促進早期排尿法對預防平產產后尿潴留的影響

陳小鳳，王月琴

產后尿潴留是產后常見的并發癥，指分娩后，膀胱充盈，產婦感到膀胱脹不能排出或排盡的一種狀況，多發生于產后6～8 h內。它影響子宮收縮，影響產婦的舒適度，也易增加產后泌尿系統感染率，嚴重者易致產婦發生產后出血。同時，由于分娩后腹部松弛，整個腹部易呈膨隆狀，護士視診，不易發現有輕度充盈的膀胱，長時間未處理時，易產生較頑固的尿潴留。筆者采用促進早期排尿法能早發現尿潴留并及時排小便，從而降低平產尿潴留發生率，尤其是頑固的尿潴留發生。現將觀察情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2014年8－12月我院平產分娩者(不含接受鎮痛分娩者)，用入院日期單偶數法隨機分為對照組242例(年齡16～37歲)和觀察組255例(年齡17～39歲)。兩組產婦年齡、產次、總產程及新生兒體重差異無統計學意義(P＞0.05)。凡因產后出血或因徒手取胎盤者已在產房留置尿管者，或因陰道損傷需壓迫紗布影響尿液排出者，退出本研究。

1.2 方法 兩組觀察時間均為平產分娩2 h后。對照組為常規護理組:產婦分娩后在觀察2 h后轉入病房，護士接產婦入室時測定生命體征并檢查宮底及評估宮縮及陰道出血，關注產后小便情況，囑其4 h內［1］進食后盡早小便。觀察組則在接產婦時在對照組護理措施上，進行促進早期排尿法即給予輕壓恥骨聯合上方膀胱區:接班護士用右手食指、中指、無名指并攏，在恥骨聯合上方，逐漸加壓致產婦感到有張力但無痛感為止。凡有尿意者，立即進食后排小便。并且在24 h內，進行班班交接，凡有明顯膀胱充盈者，排尿后應進行再次壓膀胱區法，壓之仍有尿意者，應認真評估膀胱高度，評估尿潴留的量。跟蹤小便的量。兩組中凡出現排尿困難、膀胱充盈排尿后壓之仍有尿意者或自感排不盡者，均采取適當處理，首先采用誘導排尿:下地、聽水聲、熱敷下腹部及熱敷會陰部［2］，無效時，使用開塞露40 mL塞肛［3］，無效時再使用新斯的明 1 mg肌肉注射［2］及縮宮素20 U肌肉注射聯合用藥，并跟蹤其尿量，懷疑排不盡者，或觀察組通過排尿后再次壓膀胱區法仍有尿意者進行B超測殘余尿量，凡有500 mL以上殘留者，進行導尿。

1.3 判斷標準 觀察效果，凡使用藥物后，能排出、排盡者，視為出現輕度尿潴留。凡使用藥物后仍不能排出者，或能排出少許，但B超檢查仍有大量尿液潴留者(500 mL以上)，或視診膀胱有重度充盈者，給予留置導尿，統計為留置尿管人數。本研究中留置導尿者，尿液均在600 mL以上。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料比較采用兩個獨立樣本的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 結果 觀察組留置尿管數和尿潴留發生率低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者尿潴留和留置尿管發生情況比較

2 討論

2.1 產后的尿潴留原因 有機械性梗阻和動力性梗阻［4］，產后的尿潴留多為后者。分娩后腹壓下降，膀胱容量大不敏感［5］，為產后的尿潴留發生的常見生理機制，同時由于會陰切口痛，產婦對排尿認識不夠等，產婦不敢用力排尿［3］。這也增加了產后尿潴留的發生。

2.2 促進早期排尿法能早期發現膀胱有尿液貯留 產后由于腹肌松弛，腹壓小及臥床，大部分產婦尿液感差，而促進早期排尿法通過輕壓膀胱區，增加腹壓，加大膀胱壓力，增加膀胱的敏感度，能早期發現膀胱是否有尿液，提早督促產婦小便，達到促使第一次排尿時間的提前［6］。這為觀察組尿潴留發生少于對照組的原因之一。

2.3 促進早期排尿法能增加產婦健康宣教的依從性 促進早期排尿法，通過輕壓膀胱區，也能讓產婦直觀地感受到自身尿液的存留，增強自己的及時排尿意識，增加了對護士要求產婦盡早排尿宣教的依從性。這為觀察組比對照組尿潴留發生率減少的原因之二。

2.4 促進早期排尿法能防止頑固性尿潴留發生分娩后由于產婦軀體下部的靜脈回流得到恢復，產生大量尿液，膀胱充盈過快，如短期內大量進入液體(產后進液體)［7］，膀胱易快速充盈產生大量尿潴留［8］，促進早期排尿法通過24 h內進行班班交接能及時發現，及時處理，不易產生頑固性尿潴留，這是觀察組中，留置尿管明顯低于對照組的主要原因之一。同時，促進早期排尿法通過24 h內進行班班交接，而不是停留在只問產婦小便是否自解了，能及時發現不完全性尿潴留［9］，為預防頑固性尿潴留做好了鋪墊。本研究中，觀察組有4例產婦產后8 h內，每次能解少許小便，但不能排盡，通過輕壓膀胱法，及時發現，及時處理，僅1例留置尿管，僅留置1 d。

2.5 觀察組產后尿潴留率分析 本研究觀察組尿潴留發生率3.13%，低于高潔等［10］報道的平產組，但比無保護會陰法組高。提示，要全面的降低產后尿潴留發生，應全面的開展新的自然分娩方式。

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