糖尿病并發肛周膿腫的臨床多因素分析

杜麗娟　唐學貴　吳至久　李　敏　楊勇軍　川北醫學院附屬醫院肛腸科，四川省南充市　637000

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糖尿病并發肛周膿腫的臨床多因素分析

杜麗娟唐學貴吳至久李敏楊勇軍川北醫學院附屬醫院肛腸科，四川省南充市637000

摘要目的：分析糖尿病并發肛周膿腫患者臨床特點，并總結診療經驗。方法：回顧性分析11例糖尿病患者并發肛周膿腫的臨床特點及治療方法，根據膿腫情況選擇不同術式行一次性根治術，術后抗感染和控制血糖，采用門診和電話隨訪了解患者恢復情況。 結果：11例患者，術前實驗室檢查：WBC(10.93±1.81)×109/L，空腹血糖(16.29±7.85)mmol/L；膿液培養結果：大腸埃希氏菌檢出6例，肺炎克雷伯氏菌2例，白色假絲酵母檢出1例，產氣腸桿菌檢出1例，混合感染1例。根據膿腫情況選擇不同術式行一次性根治術，11例患者均治愈。 結論：及早控制血糖，合理使用抗生素以及手術治療是治療糖尿病并發肛周膿腫的關鍵。

關鍵詞糖尿病肛周膿腫細菌培養

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一種慢性代謝性疾病，近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加[1]，20歲以上的成人中，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病并發肛周膿腫是糖尿病的嚴重并發癥之一。本文回顧性分析2011年12月-2013年12月我院收治的11例糖尿病合并肛周膿腫患者的臨床資料，旨在總結該病的臨床特征，探討其治療方法。

1資料與方法

1．1一般資料本組糖尿病合并肛周膿腫患者11例，其中男10例，女1例，年齡27～73歲，平均年齡46.5歲。 患者DM診斷符合符合WHO關于DM的臨床診斷標準[2]，即空腹血糖(FBG)≥7．0mmol/L(或)餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L，且經臨床其他檢查確診為DM，排除其他原因引起的繼發性血糖升高，排除具有胰腺炎或胰腺切除病史者。本文觀察指標包括患者膿腫發生部位、術前實驗室檢查及術后膿液細菌培養及鑒定。

1.2方法術前清潔灌腸及備皮，手術均在骶管麻醉下完成，患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾、擴肛，行膿腔定位、內口探查后根據膿腫情況選擇不同術式行一次性根治術。術后先經驗性選用二代頭孢及甲硝唑類抗生素，再根據膿液細菌培養及鑒定結果指導抗感染治療，同時控制血糖。

1.3隨訪所有患者采用電話和門診隨訪，患者定期復查。復查內容包括肛周膿腫術后愈合情況。

2結果

2.1臨床特征11例患者中，直腸后間隙膿腫2例，肛管后間隙膿腫3例，坐骨直腸窩膿腫1例，括約肌間膿腫1例，肛周皮下膿腫4例。實驗室檢查：WBC(10.93±1.81)×109/L，8例WBC>10.0×109/L，空腹血糖(16.29±7.85)mmol/L，病原菌檢出送檢標本11例，分離出病原菌11株，檢出株數居首位的為大腸埃希氏菌，檢出6株，占54.5%；其次為肺炎克雷伯氏菌，檢出2株，占18.1%，白色假絲酵母檢出1株，產氣腸桿菌檢出1株。單一細菌感染10例，占90.9%；混合感染1例，占9.1%。

2.2治療結果術后隨訪1~2年，11例患者空腹血糖控制<8.0mmol/L，無肛門失禁、肛門畸形及肛門不適，未見肛周膿腫復發。

3討論

糖尿病是一種遺傳因素和環境因素長期共同作用所導致的慢性、全身性、代謝性疾病，易并發各種感染，感染部位可發生在肛周皮膚軟組織[1，3]。臨床上單純肛周膿腫以20~40歲多見，男性比女性發病率高，本組11例糖尿病并發肛周膿腫患者同樣更常見于男性，但年齡>45歲[4]。

糖尿病患者并發肛周膿腫可能與T細胞功能降低，免疫力下降，白細胞移動及吞噬功能降低有關。當血糖控制不佳時，導致血管、神經營養不良，局部組織缺血、缺氧，血管脆性增加，成為引起肛周膿腫的重要原因[5]。本組患者實驗室檢查表現為白細胞及中性粒細胞升高，空腹血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)明顯升高，其中3例既往有糖尿病史，且血糖控制差。所以糖尿病并發感染可形成一個惡性循環，即感染導致難以控制的高血糖，而高血糖進一步加重感染。

糖尿病合并感染常見的細菌為大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、葡萄球菌和厭氧菌[6，7]。本組大部分患者肛周膿腫膿液培養結果與以往文獻報道的結果相似。但在本組中白色假絲酵母檢出1例。白色假絲酵母即白色念珠菌，是一種條件致病菌，通常存在于正常人口腔、上呼吸道、腸道及陰道，一般在正常機體中數量少，不引起疾病，當機體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調時致病，臨床上引起肛周感染者則更為少見, 本例以無菌操作方法直接抽取膿液, 進行膿液培養, 結果證實為單一的白色念珠菌感染，說明該菌是這次發病的致病菌，可能與糖尿病患者本身免疫力低下有關。

糖尿病并發肛周膿腫患者治療主要根據膿腫情況選擇不同術式行一次性根治術，應一次性處理內口即徹底清除原發感染肛隱窩、肛腺及導管，術后根據細菌培養的種類及藥敏結果選用敏感、高效、廣譜抗生素，并遵循早期、足量、聯合的用藥原則。同時配合綜合控制血糖治療，以促進切口愈合，防止并發癥發生[8~10]。本組11例患者術后在藥敏報告出來以前用藥，根據經驗，肛周膿腫感染常見菌為革蘭陰性桿菌，故可用第2代頭孢類，若合并厭氧菌感染，則加用甲硝唑聯合治療。待藥敏報告出來后調整用藥，隨訪11例病例均未見肛周復發。

綜上所述，糖尿病患者應確定個體化的治療目標，根據患者的具體病情處方合理的降糖藥物，積極控制血糖，防止感染等并發癥的發生。糖尿病并發肛周膿腫患者應及時手術治療，術后積極抗感染、控制血糖，以促進創面愈合。

參考文獻

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[9]張慶偉,樊志敏.肛周膿腫的外科治療〔J〕.結直腸肛門外科,2009,15(2):129-131.

[10]孫桂東.中西醫結合治療糖尿病合并肛周膿腫60例〔J〕.現代中西醫結合雜志,2004,13(7):904.

(編輯落落)

收稿日期2014-11-24

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2325-02