不同方案治療成人急性早幼粒細胞白血病臨床療效分析

張新龍　陸益龍

不同方案治療成人急性早幼粒細胞白血病臨床療效分析

張新龍1陸益龍2

目的 探析不同方案治療成人急性早幼粒細胞白血病（APL）臨床療效。方法 選取76例APL患者，根據治療方案將其分為兩組，A組給予ATRA、ATO治療，B組僅給予ATRA治療，分析兩組的治療效果。結果 A組在CR、達到CR時間、白細胞峰值及PMLRARα轉陰率上較對照組比較，P＜0.05差異具有統計學意義；A組無病生存率42.11%、復發率18.42%、1年生存率92.11%與對照組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論ATRA聯合ATO治療APL效果較好，復發率低，延長生存時間。

ATRA；ATO；APL

急性髓細胞白血病在比較早期的階段內細胞分化停止，多數表現為早期幼粒細胞，患者病情發展快速，病程一般為數月，且病死率較高。急性早幼粒細胞也是AML的亞型之一，是較為嚴重的類型，在對其治療上分為誘導緩解期和緩解后治療的兩個階段[1]，探析不同方案治療成人急性早幼粒細胞白血病效果，選取2010年1月～2015年1月收治的76例APL患者作為研究對象，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院和江蘇大學附屬醫院2010年1月～2015年1月收治的76例APL患者，患者的臨床診斷均參照《血液病診斷及療效標準》（第3版）診斷標準[2]，并經過細胞遺傳學、細胞形態學、免疫表型進行確診。根據治療方案將其分為兩組，各38例。A組男性18例，女性20例，年齡18～78歲，平均年齡（43.6±7.3）歲，B組男性19例，女性19例，年齡19～78歲，平均年齡（43.7±8.1）歲，對比兩組患者的一般資料，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 方法

A組采取全反式維甲酸（ATRA）和三氧化二砷（ATO）治療，ATRA（批號：120101生產商：山東良福制藥公司），每日40 mg，每日2次口服，同時給予患者ATO（批準文號：國藥準字H20080664生產廠家：北京雙鷺藥業股份有限公司）治療，每日10 mg，靜脈滴注，同時定期檢查外周白細胞計數、肝功能情況及維甲酸綜合征等，根據情況進行劑量的調整，直至患者完全緩解。B組僅給予患者ATRA治療每日45 m2，3次口服。兩組患者均在誘導緩解治療后給予蒽環類藥物進行鞏固化療，給予2～3個療程，每個療程之間間隔3周，再進入維持治療。維持治療是將ATRA、ATO及蒽環類藥物交替治療。在治療期間及時補充血小板積極血漿，并給予患者小劑量肝素進行抗凝治療。

1.3 觀察指標

根據復查或者電話的形式進行隨訪，觀察兩組患者骨髓象、復發情況、血常規及生存率等，PML-RARα轉陰情況以反轉錄聚合酶反應測定。

1.4評價標準

復發標準：早幼粒細胞＋骨髓原粒在20%以上者；早幼粒細胞+骨髓原粒在5～20%，積極治療一個療程患者仍未達到完全緩解；具有骨髓外白血病細胞浸潤者。

1.5統計學方法

所得數據使用SPSS20.0軟件進行分析處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1誘導緩解治療期間兩組相關指標比較

A組在早期病死率、感染率較對照組比較差異，P＞0.05，差異不具有統計學意義；A組在完全緩解（CR）率、達到CR時間、白細胞峰值及PML-RARα轉陰率較對照組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1　誘導緩解治療期間兩組相關指標比較（±s）

表1　誘導緩解治療期間兩組相關指標比較（±s）

組別 CR（%） 　　達到CR時間（d） 白細胞峰值 PML-RARα轉陰率A 　33（86.84） 30.3±2.4 　25.3±4.3 　89.8±6.5 B 　26（68.42） 35.7±4.5 　30.4±4.6 　85.5±6.5

2.2兩組復發率及生存率比較

所有患者進行一年的隨訪，A組復發率18.42%、1年生存率92.11%均優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2　A組和B組治療后相關預后指標比較[n（%）]

3　討論

急性早幼粒細胞白血病在細胞遺傳學上表現為第15號和第17號染色體出現了相互移位的情況，而在細胞形態學上主要表現為骨髓有多數的顆粒增多，早幼粒細胞浸潤性，臨床上患者會發生嚴重的凝血障礙或出血傾向。治療主要是應用誘導分化及凋亡藥物進行治療，且效果較好。臨床實踐表明[3-4]，單純采取ATRA治療，患者的早期復發及高白細胞血癥的發生情況比較多。本次研究結果顯示，A組復發率18.42%較對照組39.47%低，這與上述觀點一致，同時對患者生存質量造成影響，為彌補上述治療方案的不足，經過大量研究，將ATRA結合三氧化二砷進行聯合治療，患者完全緩解率達到了85%以上。本次研究中，A組完全緩解（CR）率86.84%，也符合上述觀點。A組完全緩解率86.84%、達到CR時間（30.3±2.4）d、白細胞峰值（25.3±4.3）及PML-RARα轉陰率（89.8±6.5）%較對照組比較差異顯著。既縮短了患者達到CR的時間，也控制了白細胞升高峰值，提高了PML-RARα轉陰率。而PML-RARα檢測對判斷患者預后、病情情況及復發情況均具有重要的指導意義。臨床上應對轉陰患者積極進行鞏固強化治療，控制病情發展。對患者進行一年的隨訪，A組復發率18.42%、1年生存率92.11%與對照組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。表明聯合治療患者效果良好，本次研究結果與相關文獻研究相似[5-6]。

綜上所述，ATRA聯合ATO治療成人急性早幼粒細胞白血病效果較好，復發率低，延長患者生存時間。

[1]張燕，曾小菁，何玲，等. 亞砷酸聯合維甲酸、化療治療急性早幼粒細胞白血病的療效觀察[J]．天津醫藥，2013，41（1）：54-55.

[2]中華醫學會血液學分會. 急性髓系白血病（復發難治性）中國診療指南（2011 年版）[J]．中華血液學雜志，2011，32（12）：887-888.

[3]徐建麗，江明，哈力達·亞森，等．急性早幼粒細胞白血病經全反式維甲酸治療達緩解后分層治療的探討[J]. 中華醫學雜志，2011，91（32）：2254-2257.

[4]王荷花，許多榮，張婧，等．初治急性早幼粒細胞白血病緩解后三氧化二砷和常規化療鞏固治療療效分析[J]．中山大學學報：醫學科學版，2011，32（4）：485-490.

[5]賀白，顧偉英，曹祥山，等．急性早幼粒細胞白血病患者早期死亡的臨床分析[J]．現代醫學，2011，39（2）：169-172.

[6]田秋生．維甲酸、亞砷酸雙誘導聯合化療治療急性早幼粒細胞白血病的療效分析[J]．中國繼續醫學教育，2014，6（1）：10-11.

Analysis Curative Clinical Effect of Different Program in Treatment of Adult Acute Promyelocytic Leukemia

ZHANG Xinlong1LU Yilong21 Department of Hematology, Danyang City The People's Hospital, Danyan 212300, China. 2 Department of Hematology, The Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhegnjiang 212001, China

Objective Analysis curative clinical effect of different program in treatment of adult acute promyelocytic leukemia.Methods Selected 76 cases of APL, according to the treatment regimen were divided into two groups, A group were given ATRA, ATO treatment, group B only significance. A groupdisease-free survival was 42.11%, recurrence rate 18.42%, 92.11% one year survival rate than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion ATRA and ATO APL treatment is better, low risk of recurrence, prolong survival time.

ATRA therapy,analyzed treatment effect of two groups. Results A group in the CR, achieved CR time, the leukocyte peak and PML-RARα negative rate than the control group, P＜0.05, was difference had statistically

ATRA, ATO, APL

R733.7

A

1 212300江蘇省丹陽市人民醫院血液科；2 212001鎮江，江蘇大學附屬醫院血液科

1674-9308（2015）31-0133-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.093