肥胖患者無痛胃鏡檢查按校正體重給藥的可行性

杜良剛，謝鴻昌

（湖北省武漢市第十三醫院麻醉科，湖北武漢430100）

肥胖患者無痛胃鏡檢查按校正體重給藥的可行性

杜良剛，謝鴻昌

（湖北省武漢市第十三醫院麻醉科，湖北武漢430100）

目的評價肥胖患者無痛胃鏡檢查按校正體重給藥的可行性。方法肥胖患者132例，擬靜脈麻醉下行胃鏡檢查，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，采用隨機數字表法，將其分成兩組（n=66），實際體重組（A組）和校正體重組（C組）。A和C兩組患者分別按實際體重和校正體重緩慢靜脈注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，術中如有體動追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。觀察患者的鎮靜效果、呼吸循環變化、鏡檢時間、睜眼時間、定向力及認知力恢復時間，術中及術后出現的并發癥。結果與A組相比，C組在誘導時間、睜眼時間、定向力及認知力恢復時間及呼吸系統并發癥的發生率等方面差異有統計學意義（P＜0.05），其余指標差異無統計學意義（P＞0.05）。結論肥胖患者無痛胃鏡檢查按校正體重給藥可行。

肥胖癥；無痛胃鏡；體重

胃鏡檢查為一種侵入性檢查手段，從感覺神經豐富的咽喉入鏡，檢查時患者十分痛苦，加上心里緊張和恐懼，尤其是肥胖患者，麻醉過淺易發生嗆咳、屏氣、躁動甚至發生心腦血管意外，麻醉過深又易發生呼吸循環抑制。臨床按實際體重給藥，呼吸道梗阻和呼吸抑制發生率較高，目前肥胖患者的給藥劑量尚無統一標準[1]。本研究擬評價肥胖患者無痛胃鏡檢查按校正體重給藥的可行性，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按體質指數（body mass index，BMI）選取2010年10月-2014年10月在本院自愿申請無痛胃鏡檢查的肥胖（BMI≥30 kg/m2）患者132例。其中，男68例，女64例；ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，年齡20～60歲。患者及家屬檢查前簽署無痛胃鏡檢查知情同意書。排除丙泊酚乳劑過敏、嚴重的心血管、內分泌、呼吸系統疾病、精神失常、呼吸暫停睡眠綜合征和Mallampti分級Ⅲ級以上的患者。采用隨機數字表法，將其分為兩組（n=66）。實際體重組（A組）：男36例，女30例；年齡（38.0±4.0）歲，BMI（32.0±1.6）kg/m2；校正體重組（C組）：男32例，女34例；年齡（36.0±1.0）歲，BMI（32.0±1.3）kg/m2，兩組患者性別、年齡、體質指數和ASA分級比較差異無統計學意義（χ2= 0.48，t=1.24，P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前禁食6 h、禁飲4 h[2]，無術前用藥。入室開放靜脈通道，術前常規心電監護，誘導前5 min雙管吸氧（鼻管吸氧加面罩吸氧頭帶固定），由2名麻醉醫生管理患者，1名高級職稱醫生負責氣道管理，另1名住院醫生負責推藥。A、C兩組患者分別按實際體重和校正體重緩慢靜脈注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg（1 ml/5 s），待患者睫毛反射消失，呼吸平穩后開始胃鏡檢查，術中如有體動追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。校正體重計算公式：校正體重（kg）=理想體重＋（實際體重－理想體重）×30%；理想體重計算公式（Broca改良式）：男性理想體重（kg）=身高（cm）-105，女性理想體重（kg）=身高（cm）-105-2.5[3]。收縮壓下降到基礎值的30%時靜脈注射麻黃堿5.0～10.0 mg，心率低于50次/min時靜脈注射阿托品0.5 mg，如果出現呼吸頻率低于10次/min、脈搏氧飽和度低于90%、舌后墜及鼾聲，可判斷為發生呼吸抑制和呼吸道梗阻，立即托起下頜，面罩輔助呼吸，必要時插入喉罩輔助呼吸。

1.3 觀察項目

記錄兩組患者鎮靜效果優、良、差的例數。優：檢查期間無肢體活動、身體扭動；良：檢查期間有肢體活動但不影響檢查操作；差：檢查期間有肢體活動或麻醉過淺影響檢查操作。記錄麻醉誘導、鏡檢、睜眼、

定向力及認知力恢復時間。麻醉誘導時間：從開始給予丙泊酚到患者睫毛反射消失的時間；睜眼時間：從停止給藥后到呼喚患者能睜眼的時間；定向力恢復時間：從停止給藥后到患者能按指令正確抬左右手（足）的時間；認知力恢復時間：麻醉誘導前給患者看圖片或某物品（如鋼筆），測定從停止給藥后到患者能正確認識該圖片或物品的時間。記錄術中、術后并發癥的發生情況。術中并發癥：心動過緩、血壓下降、舌后墜和呼吸抑制。術后并發癥：惡心嘔吐及頭暈[4]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 鎮靜效果比較

兩組患者鎮靜效果比較差異無統計學意義（χ2=0.94，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者鎮靜效果比較例

2.2 相關時間比較

兩組患者鏡檢時間比較差異無統計學意義（t= 0.83，P＞0.05）。A組誘導、睜眼、定向力恢復及認知力恢復時間明顯長于C組差異有統計學意義（t= 16.67、t=7.40、t=9.20和t=6.83，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關時間的比較（±s）

表2 兩組相關時間的比較（±s）

注：?與A組比較，P＜0.05

組別例數誘導時間/min鏡檢時間/min睜眼時間/min C組661.0±0.3?3.1±1.2 9.3±4.0?A組662.0±0.43.3±1.5 12.5±3.0定向力恢復時間/min認知力恢復時間/min 11.1±3.0?13.0±4.0?15.1±4.017.0±5.0

2.3 不良反應比較

給藥后兩組患者術中均出現不同程度的心動過緩、血壓下降、舌后墜和呼吸抑制。兩組間心動過緩和血壓下降比較差異無統計學意義（χ2=0.08，χ2=1.88，P＞0.05）。但兩組間舌后墜和呼吸抑制比較差異有統計學意義（χ2=8.38，χ2=4.91，P＜0.05）。術后兩組間頭暈比較差異無統計學意義（χ2=0.08，P＞0.05）。兩組患者術后均未出現惡心嘔吐。見表3。

表3 兩組患者術中、術后并發癥比較例

3 討論

丙泊酚是目前國內外常用于無痛消化內鏡的主要藥物，具有起效快、維持時間短和蘇醒快的特點，并有一定的抗嘔吐作用和較弱的鎮痛作用。其最大的缺點是劑量依賴性呼吸循環抑制作用并受注藥速度的影響。一般在給藥后30～60 s患者入睡，半衰期為1.8～4.1 min，停止注藥10～30 min患者清醒。大劑量可引起明顯的血壓下降、心率減慢、低氧血癥、呼吸減慢或暫停等，臨床上控制注藥速度1 ml/5 s，可降低對呼吸循環的抑制作用。丙泊酚充分鎮靜后患者會出現下頜及會厭部松弛，與正常人群比較，肥胖患者具有體重大、舌體大、脖子粗短、氧儲備少、耗氧量大和出現缺氧比正常體重患者快的特點[5]。因此，更容易發生呼吸抑制、呼吸道梗阻以及血氧飽和度下降等并發癥，如果處理不當，會造成嚴重后果。而誘導前5 min給予預吸氧可有效對抗檢查過程不同程度呼吸抑制引起的缺氧[6]，術者進鏡時托起下頜至檢查結束能有效改善肥胖患者的通氣和氧合，術者操作熟練、動作輕柔，盡量縮短麻醉手術時間，同時在消化內鏡室配備氧源、麻醉機及困難氣道插管用具以備急用，可以降低麻醉風險，提高胃鏡檢查的安全性[7]。本研究可以看出，按校正和實際體重給藥兩組患者均能達到滿意的鎮靜效果。本研究提示，C組患者誘導、睜眼、定向力恢復和認知力恢復時間明顯短于A組，按校正體重給藥使丙泊酚用量明顯減少，患者蘇醒更快；按實際體重給藥丙泊酚用量增加，患者蘇醒時間延長，這可能與肥胖患者脂肪含量大，丙泊酚清除半衰期長有關，但其確切機制有待進一步探討[8]。A組患者呼吸道梗阻及呼吸抑制發生率明顯高于C組，與丙泊酚充分鎮靜后降低了患者咽部擴張肌群的活動，促進咽部塌陷，導致呼吸道梗阻及抑制呼吸中樞作用有關[9]。兩組患者呼吸道梗阻、呼吸抑制經托下頜以及面罩輔助呼吸后緩解。本研究的結果顯示，肥胖患者按實際體重給藥往往容易過量，導致患者呼吸道梗阻、呼吸抑制發生率增高和蘇醒時間延長，按校正體重給藥既能達到滿意的鎮

靜效果，又能快速蘇醒。兩組患者檢查中均出現心動過緩、血壓下降，與丙泊酚擴張外周血管、抑制血管運動中樞作用有關[9]。因此，筆者認為，丙泊酚靜脈麻醉術中循環系統并發癥發生情況并無特殊。陳麗萍等[10]報道麻黃堿可對抗丙泊酚對心血管系統的抑制，兩組患者經阿托品、麻黃堿對癥治療，心率、血壓恢復正常。兩組患者術后均出現頭暈與丙泊酚的鎮靜作用有關。術后兩組患者均未出現惡心嘔吐與丙泊酚的抗嘔吐作用有關。肥胖患者術后進入復蘇室，床頭抬高30°仰臥位，常規吸氧、心電監護，由蘇醒室護士專人看管，患者完全清醒，呼吸循環功能穩定，觀察30 min后能獨立行走，在家屬陪同下方可離開。

綜上所述，肥胖患者作無痛胃鏡檢查按校正體重給藥可行。但在臨床工作中要加強監測、誘導前預吸氧、控制注藥速度、進境時托起下頜、術者操作熟練和盡量縮短麻醉手術時間能降低麻醉風險，提高安全性。

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（曾文軍 編輯）

1007-1989（2015）09-1003-03

R584；R614

B

2015-01-19

謝鴻昌，Tel：15871495819