臨床醫學專科《內科學》多元化考試模式的研究

房群

摘要：本課題通過對臨床醫學專科傳統的《內科學》課程考試模式進行改革，著重采取多階段、多元化考試模式，對學生知識、能力、素質進行綜合評價，加強對學生的平時考核、過程考核、實踐考核，并以多種形式考核，減輕學生最終一次性考試定成績的壓力，提高學生在平時學習過程中的學習興趣和自信心，讓學生真正聽得懂、學得會、考得過。

關鍵詞：多元化考試;平時考核;過程考核;實踐考核

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）25-0192-02

一、研究背景

考試既是對教學效果的有效檢驗，也是對教學內容的有力強化，更是培養學生綜合能力的重要手段，引導著教師對不同教學方法的采用和對教學內容的取舍，影響著學生的學習和思維方法，對整個教學過程有著舉足輕重的影響[1]。傳統考試多采用“固定式”、“一次性”模式，即固定時間、地點、題型及重點，學生對老師上課講授的知識充分復習后進行考試，期末采取一次性閉卷考試[2]。這種考試模式比較單一，學生只要把老師指的重點復習好，考試就能拿高分，對于學習優秀的學生來說不公平，而對于平時不用功的學生來說考試走了捷徑，輕松就能考試過關。同時傳統考試沒有對學生的知識、能力、素質進行綜合評價，學生綜合運用知識的能力體現不出來。在傳統考試的引導下，學生學習的主動性不強，學習方法單一，過于死記硬背，忽視了對知識的融會貫通以及學習過程中能力的培養[3]，并且學生壓力大，害怕考試不及格，影響實習和畢業。傳統考試也讓有些老師為了期末“學評教”，怕學生考不好給自己打低分，考前就給學生劃重點，讓學生取得高分，這種考試反映不出老師的授課水平和學生掌握知識的情況。

《內科學》是我校臨床醫學專業的一門專業核心課程，整體性較強，涉及知識面較廣，重點闡述了臨床工作中遇到的內科常見病、多發病，注重基礎理論、基本知識和基本技能，提高學生的臨床思維和防治常見病、多發病的能力。教學計劃規定的臨床醫學專科《內科學》總學時是136學時，授課時間是在第三、四學期，授課內容多、過程長，時間跨兩個學期，結業考試是在第四學期末進行，學校統一規定考試時間、地點、監考老師，一次性閉卷筆答考試，如果考試不合格，只有一次補考機會，畢業前進行補考，再不合格，影響畢業。考試內容包括兩個學期學過的全部內容，但大部分學生對第三學期學過的內容印象已經不深刻，導致期末考試前出現了學生找老師劃重點、復習任務繁重、開夜車、焦慮、緊張等現象，考試成績不理想。

二、研究目的

隨著我校教學三項改革的不斷深入，新的教學模式逐步確立，傳統的考試內容、方式、方法已難以適應新的形勢下對人才培養的要求，本課題通過對臨床醫學專科《內科學》課程考試模式進行改革，更好地適應應用型人才培養目標的要求，綜合評價學生的知識、能力、素質水平，加強對學生學習過程的考核，客觀完整的評價學生的學習效果，避免一張考試卷定成績的現狀，減輕學生最終一次性考試的壓力。

進一步推動教學內容和教學方法的改革，引導教師進行教學內容和教學方法的研究，授課過程中改變傳統的授課方法，多應用先進的教學手段，提高學生在平時學習過程中的學習興趣和自信心，變被動學習為主動學習，邊學習，邊復習，對重點內容強化掌握，加深記憶，提高學習成績，降低不及格率，讓學生真正聽得懂、學得會、考得過。

三、研究意義和價值

通過加強學習過程的考核，客觀完整的評價學生的學習效果，避免一張考試卷定成績的現狀，減輕學生最終考試的負擔，把期末的考試壓力轉化為平時的學習動力[4]，引導學生注重平時的努力學習和積累，相應降低學生作弊動機，有利于學生對基礎知識的理解、記憶和掌握，提高學生學習的效果。

通過增加實踐技能考核成績，一是彌補《內科學》成績無實訓考核的缺陷，總成績中實踐技能強化培訓成績占一部分;二是使學生從思想上重視實習前實踐技能強化培訓，改變以往學生不重視培訓過程，培訓成績用不上的狀況，使學生認真對待整個實習前實踐技能強化培訓過程，促進學習實踐技能的積極性、主動性。同時在整個實踐技能強化培訓過程中，培養學生科學嚴謹、一絲不茍、實事求是的工作態度[4]，為第三年的實習和以后的工作打下良好的基礎。

四、研究對象

以2011級臨床醫學專科學生為研究對象，對該專業的《內科學》課程考試模式進行改革。將課堂提問、出勤、作業批改、期末考試、病歷書寫、實踐技能考核等按一定比例納入總成績，變總結式考核為過程考核，改變原有一紙定成績的考核評價方法，對學生進行綜合評價，全面體現學生的知識、能力和素質水平。

五、研究內容

（一）編寫《內科學習題集》

1.組織召開《內科學》任課教師座談會，傳達課題研究的目的和意義，征集建議、分配任務。

2.依據教學三項改革新修訂教學大綱要求，依照教材《內科學》（第6版，主編雷寒，人民衛生出版社）編寫相對應的《內科學習題集》，將《內科學》授課內容按照任課老師分段授課章節進行分配，每人負責所講章節的習題編寫工作，題型包括名次解釋、判斷題、填空題、選擇題、簡答題和病例分析題，其中選擇題分A1型題、A2型題、A3型題、A4型題、B1型題、X型題。學期初發給學生，學生邊學習，邊復習，內容重點與校內內科學考試及專升本考試相吻合，著重于提高學生分析問題、解決問題的能力，使學生更好地掌握《內科學》基礎理論、基本知識和基本技能，為今后的臨床工作打下堅實的基礎。

（二）《內科學》多形式考核

采用多種形式考核，用綜合成績對學生進行評定。新的考試模式包括平時考核（占總成績的10%），第三學期期末考試（占總成績的30%），病歷書寫（占總成績的10%），實踐技能考核（占總成績的20%），第四學期期末考試（占總成績的30%）。endprint

1.平時考核：在日常教學活動中進行，主要包括出勤、課堂提問、課堂表現、作業批改等方面，百分制打分，優秀為90～100分，良好為70～80分，一般為40～60分，極差為≤30分。此項占總成績的10%。

2.分階段考試：《內科學》為兩學期的課程，按教學計劃在第三、第四學期各進行一次期末考試，統一時間安排，進行閉卷考試，學什么就考什么，不重復考，每學期考試成績各占總成績的30%。

3.病歷書寫：在第四學期開卷進行，講完部分系統疾病后，規定時間，讓學生寫一份完整的大病歷。此項占總成績的10%。

4.實踐技能考核：為將實踐技能與專業課知識有機結合起來，讓學生在學習了專業課后再體會一下實踐操作，并為下一步的臨床實習奠定良好的基礎。在第四學期，組織學生進行實習前實踐技能強化培訓，內容包括一般檢查、頭頸部檢查、肺臟檢查、心臟檢查、腹部檢查、神經系統檢查、心電圖、心肺復蘇八個項目，培訓結束后，將考核成績計入《內科學》總成績。此項占總成績的20%。

（三）流水式閱卷

改變傳統的分班級閱卷方式，期末組織教師，按照題型分配，流水式閱卷，嚴格按照評分標準進行評分，成績確定后及時上報。這樣就能較好地避免個別教師在閱卷過程中徇私情和個別學生在閱卷環節中存在的僥幸心理。

六、結果分析

1.問卷調查結果分析。隨機抽取2011級臨床醫學專科600名學生進行問卷調查。發放問卷600份，收回問卷600份，通過對問卷調查內容進行分析，97.5%的同學認為目前的考試模式不能體現出知識掌握情況和能力水平，需要進行改革;98.3%的同學認為現代教學應該是綜合考試模式，包括平時考核、理論考試、實踐考核等，提高大學生綜合能力的發展;96.8%的同學認為目前的考試制度存在以下缺陷：一是考試單一，一次考試就決定成績不合理，二是考試內容多是死記硬背書上的知識，不利于綜合能力的發展，三是考試形式多為閉卷考試，不利于多方面能力的培養。97.6%的同學希望考試改革對他們的影響是能提高上課積極性、提高學習興趣、改變一次考試定成績的方式、注重平時能力的發展。

2.通過加強學習過程的考核，把期末的考試壓力轉化為平時的學習動力，增強了學生在平時學習過程中的學習興趣和自信心，變被動學習為主動學習，學習變的有方向感，知道學什么了，并且邊學習邊復習，加深記憶，提高了學習成績，降低了不及格率。據統計，2009級學生《內科學》結業考試的及格率是81.3%;2010級學生《內科學》結業考試的及格率是83.6%;2011級學生《內科學》結業考試的及格率是87.4%。

3.通過增加實踐技能考核成績，促使學生更加重視整個實踐訓練過程，練習雙方扮演的就是醫生和患者的角色，實踐訓練過程中，緊密聯系理論知識，認真思考、認真練習、認真對待每一個操作項目，促進了學生知識、能力、素質的提高。據統計，2009級學生實踐技能強化培訓考核合格率為93.8%;2010級學生實踐技能強化培訓考核合格率為94.4%;2011級學生實踐技能強化培訓考核合格率為98.5%。

七、結論與展望

通過加強學習過程的考核，改變原有一紙定成績的考核評價方法，變總結式考核為過程考核，將課堂提問、出勤、作業批改、期末考試、病歷書寫、實踐技能考核等按一定比例納入總成績，對學生進行綜合評價，全面體現學生的知識、能力和素質水平。

通過實踐技能考核，促進學生學習實踐技能的積極性、主動性。同時在整個實踐技能強化培訓過程中，培養學生科學嚴謹、一絲不茍、實事求是的工作態度。

參考文獻：

[1]韓艷春，劉魯英，曹璋.病理學考試模式改革的實踐與探索[J].基礎醫學教育，2011，13（4）：314-315.

[2]郁松，徐大剛，丁文龍.改革考試方法培養創新型醫學人才[J].中國高等醫學教育，2010，（7）：23-24.

[3]余紅，趙矯，陳紹坤.醫學細胞生物學考試改革的探討[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010，12（7）：682-683.endprint