阿瓦斯汀與替吉奧聯合治療老年晚期大腸癌不良反應的觀察及護理

李 娜

近年來，血管生成抑制療法日益成熟，針對血管內皮生長因子(VEGF)的重組人源化單克隆抗體貝伐單抗(阿瓦斯汀)，已于2004年2月經美國FDA快速審批程序批準用于聯合氟尿嘧啶為主的一線治療方案治療轉移性結直腸癌［1］。替吉奧膠囊是替加氟及優福定的升級換代產品，其療效明顯優于替加氟、優福定和5-氟尿嘧啶。在日本已將替吉奧膠囊作為一線藥物，用于治療胃癌、頭頸部癌和多種晚期轉移癌等。替吉奧膠囊的優點是不良反應小于替加氟、優福定和5-氟尿嘧啶，口服給藥，方便臨床患者用藥［2］。這兩種藥都可發生一些不良反應，嚴重者需要中止治療，因此其不良反應的觀察對治療意義重大。我院2013年10月－2014年11月，采用阿瓦斯汀聯合替吉奧治療老年晚期大腸癌28例，取得較好近期療效，現將護理體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇收治的病例均有病理學證實的老年大腸癌28例，其中16例為結腸癌，12例為直腸癌。男16例，女12例，年齡76～86(81±4.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 阿瓦斯汀300 mg用100 mL生理鹽水稀釋，不能用葡萄糖溶解，靜脈滴注時間為60 min，14 d/次。替吉奧用法:60 mg口服(根據體表面積計算)，2次/d，飯后15 min服用，d1～28。4周為一療程。

1.2.2 評價方法 采用 WHO 抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分級標準，評價本組患者發生的不良反應，進行記錄。

2 結果

不良反應主要為口腔黏膜炎、胃腸道反應、骨髓抑制、高血壓等，見表1。臨床上經對癥處理和精心護理后，均得以緩解。

表1 阿瓦斯訂與替吉奧聯合治療老年晚期大腸癌28例的不良反應(例)

3 討論

以化療為主的綜合治療能延長生存期，改善生活質量，但伴隨而來的化療不良反應嚴重影響了患者的生活質量，并可能造成停藥或減量而影響療效［3］。尤其對于老年患者，在體質較差、免疫功能較低的情況下再接受化療，無疑帶來了更大的危險性。因此在護理時需要更加細致、謹慎，關注個體在生理、心理上的差異，使患者更好地完成治療。

3.1 心理護理 患者由于受疾病本身的折磨或經過手術、放化療，都有恐懼和焦慮心理，對治療持有懷疑態度。尤其是老年人，自身免疫力較低下，常常合并其他系統的疾病，對強烈的化療往往不能耐受，恐懼、焦慮的情緒更容易產生，影響治療效果。因此護理人員應與其建立良好的護患關系，主動了解患者的心理狀況，耐心做好患者的思想工作，減輕負面的心理反應［4］，指導患者學會傾訴，使用自我鎮靜的方法來減少憂郁、焦慮及恐懼感。向患者介紹藥物的作用原理、不良反應及預防措施等，取得患者的理解，使其配合治療。

3.2 口腔黏膜炎 治療初期，在治療口腔黏膜方面，采用了常規的護理方法:保持口腔清潔，用軟毛刷刷牙;化療期間常規用碳酸氫鈉漱口水在晨起、進食前后、睡前、嘔吐后交替漱口;當發生口腔潰瘍時，患者要加強漱口，同時注意加強咽喉部的清潔，用金因肽噴拭在潰瘍面上，1次/d，并告訴患者不要立即喝水，吞咽或吐掉，以延長其作用時間，持續3～5 d。上述方法有一定效果，但是潰瘍愈合時間較長，往往因不能耐受口腔潰瘍的痛苦而影響治療。因此，護理上采用了將重組人粒細胞刺激因子注射液，按1∶100的比例稀釋后涂抹在潰瘍處，3～4次/d，在較短時間內能夠看到明顯的效果。本組出現Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜炎的患者說話、進食非常困難，嚴重影響了生活質量，甚至影響治療的進程。因此如何降低口腔黏膜炎的發生率或是減輕其程度顯得尤為重要。針對此種情況，護理上將重組人粒細胞刺激因子注射液300 μg加滅菌注射用水500 mL混合后制成小冰塊，讓患者在治療的過程中含服，前期出現Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜炎的患者在后續療程中均未再出現或是僅為Ⅰ度，有效地改善了患者的生活質量，使治療能夠順利地進行。

3.3 胃腸道反應的護理 化療中最常見的胃腸道毒副反應是影響化療耐受性的關鍵［5］，老年人脾胃虛弱，不良反應更多于其他患者。

3.3.1 腹瀉 每天詳細詢問并記錄患者的大便情況，包括次數、顏色、性狀及量等，發現異常及時報告醫生，給予處理。使患者在出現癥狀的初期就得到了及時的治療，有效地預防了腹瀉的進一步發展。

3.3.2 消化道出血 患者輕度出血時，僅感頭昏、心慌、乏力等，大量出血時，患者出現冷汗，脈搏細速，血壓下降甚至休克等。應及時報告醫生，做好搶救準備和進行詳細記錄。加強飲食護理，尤其要避免食用辛辣刺激的食物及暴飲暴食。飲食護理在出血恢復期非常重要，它起到保證營養供給，輔助治療和減少并發癥的作用。合理營養促進康復，否則可誘發出血加重病情。

3.3.3 惡心、嘔吐 治療前后及時準確的應用止吐藥。出現嘔吐時注意保持呼吸道的通暢，保持口腔清潔，評估患者嘔吐的次數、嘔吐量及嘔吐物性狀，及時報告醫生及遵醫囑用藥。鼓勵患者少食多餐，同時創造一個良好進餐環境，以增加食欲，化療中給予音樂療法，使患者心境平和、注意力分散，預防惡心、嘔吐的發生，改善焦慮心態［6-7］。

3.4 骨髓抑制 老年人造血功能減退，造血系統的不良反應會更劇烈、持久，而骨髓功能的恢復會更慢。骨髓抑制反應主要表現為白細胞減少、血小板減少、頭暈、乏力等。化療后定期檢查血常規;評估患者的體溫變化;觀察有無皮下、黏膜、牙齦出血，全身感染的癥狀和體征。護士進行各項操作時嚴格執行無菌技術，囑患者注意保暖，保持口腔、皮膚清潔，保持病室空氣清新，定時開窗通風，減少探視，必要時紫外線消毒房間，實施保護性隔離等。加強營養，提高自身抵抗力。本組出現的Ⅰ度毒性反應，未予特殊處理，Ⅱ～Ⅲ度毒性反應，遵醫囑使用重組人粒細胞刺激因子注射液皮下注射，口服升白胺、利血生等藥物治療。出現骨髓抑制的患者經對癥處理后均恢復正常。

3.5 高血壓 阿瓦斯汀聯合替吉奧治療引起的高血壓一般為Ⅰ～Ⅱ度，采用降壓藥可以得到有效的控制。靜脈輸注阿瓦斯汀期間給予心電監護，10 min監測1次血壓，治療期間每天監測血壓，傾聽患者的主訴。囑患者保持愉快的心情及良好的睡眠，避免各種不良刺激的影響，注意飲食的控制與調節。

［1］ 陳凌翔，周 青，陳穎波，等.Avastin(貝伐單抗)聯合化療治療晚期惡性腫瘤臨床觀察［J］.腫瘤基礎與臨床，2007，20(6):495-496.

［2］ 劉江華，戚蘇明，陳國俊，等.替吉奧膠囊臨床研究進展［J］.中國現代醫生，2008，46(30):62-63.

［3］ 鄭 樹.結直腸癌基礎研究與臨床實踐［M］.北京:人民衛生出版社，2006:502.

［4］ 徐若男，卞春露.綜合心理干預在截肢患者并發幻覺痛的應用［J］.東南國防醫藥，2015，17(1):92-93.

［5］ 張 瑞，王英禹，周勇安，等.格拉司瓊與恩丹西酮防治食管癌術后化療所致惡心嘔吐的療效對比［J］.現代腫瘤醫學，2007，15(12):1788-1790.

［6］ 汪 敏，陳芬榮，姜夢媛，等.中醫音樂對焦慮抑郁型肺癌病人化療期間生活質量影響的研究［J］.護理研究，2011，25(9):2478-2479.

［7］ 林衛紅，長武百強.中醫音樂療法治療肺癌術后患者不良情緒的護理觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2012，36(3):333-334.