宮外孕不同藥物保守治療的療效分析

邵景萍　天津市薊縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　301900

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宮外孕不同藥物保守治療的療效分析

邵景萍天津市薊縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科301900

摘要目的：比較宮外孕不同藥物保守治療的療效。方法:回顧性分析我院2010年1月-2014年1月收治的經(jīng)甲氨蝶呤(A組，76例)、甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮(B組，125例)和甲氨蝶呤、米非司酮和中藥活血化淤聯(lián)合治療(C組，75例)的276例宮外孕患者，對不同治療手段的治療效果進行分析。結(jié)果:三組有效率分別為65.8%、84.0%和97.3%存在顯著差異(P<0.000 1)，C組有效率最高；三組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.2%、8.8%和1.3%存在顯著差異(P=0.024 6)，C組不良反應(yīng)率最低。結(jié)論:在宮外孕的保守治療中，甲氨蝶呤、米非司酮和中藥活血化淤聯(lián)合治療，可有效提高臨床有效率并減輕不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞宮外孕保守治療活血化淤

受精卵在宮腔以外的部位著床發(fā)育，成為異位妊娠 (宮外孕)，其中以輸卵管妊娠最為常見[1]。目前，針對宮外孕的治療手段主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療 (保守治療) 兩種方式。手術(shù)治療可能使患者再次妊娠的能力降低甚至喪失，嚴重危害著婦女的身心健康。保守治療因能保留患者的生育能力，臨床上對于宮外孕大多采用保守治療的方式。本文對我院在2010年1月-2014年1月收治的經(jīng)甲氨蝶呤、甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮和甲氨蝶呤、米非司酮及中藥活血化淤聯(lián)合治療的276例宮外孕患者進行回顧性分析，并將各組的治療效果和不良反應(yīng)匯總?cè)缦隆?/p>

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月-2014年1月我院采取保守治療的宮外孕患者276例，其中經(jīng)產(chǎn)婦215例，未產(chǎn)婦61例。年齡20～42歲，平均年齡為29歲。經(jīng)甲氨蝶呤治療 (A組) 76例，經(jīng)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療(B組)125例，經(jīng)甲氨蝶呤、米非司酮和中藥活血化淤聯(lián)合治療 (C組) 75例。三組在年齡、孕齡、血β-HCG和包塊大小等方面的差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

1.2治療方法A組：靜脈推注甲氨蝶呤20mg/d，連用5d為1個療程；B組：靜脈推注甲氨蝶呤20mg/d聯(lián)合口服復(fù)方米非司酮30mg/d，連用5d為1個療程；C組：靜脈推注甲氨蝶呤20mg/d、口服復(fù)方米非司酮30mg/d聯(lián)合中藥活血化淤 (主要成分包括：丹參15g、益母草15g、赤芍12g、三菱6g、莪術(shù)9g、元胡9g，并根據(jù)患者實際情況進行用量的加減，對于流產(chǎn)者加用雞血藤，腹痛者加用延胡索，陰道長時間出血伴低熱患者加用連翹、紅花和黃柏)，連用5d為1個療程。

1.3療效和不良反應(yīng)評價進行血β-HCG和B超檢查。用藥2個療程后，血β-HCG呈下降趨勢或呈陰性，包塊縮小或消失，腹痛和陰道出血等癥狀減輕或消失為有效。不良反應(yīng)主要從血常規(guī)、肝腎功能以及胃腸道反應(yīng)等方面評價。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對計數(shù)資料進行單因素方差分析，對計量資料進行卡方檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1三組療效比較A、B和C組的有效率分別為65.8%(50/76)、84.0%(105/125)和97.3%(73/75)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.000 1)。

2.2三組不良反應(yīng)比較A、B和C組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.2%(10/76)、8.8%(11/125)和1.3%(1/75)，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.024 6)。

3討論

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，亦是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。宮外孕的典型癥狀為停經(jīng)、腹痛和陰道出血，但僅50%的患者出現(xiàn)典型癥狀。隨著診斷技術(shù)的提高，經(jīng)尿妊娠試驗、血β-HCG和高分辨率的B超檢查可對尚未破裂或流產(chǎn)的宮外孕進行診斷。臨床上常見的宮外孕部位為輸卵管，占宮外孕病例的90%以上。宮外孕的傳統(tǒng)治療手段包括手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療主要為切除患側(cè)輸卵管，但會影響患者的生育功能，所以在條件允許的情況下盡量采取藥物保守治療，尤其對于需要保存生育能力的年輕患者[2]。

宮外孕的早期診斷為保守治療創(chuàng)造了條件。現(xiàn)在用于治療宮外孕的常用藥物為甲氨蝶呤、米非司酮和活血化淤類的中藥等[3~5]。甲氨蝶呤 (MTX) 是一種葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，造成四氫葉酸合成障礙，從而干擾DNA合成和細胞倍增，進而抑制滋養(yǎng)細胞增殖，破壞絨毛，導(dǎo)致胚胎組織壞死、脫落和死亡。該藥治療效果較好，有效率高，治療過程中會出現(xiàn)白細胞減少、惡心嘔吐、口腔潰瘍和肝腎功能損害等不良反應(yīng)，但多為輕度。米非司酮屬于抗孕酮類藥物，通過競爭性結(jié)合孕酮受體阻斷孕酮作用，引起蛻膜變性、壞死。同時，米非司酮也能到達下丘腦和垂體，導(dǎo)致LH水平下降，從而引發(fā)卵巢黃體溶解。該藥具有用藥方便 (口服)、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點，但有效率相對較低。宮外孕在中醫(yī)學中屬“瘴瘕”范疇，中藥治療應(yīng)以活血化淤為主。應(yīng)用活血化淤類中藥可舒張血管、改善循環(huán)并促進盆腔內(nèi)血液和血腫包塊吸收。

本文對我院2010年1月-2014年1月收治的276例宮外孕患者進行回顧性分析。按照治療手段的不同，分為三組，結(jié)果顯示，A、B和C組的有效率分別為65.8%、84.0%和97.3%，存在顯著差異(P<0.000 1)，其中，C組有效率最高；A、B和C組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.2%、8.8%和1.3%，存在顯著差異(P=0.024 6)，其中，C組不良反應(yīng)率最低。證實在宮外孕的保守治療中，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的療效和不良反應(yīng)優(yōu)于甲氨蝶呤單獨治療，而甲氨蝶呤、米非司酮和中藥活血化淤聯(lián)合治療的療效最佳，不良反應(yīng)的發(fā)生率最低。

綜上所述，在傳統(tǒng)使用甲氨蝶呤和米非司酮進行保守治療的基礎(chǔ)上加用活血化淤類中藥可顯著提高治療效果，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，建議在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]王治惠. 淺談宮外孕的保守療法〔J〕. 當代醫(yī)學雜志，2011，17(3)：59-60.

[2]曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學〔M〕. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1325.

[3]李新霞，王金寶. 宮外孕不同藥物保守治療的療效觀察及護理體會〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2011，14(20)：50-51.

[4]程瑩瑩.30例宮外孕保守治療的臨床觀察〔J〕.中外醫(yī)學研究，2012，10(17)：164-165.

[5]余鵬.淺談早期宮外孕的保守治療〔J〕.求醫(yī)問藥：下半月，2013，11(5)：297.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-02-27

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1503-02