移動智慧醫療系統的構建與思考

李 瑾，趙 琦，駱文香

隨著網絡信息技術的發展和人們醫療需求的日益增長，應用數字通信技術構建便捷高效的醫療服務模式，是我國醫療改革的重要方向。為了適應新形勢的需要，2013年以來，我院聯合駐地有關機構率先在南京市構建運行了移動智慧醫療系統，取得良好效果，有效提升了醫院服務品質和工作效率。現將系統構建運行情況報告如下。

1 建立移動智慧醫療的必要性

1.1 醫療供需矛盾突出 目前我國公共醫療管理系統存在著醫療成本高、渠道少、覆蓋面窄等問題。群眾對醫院反映強烈的問題主要有醫療資源不足、就醫手續繁瑣、工作效率低、服務質量差、看病難、看病貴等;再加之，我國長期存在“重大型醫院，輕社區衛生”的傾向，居民又過多依賴大型醫院，愈發加重了城市醫院就醫壓力。這就要求城市醫院特別是大型醫院，充分利用信息技術創新就醫模式，提高醫療服務特別是門診工作效率。

1.2 就醫流程手續繁瑣 醫院傳統的就醫流程較為繁瑣，整個過程一般需要排隊8次(掛號 、候診、繳費、候檢 、再回診室復診、再繳費、取藥、治療或住院)，其中繳費3次(掛號費、檢查費、藥費)。有些患者還存在掛錯號、退號、換號等現象，更增加了患者就診時間，影響就醫體驗［1］。這就要求醫院通過移動互聯網技術，實行網上預約掛號、繳費、查閱檢查結果等，解決門診排隊問題。

1.3 順應國家醫改大勢 2013年國務院印發《關于促進健康服務業發展的若干意見》提出要在切實保障人民群眾基本醫療衛生服務需求的基礎上，充分調動社會力量的積極性和創造性，著力擴大供給、創新發展模式、提高消費能力，促進基本和非基本健康服務協調發展［2］。《意見》強調推進健康服務信息化。制定相關信息數據標準，加強醫院、醫療保障等信息管理系統建設，充分利用現有信息和網絡設施，盡快實現醫療保障、醫療服務、健康管理等信息的共享;積極發展網上預約掛號、在線咨詢、交流互動等健康服務;逐步擴大數字化醫療設備配備，探索發展便攜式健康數據采集設備，與物聯網、移動互聯網融合，不斷提升自動化、智能化健康信息服務水平。建立移動智慧醫療平臺正是順應了國家醫改政策要求。

2 移動智慧醫療系統的構建及功能

2.1 系統架構 智移動智慧醫療系統主要由用戶接入層、外網業務服務層和內網數據交互層三部分組成［3］。

2.1.1 用戶接入層 就是智能手機通過微信應用接入智慧醫院主系統。患者借助微信應用界面可以進行預約掛號、移動支付、智能導診、遠程候診、查閱報告等。

2.1.2 外網業務服務層 主要包括防火墻、入侵防御、網閘和移動服務與支付系統，其中移動服務與支付系統負責處理內外業務層的交互，其上不保留任何數據，主要是保護軍隊系統的數據交互安全。

2.1.3 內網數據交互層 主要包括核心交換機、業務接口服務中間件以及醫院內部的醫院信息系統(hospital information system，HIS)、實驗室信息管理系統 (laboratoryinformationmanagement system，LIS)、醫學影像信息的存儲系統(picture archiving and communication systems，PACS)和醫生工作站等部分。該層主要通過業務接口中間件實現外網與醫院內部HIS、LIS、PACS等系統的數據交互。

2.2 系統功能模塊 移動智慧醫療系統主要由11個功能模塊組成:⑴醫院基本信息模塊，包括醫院介紹、科室及專家介紹、交通路線及聯系方式等，為患者提供基本信息查詢;⑵智能導診模塊，患者通過觸摸智能手機屏幕上的虛擬人體圖像來實現智能導診;⑶預約掛號模塊，患者使用智能手機通過微信掃描醫院二維碼注冊后實現手機移動掛號并完成微信支付掛號費;⑷醫院導航模塊，進入地圖模式引導患者選擇最佳到院路線并同時實現院內平面圖導航至就診科室;⑸智能候診模塊，患者可通過手機查詢相關科室的候診排隊情況并實時了解自己的候診位置序號幫助患者掌控就診時間;⑹在線支付模塊，診程中，醫生開具的檢查檢驗或取藥信息將實時以信息形式推送到患者手機，患者用手機確認費用清單并通過微信支付，成功后，系統告知患者檢查檢驗或取藥地點及排隊序號等;⑺健康服務模塊，檢查檢驗報告經審核確認后被第一時間推送至患者手機，患者可及時了解報告內容。此模塊還包括電子病歷和個人電子健康檔案等內容;⑻住院管理模塊，患者可以在線查詢住院費用明細清單，在線繳納預交金，在線支付住院費用，還可以在線訂餐，預約陪護等;⑼體檢管理模塊，用戶進行體檢預約并在線支付費用，體檢完成后用戶可以用手機查詢體檢報告，減少到醫院取紙質報告環節;⑽服務評價模塊，患者就診后可對接診醫生進行評分并提出自己對醫院服務及就診環境的改進意見;⑾健康資訊模塊，提供疾病防治、熱點新聞、飲食保健、健身美容、婦嬰保健、中醫中藥、心理健康等科普健康資訊服務。以上功能創造性地植入智能手機，把手機的移動便攜特性應用到患者就醫流程中。通過移動互聯網和大數據云計算技術融合打造以患者為中心的移動智能就醫平臺完善服務流程。

3 移動智慧醫療系統應用成效

3.1 大幅減少患者就診時間 移動智慧醫療系統操作簡單便捷，患者通過智能手機在線預約掛號、微信支付繳費、遠程候診等，大幅減少了患者排隊等候時間。我院門診高峰時段(上午9－11點)隨機抽取10名患者，其中傳統方式就診5名、智慧系統方式就診5名，對比其就診用時，結果采取智慧系統方式人均節省31分鐘(表1)。

3.2 提高醫院工作質量和效率 智慧系統建立之前，門診高峰時間段服務窗口一線職員工作壓力很大。患者對醫院服務容易產生不滿情緒，與窗口職工發生爭執時有發生，影響了醫院的服務質量和工作效率。應用移動智慧醫療系統代替人工服務之后，減輕了窗口一線職工的工作壓力，有效提高了門診工作質量和效率。

表1 患者就診平均時間比較(min)

3.3 顯著降低醫院運行成本 應用移動智慧醫療系統，掛號、繳費、取報告單等手續均可通過網絡信息推送至手機，大幅減少了醫院的辦公和人力成本，尤其是紙張等耗材的消耗。在我院就診的患者中，使用智慧醫療系統的患者比傳統方式的患者紙張消耗減少了30%(減少的紙張單據包括掛號單、繳費單、檢查報告單等)。

3.4 有助于科研教學病例討論 移動智慧醫療系統通過大數據云計算技術收集整理了患者個人信息和接診醫生的治療方案等，進行全面系統地分析處理，給每一位患者建立了全面完整的電子健康檔案，基本信息包括年齡、性別、病史等，生理信息包括血脂、血糖、血壓等，為相關科室開展病例討論、科研教學提供了全面準確的數據支撐。

3.5 有利于加強醫療監管 我院主動引入移動智慧醫療系統是對自身管理提出了更高的要求。患者通過對醫生服務和醫療環境打分功能，可以直接參與到醫院管理的監督中來。醫生通過與患者真誠互動，可以清楚地發現自身的不足。同時，患者的建議為醫院管理者對服務的改進指明了方向。

3.6 有利于提升醫院品牌 醫院通過智慧醫療系統建設積極改善服務設施，提高醫療服務品質，滿足不同患者的需求，有效提升了醫院品牌形象［4］。醫院借助智慧醫療系統的微信關注分享鏈接和消息推送功能可以精準傳播醫療信息并鎖定大量用戶資源有效提高了醫院品牌美譽度［5］。

4 幾點思考

4.1 積極借鑒國外先進經驗 發達國家人口老齡化問題嚴重，移動智慧醫療得到了政府的大力支持，醫生工作靈活，多點執業已形成了相當規模。如德國、荷蘭、西班牙、瑞士等國聯合開發的一套智慧醫療系統，通過監控患者的生理信息，來預測心臟病、糖尿病和哮喘病患者病發狀況，并在患者病發前第一時間通知社區基層醫生對其及時救治，進而提高對疾病的防治水平。我國應借鑒外國先進經驗，大力發展移動智慧醫療，積極培養社區基層全科醫生，充分利用醫生多點執業政策，借助移動智慧互聯網技術更好地為患者服務。

4.2 建立移動智慧醫療綜合服務體系 未來智慧醫療系統將利用手機終端設備采集用戶的多種生理信息，如體溫、血壓、血氧、脈搏、心電等［6］并將數據發送至醫療機構，醫院專家將通過大數據云計算技術結合多種輔助診療手段，準確把握患者的真實病情并給予相應治療方案，然后安排基層社區衛生醫療機構的全科醫生上門送藥并及時問診回訪，確保治療方法的安全、準確、得當。目前，我國距離這一標準要求，還相當大的差距。如何通過物聯網技術監測監控患者的生理信息，建立完善社區醫療服務體系，及時為患者提供醫療救治和保健服務，是我國移動智慧醫療發展的重要方向。

4.3 規范統一信息化標準 目前我國許多醫院信息化水平較高，但因標準不統一，醫院與醫院之間、醫院與衛生行政管理部門之間互聯互通、信息共享做得不夠。移動智慧醫療想取得長足發展，必須首先統一相關標準，并與國際標準接軌。以移動護理為例，需要規范醫囑術語和護理知識庫等，但目前缺乏國家層面的標準，制約了我國移動智慧醫療的發展。因此，國家應加強頂層設計，統一數據結構和技術標準規范，為移動智慧醫療向縱深發展奠定堅實基礎。

［1］ 柳玉子，周茂輝.優化門診服務流程改善患者就診體驗［J］.吉林醫學，2014，35(1):175-176.

［2］ 趙宇飛，李亞紅，韋 慧，等.移動醫療來了［J］.決策探索(上半月)，2014(11):22-27.

［3］ 薛以鋒，趙 琦，王艷莉，等.移動互聯網醫院云平臺的設計與實現［J］.中國數字醫學，2015，10(1):94-95，111.

［4］ 趙寧志，趙伯誠，高 茗，等.軍隊醫院形象建設的探討與實踐［J］.人民軍醫，2013，56(2):238-239.

［5］ 李 瑾，趙寧志，龔 林，等.軍隊中小醫院營銷管理探討［J］.東南國防醫藥，2014，16(3):325-326.

［6］ 林 敏.移動醫療的需求與發展思考［J］.移動通信，2010(6):31-35.