醫療機構普通病床單元終末消毒現狀調查與思考

惠菊芬，尹海蓓，祝晶晶，薛 菲，蔣珍珍

醫療機構的環境、物品應當符合國家有關規定、規范和標準［1］，出院患者的床單位必須進行消毒、清潔，以備新患者使用，防止醫院感染［2］。本研究通過調查上海某區醫療機構和華東地區重癥監護培訓班學員所在科室普通病床單元終末消毒現狀，了解護理人員對消毒方法的認知和執行情況，分析存在問題，提出意見和建議，以期為醫療機構普通病床單元消毒提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利取樣法對上海某區21家醫療機構開展調查，其中三級醫院3家、二級醫院3家、社區衛生服務中心7家、民營醫院8家。對21家醫療機構護理部管理人員進行問卷調查和訪談;在87個臨床科室以1∶4的比例分配樣本量，隨機抽取367名臨床護士，華東地區重癥監護培訓班學員127名護士，共計494名護士進行問卷調查，問卷全部收回。

1.2 調查工具 由研究者自行設計調查問卷，在本醫療機構先進行小樣本預調查的基礎上查閱文獻和專家咨詢予以修訂后，形成正式的“普通病床單元終末消毒現狀調查問卷”。問卷由2大部分22個題目組成:醫院基本情況(7個題目)，包括醫院等級、性質、床位數、病床單元消毒管理制度、消毒方法、消毒器械的管理、學習培訓;臨床護士工作情況(15個題目)，包括工作年限、學歷、職稱、本科室使用病床單元消毒方法、各類消毒方法作用時間、對環境和人體的危害、消毒液有效濃度、消毒器械維護保養、消毒效果檢測、接受培訓等。

表1 21家醫療機構病床單位消毒基本情況［n(%)］

1.3 調查方法 通過與被調查者面對面訪談、發放調查問卷，發放前解釋調查目的、問卷填寫方法及注意事項，被調查對象以無記名方式進行填寫，調查問卷當場收回，管理人員有效問卷21份，有效率100.0%。護士有效問卷381份，有效率77.1%。

1.4 統計學處理 原始數據錄入計算機，運用Excel表格進行數據整理，核對后采用SPSS 17.0軟件進行統計處理，主要采用例數、率等進行描述性統計。

2 結果

2.1 普通病床單元終末消毒方法及管理情況 21家醫療機構，普通病床單元終末消毒制度齊全;床單位有15家采用臭氧消毒器，6家采用紫外線燈管照射，3家輔助日光下暴曬;墻面、桌、椅、床頭柜等有7家采用消毒劑擦拭、3家采用消毒劑噴霧。見表1。

2.2 醫療機構普通病床單元終末消毒執行人員381名護士中，執行普通病床單元消毒的衛生員133名(34.9%)、護士 114 名(29.9%)、護師 106 名(27.8%)、主管護師28 名(7.4%)。

2.3 護士對普通病床單元消毒的認知 護士對病床單元消毒方法的認知總體不夠理想，見表2。

表2 護士對病床單元消毒方法的認知［n=381，n(%)］

3 討論

3.1 普通病床單元終末消毒與國家標準有差距國家GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》，當患者出院、轉院、死亡，床單元必須進行終末消毒［3］。國家《消毒技術規范》2002版明確醫院墻面、病房內的桌子、椅子、床頭柜可擦拭、噴灑或紫外線燈消毒。床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被等［4］，消毒方法，一是采取集中清潔消毒:①床清洗消毒器，用于病床的清洗、熱力消毒及干燥;②流動蒸汽床單元消毒器，床架采用100～105℃流動蒸汽，床墊、被褥、枕芯采用105℃流動蒸汽，連干燥帶消毒。二是選用衛生部許可的床單元消毒機(臭氧消毒器)床旁進行終末消毒，但不能完全代替床單元的清潔［3］，床單、被套、枕套應采用傳統的更換法［4］。被調查的醫療機構普通病床單元消毒方法與國家標準有差距，集中清潔消毒在本區還未開展。建議管理者重視消毒與院內感染控制，合理配置基礎醫療設備，完善消毒質量控制標準，加強物品、環境的管控［5］，將病床單元消毒納入日常檢查考核標準。

3.2 醫療機構對消毒管理存在盲區 21家醫療機構中均未開展床單元消毒效果監測，消毒器械4家(19.0%)有器械科管理，17 家(81.0%)有使用科室管理，床單元終末消毒部分有衛生員133名(34.9%)執行，按要求，病床單元的終末消毒屬基礎護理范疇，應由責任護士完成［2，6］。建議醫療機構重視基礎性工作，明確器械管理職能，開展消毒效果監測，落實監管與指導，解決護士人力配置不足［7］的問題。

3.3 護士對病床單元消毒方法的認知不夠 調查結果顯示，只有35.2%的護士認為自己了解如何正確使用和維護保養臭氧消毒器，并按規定定期更換材料并做好記錄［8-10］;有68.4%的護士了解紫外線燈管的維護保養、更換要求及使用記錄;了解消毒劑噴霧、擦拭的濃度、適應癥與禁忌癥的護士分別為58.5%和50.8%。可見，護士對病床消毒方法的認知較欠缺。此外，臭氧消毒器在各級醫療機構病床單元消毒中普遍使用，但《護理學基礎》等教科書中沒有描述，國內有關病床單元消毒方法培訓與效果的研究報道也較少，護士在使用時僅憑廠家說明書或三類環境要求進行。也有研究認為，我國護士床單元消毒知識缺乏，護士的認知水平和實踐能力亟待改善［11］。建議醫療機構加強醫院感染知識的教育［6］，注重對護士基礎知識與新知識的培訓，特別是加強新護士三基培訓與考核，解決臨床護士繼續教育不足［7］的問題。

綜上所述，醫療機構普通病床單元消毒存在諸多問題與不足，各單位應高度重視病床單元消毒工作，按照國家《消毒技術規范》，規范病床單元消毒管理模式，嚴格消毒制度和方法，加強對醫護人員相關知識的培訓，確保病床單元消毒工作規范落實。

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