不同手術方式治療青光眼合并白內障患者的臨床療效研究

陳秀峰

·療效對比·

不同手術方式治療青光眼合并白內障患者的臨床療效研究

陳秀峰

目的 分析研究我院收治的青光眼合并白內障患者的不同手術方式治療臨床療效。方法 84例患者按照手術方式的不同將病例分為A、B、C三組；A組分步治療，B組白內障超聲乳化結合人工晶體植入手術，C組超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術，對患者的術前情況與術后情況隨訪記錄。結果 三種手術治療手段均可以有效提高患者的視力，治療前后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，C組術前低于4.0的患者占72.5%，視力為4.0～4.4患者占25.0%，視力為4.5～4.6患者占2.5%，經過治療后低于4.0患者降低至12.5%，而視力為4.0～4.4患者減低至20.0%，較其他兩組不同，C組4.5～4.6患者增加至27.5%，4.7～4.9患者增加25.0%，并且視力高于5.0患者20.0%，增加的幅度最大，提高最為明顯。三組患者的眼壓在治療后均有所降低，治療前后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。A組并發(fā)癥發(fā)生率25.0%；B組并發(fā)癥發(fā)生率25.0%；C組并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。結論 采用超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除手術治療青光眼合并白內障患者，具有良好的臨床療效和安全性。

青光眼；白內障；手術治療；臨床研究

青光眼是眼科疾病中較為常見的疾病，臨床表現為眼內壓間斷或持續(xù)升高[1]。持續(xù)的高眼壓會對眼球各部分組織和視功能造成損害，患者會產生強烈的頭痛，合并嘔吐、惡心等，以及視野喪失甚至失明[2]。眼內壓力持續(xù)或間斷性升高會損傷視神經纖維及視細胞，從而導致視力減退，視野減少。白內障是由多種原因引起的晶狀體代謝紊亂，患者晶狀體蛋白質變性而發(fā)生混濁，在中老年患者中較為常見[3]。青光眼伴白內障加重患者病情，增加治療難度，與單獨治療青光眼或白內障存在較大的差異[4]。本研究將對我院收治的青光眼合并白內障患者的不同手術方式治療臨床療效進行分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月～2013年12月我院收治的青光眼合并白內障患者84例，按照手術方式的不同將病例分為A、B、C三組，A組26例，男性11例，女性15例，平均年齡為（58.3±12.1）歲，患眼40只，右眼23只，左眼17只，術前視力（4.20±0.29），術前最高眼壓（43.2±10.9）mm Hg，術前眼壓（33.88±4.79）mm Hg；B組30例，男性13例，女性17例，平均年齡（57.1±10.3）歲，患眼40只，右眼18例，左眼22例，術前視力（4.16±0.23），術前最高眼壓（42.5±12.4）mm Hg，術前眼壓（34.28±4.32）mm Hg；C組28例，男性15例，女性13例，平均年齡為（56.8±9.8）歲，患眼40只，右眼21例，左眼19例，術前視力（4.17±0.24），術前最高眼壓（42.4±13.2）mm Hg，術前眼壓（34.32±5.89）mm Hg。三組患者的性別比、年齡組成、患眼情況以及術前視力與眼壓上比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。見表1、表2。所有患者均符合青光眼及白內障的診斷標準，病例入選標準：年齡≥18周歲；有完整的術后隨訪記錄。

2　結果

2.1視力變化情況

術前對患者的裸眼視力情況治療后2周裸眼視力檢查結果進行記錄，見表3、表4。A組術前低于4.0患者77.5%，視力為4.0～4.4患者20.0%，視力為4.5～4.6患者2.5%，經過治療后低于4.0患者降低至17.5%，視力為4.0～4.4患者增加至50.0%，4.5～4.6患者增加至20.0%，4.7～4.9患者增加7.5%，并且視力高于5.0患者5.0%。B組術前低于4.0患者75.0%，視力為4.0～4.4患者20.0%，視力為4.5～4.6患者5.0%，經過治療后低于4.0患者降低至12.5%，視力為4.0～4.4患者增加至32.5%，4.5～4.6患者增加至30.0%，4.7～4.9患者增加17.5%，并且視力高于5.0患者7.5%。C組術前低于4.0患者72.5%，視力為4.0～4.4患者25.0%，視力為4.5～4.6患者2.5%，經過治療后低于4.0患者降低至12.5%，而視力為4.0～4.4患者減低至20.0%，較其他兩組不同，4.5～4.6患者增加至27.5%，4.7～4.9患者增加25.0%，并且視力高于5.0患者20.0%，增加的幅度最大。三組中以C組的患者的提高最為明顯。

2.2眼壓變化情況

記錄三組患者術前、術后的眼壓情況，見表5。A組術前（33.88±4.79）mm Hg，術后為（14.56±1.99）mm Hg，治療前后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。B組術前（34.28±4.32）mm Hg，術后為（15.13±2.01）mm Hg，治療前后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。C組術前（34.32±5.89）mm Hg，術后（15.52±2.98）mm Hg，治療前后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。三組術后眼壓比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

表5　三組患者手術前后眼壓對比

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

對三組患者術后并發(fā)癥進行記錄，見表6。A組發(fā)生10例，占25.0%；B組發(fā)生10例，占25.0%；C組發(fā)生9例，占22.5%。三組之間比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

表3　三組患者的術前裸眼視力對比情況 [n,（%）]

表4　三組患者術后2周裸眼視力比較情況 [n,（%）]

表6　三組患者術后并發(fā)癥比較[n,（%）]

3　討論

原發(fā)急性閉角型青光眼是我國青光眼的主要類型，是由于眼前段解剖結構異常，瞳孔阻滯或其他因素引起房角關閉，后房房水蓄積，房水出現循環(huán)不暢，眼壓突然升高，影響患者的視力，并且伴隨劇烈頭疼，眩暈等[4]。青光眼及白內障與患者年齡存在一定關系，目前青光眼合并白內障疾病屬于中老年患者的高發(fā)疾病[5]。隨著年齡增大，晶體逐漸混濁，眼壓升高造成視神經纖維及視細胞損傷，通過手術摘除晶狀體能夠解除患者瞳孔阻滯，緩解閉角型青光眼眼前段結構擁擠狀況，使房水循環(huán)通暢，有較好的治療作用[6]。目前對于青光眼合并白內障的治療的主要方法有藥物治療、激光治療和手術治療[7]。手術是治療青光眼合并白內障患者的常用手段，可采用分步或聯(lián)合手術，以往研究表明[8]，聯(lián)合手術的效果好于分步手術，但并發(fā)癥發(fā)生多于分步手術。

本次研究通過比較我院收治的青光眼合并白內障的三種手術治療的療效，結果顯示采用三種手術治療手段均可有效地提高患者的視力，治療前后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，其中C組（超聲乳化白內障吸除＋人工晶狀體植入＋小梁切除手術）視力增加的幅度最大，提高最為明顯。三組患者的眼壓在治療后均降低，治療前后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。三組并發(fā)癥的發(fā)生率對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。本次研究結果與以往的結果[9]相似，表明三種手術方法均可以有效提高患者視力，降低眼壓，其中采用超聲乳化白內障吸除＋人工晶狀體植入＋小梁切除手術的手術效果優(yōu)于其他兩種手術方法，并發(fā)癥發(fā)生率與其他兩種方法比較無顯著差異。

總之，采用超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除手術可以安全有效地治療青光眼合并白內障。

[1]吳永青，徐仁鳳，鮑連云. 三種手術方式治療青光眼合并白內障療效的比較[J]. 中國實用眼科雜志，2010（1）：37-39.

[2]孔慶健. 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并白內障臨床療效觀察[J]. 國際眼科雜志，2011，11（2）：324-325.

[3]朱越峰，陳菊仙，屠叔丹. 兩種切口青光眼白內障三聯(lián)手術的近期療效比較[J]. 眼科，2012，21（2）：93-94.

[4]謝愛宏，譚輝，吳玉珍，等. 急性閉角型青光眼伴白內障患者瞳孔擴大的手術治療[J]. 實用醫(yī)學雜志，2011，27（21）：3940-3941.

[5]張秀蘭. 現階段對青光眼白內障聯(lián)合手術的認識[J]. 眼科，2012，21（1）：3-6.

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Study the Curative Clinical Effect of Different Ways of Surgery in Treatment of Patients With Glaucoma Combine With Cataract

CHEN Xiufeng, Ophthalmology Department, Datong City The Third People’s Hospital, Datong 037008, China

Objective To study the clinical effect of the different ways of surgery for glaucoma with cataract. Methods Selected 84 cases glaucoma with cataract patients randomly were divided into three groups. The patients were adopted two-stage surgical method in group A. The patients were treated by simple cataract ultrasonic emulsification combined with intraocular lens implantation surgery in group B and the patients were used ultrasonic emulsification cataract gettering artificial lens implantation and trabeculectomy in group C. The preoperative and postoperative vision changes and intraocular pressure changes of three groups of patients were recorded and patients with complications. Results The postoperative visual acuity of three groups of patients were increased and the increase was most pronounced in patients of group C with preoperative patients with less than 4.0 of 72.5%, the eyesight of 4.0 to 4.4 of 25.0% of patients, eyesight to 4.5 to 4.6 of 2.5% of patients reduce to 12.5% lower than 4.0 patients after treatment, the eyesight of 4.0 to 4.4 in patients with reduced to 20.0%, 4.5 to 4.6 patients increased to 27.5%, 4.7 to 4.9 patients increased by 25.0%, and 20.0% patients with vision above 5.0, the postoperative intraocular pressure significantly of three groups of patients was reduced, P＜0.05, was difference had statistically significance. the comparison between three groups had no significant difference, P＞0.05, was no difference had statistically significance. Three groups of complication rates were 19.1%, 17.8% and 19.1% respectively and compared between three groups, P＜0.05, was no difference had statistically significance. Conclusion The clinical efficacy of ultrasonic emulsification cataract gettering artificial lens implantation and trabeculectomy surgery for glaucoma with cataract patients was safe and reliable, which was the best curative effect.

Glaucoma, Cataract, Surgical treatment, Clinical study

R776.1

A

1674-9308（2015）31-0115-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.080

037008山西省大同市第三人民醫(yī)院眼科

表1 三組患者一般資料情況（n）

組別 例數 年齡（歲） 男 女 右眼 左眼 總眼數A 26 58.3±12.1 11 15 23 17 40 B 30 57.1±10.3 13 17 18 22 40 C 28 56.8±9.8 15 13 21 19 40

表2 三組患者的術前視力及眼壓情況（n）

組別 眼數 術前視力 術前最高眼壓（mm Hg） 術前眼壓（mm Hg）A 40 4.20±0.29 43.2±10.9 33.88±4.79 B 40 4.16±0.23 42.5±12.4 34.28±4.32 C 40 4.17±0.24 42.4±13.2 34.32±5.89

1.2手術方法

A組采用分段治療，首先進行青光眼治療，切除小梁組織手術，再根據患者情況進行白內障吸除手術。B組采用白內障超聲乳化結合人工晶體植入手術，術前靜脈滴注20%甘露醇250 ml采用擴瞳眼藥擴瞳，使用超聲乳化術進行治療，吸除白內障乳化，再植入人工晶狀體，使用縮瞳處理，完成手術。C組采用超聲乳化白內障聯(lián)合小梁切除手術，手術方式同B組，實施超聲乳化技術，再植入人工晶狀體，切除小梁組織，完成手術。術后采用球結膜下注射地塞米松和慶大霉素及涂抹抗生素眼膏。隨訪患者的術后恢復及并發(fā)癥情況，記錄三組術前與術后2周視力變化情況及患者眼壓變化，并記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學方法

所得數據使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。