特立帕肽致過敏性休克1例

蔡穎

南京建中中醫院藥劑科，南京 210004

特立帕肽致過敏性休克1例

蔡穎

南京建中中醫院藥劑科，南京 210004

特立帕肽；骨形成劑；過敏性休克

1 臨床資料

患者，女，68歲，體重60 kg。因“腰部劇烈疼痛一天”，于2014年10月5日來院就診。

經檢查診斷為腰椎骨折。既往有系統性紅斑狼瘡20余年，規則服藥。否認食物、藥物過敏史。查體：體溫（T）36.6℃，脈搏（P）80次/min，呼吸（R）20次/min，血壓（BP）120/80 mmHg，神志清楚，呼吸平穩，腹部無壓痛，肝肋下未觸及。入院后用特立帕肽（Teriparatide）20 μg qd（復泰奧TM，法國禮來公司，批號C017767N，規格20 μg∶80 μL），皮下注射。10 min后即出現罕見不良反應：胸悶，呼吸困難，面部水腫，四肢濕冷，意識不清，全身性蕁麻疹。呼喚不應，BP 50/30 mmHg。

診斷為藥物速發型過敏。立即停藥，鼻導管吸氧4～5 L·min-1，心電監護，給予地塞米松10 mg靜脈推注、腎上腺素1 mL∶1 mg皮下注射；后續給予甲基強的松龍80 mg、去甲腎上腺素1 mg、奧美拉唑40 mg靜脈滴注；肌內注射異丙嗪20 mg；靜脈推注葡萄糖酸鈣2 g、呋塞米20 mg。水化治療。患者經搶救血壓已近正常（BP 100/60 mmHg），神志清楚，生命體征恢復，皮膚潮紅，有散在塊狀紅斑，未見明顯異常。作進一步治療，以林格氏液擴容、葡萄糖酸鈣抗過敏，維持循環穩定。密切觀察病情，趨于好轉。

2 討 論

特立帕肽，又稱復泰奧，為84個氨基酸殘基組成的內源性甲狀旁腺激素 （PTH）的活性片段 （1～ 34），即rh PTH（1～34），是一種骨形成劑，主要用于治療骨質疏松。該藥是骨骼和腎臟中鈣、磷酸鹽代謝調節的主要因子，可以直接作用于成骨細胞，刺激骨骼形成，增加新骨在骨松質和皮質骨表面的積聚，同時間接增加腸、腎小管內鈣的重吸收，加快磷酸鹽在腎臟的排泄[1-2]。

該病例中出現的呼吸困難、面部水腫、全身性蕁麻疹與說明書中復泰奧所致的變態反應的臨床表現和處理原則是一致的。

雖然嚴重過敏性休克按說明書提示其發生率小于0.1%，但該例引起的后果很嚴重。特立帕肽作為一種肽類制劑，發生系統性過敏反應的風險較高，所以更應該在用藥前詳盡詢問藥物過敏史和作藥物過敏試驗[3]；嚴格掌握用藥的適應證和用藥劑量，盡量單獨用藥，并從小劑量開始；在用藥后30 min內仔細觀察，一旦發生不良反應及時進行救治。該藥說明書亦提示：老年人對該藥的敏感性可能更高，故用藥時更應仔細謹慎。

特立帕肽說明書中未提及用藥前進行藥物過敏性試驗，存在一定用藥風險。建議生產企業對其說明書進行修訂，增補不良反應項的內容，尤其是嚴重過敏反應；同時進一步完善生產工藝和提純方法，提高產品的質量標準。

[1] 胡江偉，王 亮，馬遠征，等.特立帕肽治療原發性骨質疏松癥的短期療效觀察[J].中國骨質疏松雜志，2013，19（12）：1246-9.

[2] 胡 群.特立帕肽治療絕經后婦女骨質疏松癥的療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10（32）：19-20.

[3] 李國瓊，劉啟兵.國產注射用特立帕肽的過敏性及免疫原性研究[J].中國當代醫藥，2013，20（26）：7-9.

R969.3

A

1673-7806（2015）06-601-01

蔡穎，女，副主任藥師 E-mail:njcyworld@sina.com

2015-06-18

2015-12-10