謝旭善老師治療慢性膽囊炎的經驗

陳圣鵬

(山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 266000)

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謝旭善老師治療慢性膽囊炎的經驗

陳圣鵬

(山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 266000)

膽囊炎；名醫(yī)經驗；通腑泄熱

謝旭善主任醫(yī)師是山東省名中醫(yī)，業(yè)醫(yī)30余年，學驗俱豐，醫(yī)德高尚，尤擅用經方治療肝膽疾病。筆者有幸跟隨謝師學習，受益良多，現(xiàn)將其治療慢性膽囊炎的經驗介紹如下。

1 病因病機

謝旭善老師認為慢性膽囊炎為臨床常見病，多因膽囊結石、高脂飲食等誘發(fā)，呈慢性起病，也可由急性膽囊炎反復發(fā)作失治所致，臨床表現(xiàn)為反復右上腹疼痛或不適、腹脹、噯氣、厭油膩、右上腹部有輕度壓痛及叩擊痛等體征。中醫(yī)屬于“脅痛”“黃疸”“膽脹”等范疇。

謝師認為本病病因在外大致由于疫毒或濕熱感染，飲食不節(jié)，在內則常因情志失調，氣郁化火，或陰血虧虛，淤血停著，或病久脾腎陽虛等。基本病機是膽失通降，膽火上炎。本病病位在膽腑，涉及肝失疏泄、脾失健運、胃失和降等因素，急性發(fā)作期多為實證，病程遷延或屢用苦寒藥傷及脾陽時多為虛實夾雜證，或寒熱錯雜證。

2 遣方治療

謝師在治療用經慢性膽囊炎時善用經方，認為其立法嚴謹、配伍精當、方證明確，只要辨證準確，效果立竿見影。雖喜用經方，卻不薄時方，本著有是證則用是藥之旨，師古而不泥古。臨證常用大小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、一貫煎等。慢性膽囊炎由于病程長，病情反復，不易治愈，除有膽氣不舒、膽汁淤積外，容易引起胃失和降，或引起脾失健運而出現(xiàn)膽熱脾寒證。另外，長期運用疏肝利膽法治療容易耗損肝陰，出現(xiàn)肝陰虧虛證。故本病治療上應該考慮到膽腑不通的同時，兼脾虛、胃失和降、肝陰不足等不同類型而辨證治療。

2.1 重視通腑泄熱 慢性膽囊炎發(fā)作時，重視通腑泄熱，臨床喜用柴胡劑，尤其大柴胡湯，此方具有和解少陽，內瀉熱結之功效，治療少陽陽明合病。謝師認為“有一分便干，就有一分火熱”，其中大黃能蕩滌胃腸積滯，使肝膽火熱下之于大腸，為必要之品。《傷寒論》中“嘔不止，心下急，郁郁微煩者”，“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者”，以及《金匱要略》“心下按之滿痛者”，均宜大柴胡湯下之即愈，經典條文與膽囊炎發(fā)作時的上腹部疼痛、拒按，嘔吐、發(fā)熱等癥狀相似，根據有是證用是方的精神與用之，常能收到滿意療效。小柴胡湯也是謝師臨證喜用之方，此方為治療消化系統(tǒng)疾病要藥，其中“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干”，也是該病應用指征。

2.2 顧護正氣 慢性膽囊炎病患多病程遷延，正氣羸弱，或屢用苦寒清利之品，傷及脾胃陽氣，致中陽不振，病患多伴有腹脹、怕食涼食、大便稀溏，甚則形寒肢冷，面色晦暗。謝師認為臨證不可孟浪用藥，顧護正氣為重要，在通腑泄熱的基礎上，可加用干姜、桂枝、白蔻、焦三仙之品，甚則加用附子，合大黃附子湯意，治“脅下偏痛，其脈弦緊”之證。

3 臨證經驗

3.1 重視舌診 如周學海在《形色外診簡摩》中說：“治病必查舌苔，而查病之兇吉，則關于舌質。”謝師臨證多年，重視查舌驗苔，認為有苔為實，無苔為虛。舌苔黃膩為濕熱郁結，舌苔白厚為寒濕阻中，舌苔黃白相間為寒熱錯雜之相，舌面光紅無苔、干裂者為津虧陰虛。舌質紅絳、舌生芒刺多為熱毒較盛，舌質黯，或舌體兩邊有瘀點瘀斑者，或舌底靜脈迂曲，為體內有瘀血，舌體胖大有齒痕者，為脾胃虛弱。

3.2 飲食調護 謝師臨證時常要求患者合理飲食，少食肥甘厚味，避免進食辛辣刺激性食物，多食用蔬菜水果。起居有常，改掉不良生活習慣，保持情志舒暢，適當鍛煉身體，勞逸結合。

3.3 守方用藥 慢性病一般病程較長，病情易反復，遷延不愈，謝師常囑患者堅持服用中藥一段時間，待病情穩(wěn)定后再改服中成藥，比如膽石利通片、膽寧片等以達到改善體質，提高生活質量，預防復發(fā)之目的。

4 驗案舉隅

王某某，女，38歲。2014年10月14日初診。有慢性膽囊炎病史10余年，經常發(fā)作，發(fā)作時右脅隱痛，牽及后背，厭油，腹脹，長期服用利膽片等藥物有效。月余前因情志刺激，加飲食偏油而脅痛加重，惡心嘔吐，食欲差，腹脹，口干口苦，脘腹怕涼，大便偏稀，不發(fā)燒，自服利膽片后腹瀉，但脅痛不緩解，要求中醫(yī)治療。查形體消瘦，面色萎黃，右上腹有壓痛。舌暗體胖，苔薄黃，脈弦細。超聲提示：膽囊壁厚，毛糙，未見有結石。辨證：膽經郁熱，中陽不振。處方：小柴胡湯加減。柴胡15 g，黃芩9 g，姜半夏12 g，干姜6 g，黨參9 g，白芷12 g，金錢草30 g，桂枝9 g，枳實12 g，郁金15 g，川楝子6 g，甘草6 g，蒲公英15 g，7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

10月21日二診：服上方脅痛、腹脹減，大便仍稀，口苦，食欲有改善，舌暗胖，苔薄黃欠潤，脈弦。繼上方去干姜，加蘇葉9 g，黃連6 g，7劑。

10月28日三診：服上方后食欲改善，大便成形，腹不脹，但食油膩仍有不適。舌質暗體胖，苔薄黃，脈弦。繼上方加白蔻9 g。后以此方加減出入治療月余，病情穩(wěn)定。

分析：本病西醫(yī)診斷為慢性膽囊炎，從中醫(yī)辨證辨病來看，患者見右脅疼痛，口干口苦膽腑郁熱之象，且有腹脹、脘腹怕涼，大便偏稀、體瘦、脈弦細等中陽不振表現(xiàn)，屬虛實夾雜證，治宜清熱利膽，溫中助運，選小柴胡湯加減治療，慢性病注重守方治療，共歷時兩月余而收效。

陳圣鵬(1989-)， 男，江蘇人，研究方向：中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病。

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