口服克拉霉素致過敏性休克1例

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口服克拉霉素致過敏性休克1例

王立堂1王增強21河北省雄縣北沙口鄉西留官營村衛生室071800；2河北省雄縣北沙口鄉衛生院

關鍵詞克拉霉素口服過敏休克

1病例資料

王某，男，25歲，因咽喉疼痛、發熱，于2015年1月5日就診于某診所。查體：T 38℃，P 70次/min，R 16次/min，BP 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),咽部紅腫，扁桃體腫大。診斷為上呼吸道感染、扁桃體炎。給予克拉霉素(宜昌長江藥業有限公司生產，批號為007141201)0.25g，3次/d,口服，撲熱息痛0.5g，3次/d,口服?；颊呖崭狗幖s半小時后，感覺全身奇癢，繼而有風團樣丘疹出現?；颊卟煌５刈ィL團樣丘疹不斷增多，后來風團樣丘疹融合成片。前胸、后背以及四肢已分不清界限，呈橡皮人樣。四肢冰冷。BP 80/50mmHg,R 20次/min，P 110次/min?；颊邿o服氨酚那敏顆粒過敏史，因為氨酚那敏含撲熱息痛，所以診斷為克拉霉素過敏。診所立刻給鹽酸腎上脈素注射液0.5mg，地塞米松10mg，撲爾敏10mg肌注；然后用50%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸鈣注射液30ml靜點。經上述處理后，患者又出現面色蒼白、心慌、呼吸困難的癥狀。聽診，心臟心動過速并伴有嚴重心律不齊。由于診所條件所限，急轉患者去上級醫院搶救。

到院處理：查體：全身風團樣丘疹腫脹，BP 60/40mmHg，R 22次/min，P 150次/min，心電圖示竇性心動過速并伴頻發室性早搏。立即停用葡萄糖酸鈣注射液，吸氧并肌注鹽酸腎上脈素注射液1mg。后用利多卡因(5ml∶0.1g)10ml靜脈緩慢推注，5min后又重復給藥1次。這時心跳恢復正常，80次/min，室性早搏消失。又用右旋糖酐20%葡萄糖500ml+地塞米松20mg+VitC 2g+VitB60.2g靜點。約半小時后患者風團樣丘疹有所回落，BP 100/90mmHg,R 20次/min，P 90次/min。2h后，患者BP 120/80mmHg,R 18次/min，P 80次/min，風團樣丘疹大部分回落。生命體征平穩，并無生命危險。后又取血化驗，血常規顯示：白細胞12.8×109/L，中性0.72，淋巴0.28。查咽喉紅腫，扁桃體腫大。醫院確診上呼吸道感染，扁桃體炎，口服克拉霉素致過敏性休克，靜點葡萄糖酸鈣致嚴重心律失常。用頭孢唑林鈉皮試后呈陰性，用頭孢唑林鈉2.5g+5%葡萄糖250ml,2次/d靜點，連用7d后患者痊愈。

2討論

克拉霉素為半合成大環內酯類抗生素。對革蘭氏陽性球菌和部分陰性桿菌以及支原體都有抑制作用，現已廣泛應用于臨床，但其不良反應應引起廣大醫護工作者的注意。其常見的不良反應有：胃腸道反應、惡心嘔吐、腹疼、腹瀉等，神經系統會出現頭疼，過敏反應會出現蕁麻疹、皮疹，嚴重者會出現過敏性休克。本病例為空腹服藥，藥物吸收較快，過敏反應來勢兇險。還有就是只考慮葡萄糖酸鈣有抗過敏作用，卻忽略了葡萄糖酸鈣有致心律失常的作用，特別在快速推注時會使心跳停止。本病例是用50%葡萄糖250ml+10%葡萄糖酸鈣3g濃度較高，靜點滴速慢，這樣才沒有造成不可挽救的后果。

口服克拉霉素致過敏性休克實屬罕見，葡萄糖酸鈣搶救導致嚴重心律失常更為罕見。請醫道同仁在搶救過敏性休克患者的同時，一定要注意搶救藥物的不良反應，并要密切觀察患者的變化，以免造成不可挽救的后果。

(編輯楊陽)

收稿日期2015-04-19

中圖分類號：R392.8

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2304-01