolization, intraoperative perfusion methotrexate and curettage for treatment, the treatment effect were compared. Results The study group after treatment to curettage of time, blood loss, blood β-hCG level falls below the normal time were less than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Bilateral uterine artery embolization, curettage methotrexate infusion can effectively kill the embryo to stop bleeding, reduce the amount of bleeding curettage, improve safety, retain reproductive function in patients again.

Uterine scar pregnancy, Uterine artery embolization, Methotrexate

R714.4

A

1674-9308（2015）31-0120-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.083

213003 江蘇省常州市第四人民醫院