小切口高位疝囊結扎治療小兒腹股溝斜疝的臨床分析

馮青山　天津市薊縣邦均醫院外科　301901

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小切口高位疝囊結扎治療小兒腹股溝斜疝的臨床分析

馮青山天津市薊縣邦均醫院外科301901

摘要目的：探討小切口高位疝囊結扎治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。方法：對2010-2013年來我院診治的34例小兒腹股溝斜疝患兒采用腹橫紋小切口高位疝囊結扎術，所有病例均隨訪1年。結果：所有患兒全部臨床治愈，無1例復發，出現陰囊水腫6例，陰囊血腫2例，治療后消失。結論：腹橫紋小切口高位疝囊結扎治療小兒腹股溝斜疝損傷小、并發癥少、愈合快,適合基層醫院推廣應用。

關鍵詞腹橫紋小切口小兒腹股溝斜疝高位疝囊結扎

小兒腹股溝斜疝多為先天性疾病，系腹膜鞘突未閉所致，是小兒外科常見的疾病之一，多見于男童，其在新生兒期即可發病[1]，對于1 歲以上經保守治療無法自愈的患兒可采用小切口疝囊高位扎術。因小兒處于發育過程，一般無局部肌力微薄改變，所以手術時，僅需高位疝囊結扎，多不需切除疝囊和修復腹股溝管后壁。本文就腹橫紋小切口高位疝囊結扎治療小兒腹股溝斜疝的療效分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料對2010-2013年來我院診治的34例符合2005年中華醫學會小兒外科學分冊的小兒腹股溝斜疝診斷標準[2]的患兒進行腹橫紋小切口高位疝囊結扎手術。患兒年齡1~7歲，男孩25例，女孩9例。

1.2手術方法患兒取仰臥位，所有患兒均采用全身麻醉，常規消毒，在患兒恥骨上，相當于腹直肌外緣處上橫行順腹橫紋，切開長約1～1.5cm的斜切口。逐層分離皮膚、皮下組織直至外環口位置，切開皮下淺筋膜，可見到腹外斜肌腱膜和外環。小兒腹股溝管較短，多在1cm左右，用小拉鉤向上外方拉開外環，再用止血鉗分離提睪肌，即可顯露出精索和疝囊。分出疝囊，用止血鉗提起，然后剪開。擴大疝囊切口，并將其邊緣用止血鉗提起，平鋪展開。在內環和外環之間，用一把組織剪在囊壁和精索之間，環繞疝囊銳性分離，并將疝囊壁橫斷。上半段疝囊用紗布將其與精索鈍性分離至疝囊頸部。用左手將囊內容物推回腹腔，再將疝囊頸部擰絞后縫扎，并剪去多余的上段疝囊。對于男童要檢查精索是否扭曲，防止睪丸血運障礙。仔細止血后，縫合提睪肌和腹外斜肌腱膜，再逐層縫合皮下組織和皮膚。

2結果

34例患兒均隨訪1年全部臨床治愈，無1例復發。出現陰囊水腫6例，陰囊血腫2例，經過治療后，出院前均消失。

3討論

小兒由于先天性解剖異常容易出現腹股溝斜疝，發病率為1%～2%[3]，小兒腹壁較薄，劇烈哭鬧、陣咳、便秘、排尿困難等使腹內壓增高，致使腹腔內臟器，多為腸管、腸系膜通過薄弱處向體表突出,形成腹股溝斜疝,疝內容物可經腹股溝墜入陰囊,平臥時疝囊可以還納腹腔,反復的疝囊脫出與還納,使疝囊頸部增粗、增厚,易發生嵌頓, 嵌頓后可引起腸壞死等并發癥，嚴重者可危及患兒生命。所以一經確診,應盡早進行手術治療。但此種手術方式的應用有一定的限制：(1)年齡較大或發育較好的患兒，內外環之間距離過大，不能使用此切口；(2)疝氣復發需要再次手術時，因局部瘢痕粘連重，最好取原切口入路；(3)內環口較大，疝內容物反復滑動，刺激壓迫周圍組織致使其與疝囊粘連較重的患兒不宜應用。 (4)難復性疝、嵌頓疝和絞窄性疝手術時不提倡采用此法治療。易復性斜疝最適合此術式治療，小兒腹股溝管短約1～2 cm，而且近乎垂直的從內環到外環[4]，小兒腹外斜肌腱膜較薄，富有彈性，從外環口處可將疝囊完全游離，為小切口疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝的手術方式提供了基礎。不破壞腹外斜肌腱膜修補腹股溝斜疝很多優點：(1)切口小、創傷小、手術時間短、操作簡單、恢復快、并發癥少、護理簡單；(2)住院時間短，醫療費用低，利于基層推廣。(3)與傳統手術相比，小切口沒有切開腹外斜肌腱膜，不破壞腹股溝管正常結構，極少損傷到髂腹股溝神經和髂腹下神經，避免了這些神經所支配的肌肉癱瘓而引起復發。(4)手術切口小，屬于微創技術，瘢痕小，美觀。此種手術方式的并發癥主要為陰囊水腫、血腫，但癥狀較輕，經治療后均在住院期間痊愈，本組病例6例出現陰囊水腫，2例出現血腫，水腫部分為手術操作粗野引起組織損傷，部分為術后感染滲出，2例血腫為手術過程中損傷血管，止血不徹底引起。術中應注意保護精索血管，手術操作要細致。切斷疝囊遠端時必須嚴格止血，以防止并發癥的發生。綜上所述腹橫紋小切口疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝是可行的。

參考文獻

[1]王本昆．腹橫紋小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝臨床分析〔J〕．中國當代醫藥，2012，19(25)：46-47．

[2]中華醫學會．臨床診療指南(小兒外科學分冊)〔M〕．北京：人民衛生出版社，2005：26-29．

[3]Ameh EA．Morbidity and mortaliyod in guinal hemiain the new bom〔J〕.Niger Postgradtgrad Med J,2002,9(4):233-244.

[4]黃志強，黎鰲，張肇詳，主編．外科手術學〔M〕．第2版．北京：人民衛生出版社，2003：669．

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-12

中圖分類號：R656.2+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2333-02