基層醫院開展臨床藥學初探

張靜芳

（臨滄市臨翔區人民醫院，云南 臨滄 677000）

隨著社會的進步和科學技術日新月異的發展，醫藥衛生事業也得到了長足的進步，給人類健康做出了巨大的貢獻。但基層醫院的臨床藥學工作由于人力、物力、財力等諸多因素，使基層醫院的臨床藥學工作目前仍處于初始階段。據此，筆者通過對基層醫院開展臨床藥學工作現狀的分析，結合當前醫院臨床藥學發展的方向，提出基層醫院開展臨床藥學工作的舉措。

基層醫院臨床藥學工作現狀分析

一、主管醫院藥事工作的領導對臨床藥學不夠重視 雖然臨床藥學可以促進臨床合理用藥，保障患者生命安全，減少有限醫藥資源的浪費，但這是要經過長期的工作積累才能逐漸顯示出來的社會效益和經濟效益。在長期靠藥品為醫院創收的陳舊觀念影響下，要投入大量的人力、物力、財力去做一時難以出現效益的臨床藥學工作，是很多領導不愿意支持的重要原因。

二、 藥學專業技術人員學歷、職稱起點低，繼續教育薄弱，難以勝任臨床藥師工作 《臨床藥師管理辦法》（討論稿）第五條中指出臨床藥師應當為具有高等學校藥學院系臨床藥學專業或者藥學專業本科畢業以上學歷的人員，經臨床藥師規范化培訓，并經臨床藥師資質認證，取得頒發的相關資質證書后方可方可從事臨床藥師工作。然而基層醫院的藥學專業技術人員本科畢業生相當缺乏，即便是中、高級職稱的藥學人員也大部分是由藥劑士逐步晉升上去的，加之工作后的藥學專業繼續教育薄弱，知識結構老化，難以勝任臨床藥師工作。

三、醫院投入少，基礎設施缺乏 許多基層醫院由于領導不重視臨床藥學工作，不愿意為此進行經濟上的投入，致使開展臨床藥學工作的一些基礎設施無法配備，諸如血藥濃度監測工作幾乎處于空白狀態。

四、臨床藥學服務工作的整體水平低 目前大多數基層醫院的臨床藥學工作內容簡單，基本沒有開展專職、專科的臨床藥師參與查房和藥物治療，或是參與重癥患者藥物治療方案的確定，僅停留在藥物咨詢的層面上，臨床藥學工作的優勢沒有顯現出來，藥師的作用沒有充分發揮，藥師的地位也沒有得到顯現。

基層醫院開展臨床藥學工作的舉措

一、政府盡快制定臨床藥學的相關政策、法規 為加強臨床藥師隊伍建設，提高臨床藥師的職業道德和業務素質，保障臨床藥師的合法權益，促進臨床合理用藥，保護患者的用藥安全，希望政府能盡快制定和出臺臨床藥師管理辦法、臨床藥師資質認證和臨床藥師規范化培訓辦法相關政策、法規，指導全國各級醫院的臨床藥學工作，讓大家參與到臨床藥學工作有法可依。

二、爭取領導對臨床藥學工作的重視 早在20世紀60 年代臨床藥學就作為一門新興的學科出現在美國，藥師的工作重心由“藥”轉向用藥的“人”。由于藥師對臨床工作的參與，協助臨床合理用藥，提高了藥物的療效，降低了毒副反應的發生，防止了藥源性疾病的發生和醫藥資源的浪費。所以，美國的社區服務都有臨床藥學的身影。可見臨床藥學的發展是適應社會、臨床和患者需求的，也是醫院藥學發展的主要趨勢。將基層醫院開展臨床藥學工作的情況作為醫院藥事管理領導考核的一項重要指標，在明確臨床藥學工作的重要性后，領導一定會帶領藥學工作者在基層醫院為臨床藥學服務寫下濃墨重彩的一筆。

三、 制定各級醫院臨床藥學的基本配置標準《臨床藥師管理辦法》（討論稿）第四條指出各級各類醫療機構應當按照有關規定建立臨床藥師工作和管理制度，配備臨床藥師，這只是對各級各類醫療機構臨床藥學的人員設置提出了要求，應該對開展臨床藥學所需的基本硬件有一個明確的規定，大型設備可以考慮兼有，而不一定必須配置，以保證各級醫院臨床藥學工作在相應的深度和廣度。

四、注重人才培育，加強專業知識學習，提高自身綜合素質 為臨床提供藥學服務首先就要求藥師掌握足夠的藥學知識，熟悉相關的臨床診斷技能。與美國相比，我國高等教育的臨床藥學專業最欠缺的是對學生臨床項目的教育、訓練和實習，應該加強學生的醫學基礎知識和技能的培養。除了通過高等教育的人才培養外，衛生行政部門要加大對培養臨床藥師后備人才的投入，規范臨床藥師的繼續教育。作為一名臨床藥師，除經臨床藥師規范化培訓，掌握基本的藥物動力學、藥效學知識和醫學知識，還要了解醫藥領域的發展動態，提高自身綜合素質，才能發揮臨床藥師應有的作用。

五、結合實際，循序漸進地開展臨床藥學 各地基層醫院可以根據自身的客觀條件，從簡單、投入少的臨床藥學工作入手，逐步開展臨床藥學工作。不少基層醫院根據這一原則，已經取得一定的成果和經驗[1]。

1.開設藥物咨詢窗口，向患者或醫護人員提供有關藥物的使用注意事項、不良反應、相互作用等咨詢。

2.根據醫院的用藥情況，編寫醫院處方集，簡要介紹本院常備藥品的基本性能，包括藥品名稱、規格、適應癥、用法用量、相互作用、注意事項等，方便醫護人員查閱。

3.定期出版藥訊，及時傳達國家和醫院的藥品政策、法規，講解用藥常識，介紹藥品新動態，及醫院用藥出現的問題，在醫生、護士之間架起一座溝通的橋梁。

4.特別關注妊娠期、哺乳期的婦女、嬰幼兒、老年人、肝臟和腎臟功能不全、重癥患者等敏感人群的用藥教育和指導。

5.開展全院的藥物知識培訓，尤其是特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、高危藥品和放射性藥品的相關政策、管理規定及正確的使用方法，提高醫護人員的合理用藥水平。

6. 每月定期收集一個科室當月病歷進行系統分析，將不合理用藥的原因總結出來，做好處方點評工作。

7.定期下臨床，指導護理人員做好藥品的管理和正確使用，比如檢查病區搶救車內的藥品有效期是否符合規定，特殊管理的藥品使用是否規范，冷藏藥品的冰箱溫度登記是否完備等，這也是臨床藥師的職責所在。

8.參與臨床醫生查房，制定個體化給藥方案，做好醫生參謀，為臨床提供用藥咨詢，指導合理用藥。

9.建立藥物不良反應（ADR）院內迅速報告網絡，臨床科室發現ADR 后，立即填寫并上報臨床藥學室。臨床藥師則根據具體情況提出預防和解決措施。還可以通過臨床查房或病區退藥查找發生的ADR，減少漏報、瞞報，做好全院藥物不良反應的監測工作。

10.根據抗菌藥物專項整治工作的要求，參照《抗菌藥物應用指導原則》，監督醫院抗菌藥物的使用狀況，有效防止抗菌藥物的濫用和耐藥菌株的產生。

11.基層醫院由于設備原因，不能開展臨床藥物濃度監測工作，可以采取委托檢驗的方式，根據測定的血藥濃度結果為臨床調整用藥的劑量和用藥的時間，制定個體化給藥方案提供理論依據。

隨著醫療安全的呼聲及公眾對生命健康和生活質量的要求越來越高，臨床藥學的重要性也越來越被人們所認識。雖然基層醫院臨床藥學工作起步晚，條件差，水平低，但通過以患者為中心的工作理念，創建醫、藥、護共同合作的新型工作模式，可以促進臨床用藥安全、有效、經濟，避免藥源性傷害，節約醫藥資源，提升臨床藥師的價值和地位，基層醫院的臨床藥學也將是基層醫院藥學的未來。

[1]楊金友.李金芩.基層醫院開展臨床藥學的方法探討[J].中國醫藥指南，2013，11（14）：761-762.