中醫非藥物干預亞健康狀態失眠的研究進展*

王芹芹，鄭 偉，余蔥蔥，王 超△

(1.成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075；2.四川省腫瘤醫院，四川 成都 6100413.四川省中西醫結合醫院，四川 成都 610041)

?

中醫非藥物干預亞健康狀態失眠的研究進展*

王芹芹1，鄭 偉2，余蔥蔥3，王 超3△

(1.成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075；2.四川省腫瘤醫院，四川 成都 6100413.四川省中西醫結合醫院，四川 成都 610041)

目的 本文主要回顧近年中醫非藥物干預亞健康狀態失眠的相關報道，了解其研究近況，探討中醫非藥物干預方法及療效。方法 應用計算機檢索CNKI、VIP、萬方等數據庫搜集近10年文獻資料(排除重復及綜述共后49篇)，并對其診斷標準、療效標準及干預方式等進行分析、歸納、總結。結果 針刺為28.6%，推拿為22.4%，耳穴為16.3%，拔罐為12.2%，灸法為10.2%及其他療法等，其中運用綜合療法的30.6%。結論 中醫非藥物干預亞健康狀態失眠臨床療效明確，值得進一步推廣探究；但其診斷標準、療效標準不夠統一，需進一步規范。

亞健康狀態失眠；針刺；推拿；耳穴；拔罐

亞健康是處于疾病和健康之間的狀態，嚴重影響著人們的生活質量。世界衛生組織的調查結果表明，當今世界上真正健康的人僅占5%，約75%的人是處于亞健康狀態。[1]。失眠癥是指不能獲得正常睡眠，以入睡困難、易醒、早醒、醒后入睡困難等為主要表現的神經系統疾病，是常見病、多發病。失眠中醫又稱“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等，其基本病機為營衛失和、陽不入陰。臨床流行病學調查顯示，失眠是亞健康人群最常見癥狀之一，失眠在亞健康狀態中發生頻數為73.4%[2]。隨著現代社會生活節奏加快、工作壓力加劇、環境改變等，失眠癥的發病率也在逐漸升高。因此，亞健康態失眠已成為亟需關注的社會問題。目前西藥治療多有一定白天殘余效應、成癮性、戒斷反應等副作用，尋找無毒副作用的干預手段是一項亟需解決的問題。本文主要對近年亞健康態失眠的非藥物干預方法進行探討、總結。

1 診斷標準

1.1 診斷標準 主要參照《亞健康中醫臨床指南》中的亞健康失眠診斷標準[3](11篇)，其中19篇無明確診斷標準。

1.2 排除標準 ①年齡<18歲或>65歲者；②因軀體性不適如疼痛、發熱、瘙癢等引起的繼發性失眠。③合并嚴重軀體、精神疾病等患者，近期有重大心理應激者；④2周內服用過催眠藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥物等；⑤妊娠或哺乳期婦女。1.3 療效標準 主要參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效評價[4](8篇)。痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或加重。

量表評價：主要采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[5](17篇)，包括睡眠量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等，每個成分按0～3等級計分，累積各成分為PSQI總分，總分范圍0～21分。PSQI總分越高，睡眠質量越差，程度越重。睡眠質量改善情況：治療前后量表總分進行比較。

1.4 對照組 分對照組共有27篇，西醫對照11篇(苯二氮卓類9篇，非苯二氮卓類2篇)，余為中醫干預對照或空白對照。

1.5 副作用評價 藥物副作用評價僅有1篇。1.6 遠期療效評價 隨訪時間大于等于1年時間的較少(4篇)。

2 中醫非藥物干預

中醫非藥物干預亞健康態失眠的方法主要有針刺(14篇)、推拿(11篇)、耳穴(8篇)、拔罐(6篇)、灸法(5篇)、足部療法(5篇)及其他療法等，其中運用綜合療法的有15篇。

2.1 針刺 針刺以補益正氣，養心安神為原則。穴位主要取三陰交、足三里、神門、百會、四神聰、氣海、關元等。王慶波等[6]將60例亞健康態失眠者隨機分為治療組和對照組，治療組主穴取百會、三陰交采用揚刺法，隨癥加減，得氣后予以通電；對照組口服唑吡坦10mg qn治療。結果顯示治療組遠期療效明顯優于對照組(P<0.01)。楊春等[7]采用治療組針刺足三里、三陰交、神門、百會、四神聰、內關、血海結合心理干預療法，對照組采用艾司唑侖2mg qn。結果示治療組、對照組總有效率分別為93.8%，85.7%，差異有統計學意義(P<0.01)。陳秀華等[8]治療組采用腹針干預亞健康態失眠(穴位主取中脘、下脘、氣海、關元)，對照組為常規傳統針刺干預(穴位主取四神聰、神門、三陰交)，結果示：干預后治療組較對照組PSQI分明顯下降(P<0.05)，說明腹針干預效果優于傳統針刺。晉松等[9]運用多種杵針刺激背俞穴，使局部潮紅為度，總有效率為93.3%。

2.2 推拿 推拿手法主要有“開天門”、點穴、拿、摩法等；部位主要以面部、下肢、背部等為主。張曼[10]將60例亞健康失眠患者隨機分為治療組(予開天門按摩)和對照組(口服舒樂安定)進行干預，結果顯示開天門穴位按摩可縮短入睡時間，延長睡眠時間，改善睡眠質量，療效優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。韋旻佺[11]先采用拿、按揉、彈撥等手法放松雙腿，后點按環跳、風市、委中、陽陵泉、承山、昆侖、涌泉等穴位緩解亞健康態失眠，總有效率為92%。

2.3 耳穴 《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰：“十二經脈，三百六十五絡……其別氣走于耳而為聽。”耳為宗脈之所聚，所以刺激耳穴可通過循行感傳，調節全身，而達治療效果。耳穴主要取穴神門、皮質下、心、腎、肝、脾等。湯昌華[12]采用耳穴貼壓干預亞健康狀態失眠36例，結果總有效率為88.9%。劉衛紅等[13]采用耳穴貼壓療法干預，干預4周后，結果顯示PSQI總分及其各項成分(睡眠質量、入睡時間、睡眠效率等)均有明顯下降(P<0.01)，表明耳穴干預亞健康狀態失眠可提高睡眠質量。凌雄等[14]針刺雙耳神門、心、脾干預亞健康態失眠，結果總有效率為100%。

2.4 拔罐 以走罐為主要形式，部位以背部督脈、膀胱經一、二側線為主。李真等[15]治療組采用太極陰陽平衡罐(包括龍鳳呈祥和太極罐法)干預，對照組口服唑吡坦(思諾思)片7.5-15 mg qn 治療。結果表明2組治療亞健康失眠均有效，比較無明顯差異，而太極陰陽罐法的遠期療效較好，且差異均具有統計學意義(P<0.05)。朱必偉等[16]治療組于督脈(風府-腰陽關)部位采用天人地三部走罐法，刺激量從“淺-中重-深”進行干預，對照組采用針刺四神聰、印堂、安眠、神門、照海、申脈等穴位。結果顯示：治療組療效優于對照組，PSQI總積分低于對照組，且差異均具有統計學意義(P<0.01)。表明三部走罐法治療本病療效顯著。

2.5 灸法 《扁鵲心書》稱：“無病灸之，可強壯延年，有病灸之，可救急療疴”，強調了灸法養生保健之功效。灸選取的穴位主要為足三里、氣海、關元、中脘。但目前單純灸法治療亞健康失眠較少。

2.6 足穴療法 足穴療法通過對腳經穴、足反射區施以刺激，從而疏經通絡，調理臟腑功能，補氣養血，養心安神，從而改善睡眠。主要足部反應區為取腎、膀胱、輸尿管、腦垂體、前列腺、子宮等。雷龍鳴等[17]用點、按、揉、擦等手法按摩足反應區干預亞健康態失眠，取得滿意療效。

2.7 綜合干預 王凌云[18]將60例患者隨機分成治療組和對照組，治療組采用針刺(養心安神針法)和背部膀胱經走罐治療，對照組口服艾司唑侖治療。結果總有效率治療組為86.7%，對照組為80.0%，無明顯差異(P>0.05)。表明養心安神針法配合背俞穴走罐治療失眠癥療效較好，與口服艾司唑侖無明顯差異，因其無明顯副作用，值得進一步推廣。王曼蘇等[19]試驗組運用溫針背俞穴加耳穴法，與單純溫針背俞穴法、單純耳穴法進行臨床療效觀察比較，結果顯示試驗組總有效率高于另外2組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。表明溫針背俞穴加耳穴法治療亞健康態失眠療效顯著。

3 小結

綜上所述，傳統非藥物干預亞健康態失眠方法有針刺、推拿、耳穴、拔罐、灸法等，以針刺應用最為廣泛，且取得較好的臨床療效。非藥物療法綜合干預成為發展趨勢，無明顯副作用，值得進一步推廣研究。但其仍存在很多不足之處：(1)診斷標準、評價標準不夠統一，部分實驗設計欠妥，導致數據可信度降低；(2)西藥對照組藥物副反應評價極少；(3)遠期療效追蹤不夠。

[1]趙瑞芹，宋振峰.亞健康問題的研究進展[J].中國社會醫學雜志，2002，19(1)：10-13.

[2]謝雁鳴，劉保延，樸海垠，等.基于臨床流行病學調查的亞健康人群一般特征的探析[J].中國中西醫結合雜志，2006，26(7)：612-616.

[3]中華中醫藥學會.亞健康中醫臨床指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：1-2.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社.1993：186.

[5]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：375-378.

[6]王慶波，趙俐黎，劉俊紅.揚刺針法治療失眠性亞健康28例[J].2011，52(11)：967-968.

[7]楊春，李建英，劉小明，等.針刺聯合心理治療亞健康失眠效果觀察[J].新中醫，2015，477(3)：268-270.

[8]陳秀華，陳潤東，奎瑜，等.腹針療法對睡眠障礙為主的亞健康狀態中醫干預作用的療效研究[J].遼寧中醫雜志，2007，34(9)：1314-1315.

[9]晉松，苗潤青，梁繁榮.背俞穴杵針療法調治亞健康狀態30例臨床體會[J].四川中醫，2010，(11)：116-117.

[10]張曼.開天門穴位按摩治療亞健康失眠的相關觀察[J].中醫臨床研究，2013，(18)：55-56.

[11]韋旻佺.點穴推拿緩解亞健康狀態失眠的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2013，(14)：43-43.

[12]湯昌華.耳穴貼壓療法調治亞健康狀態失眠36例小結[J].中醫藥導報，2011，17(7)：111-111.

[13]劉衛紅，危北海，李建，等.耳穴貼壓療法干預睡眠障礙為主的亞健康狀態臨床隨機對照研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2008，26(2)：222-223.

[14]凌雄，王甍.耳穴治療亞健康狀態失眠30例[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10(4)：122-122.

[15]李真，趙俐黎，王慶波，等.太極陰陽罐法干預失眠性亞健康36例[J].中醫雜志，2009，50(10)：912-912.

[16]朱必偉，童登祿，陳澤林，等.督脈三部走罐法干預亞健康失眠癥臨床療效觀察[J].天津中醫藥，2013，30(6)：336-338.

[17]雷龍鳴，黃錦軍，陳廣輝.按摩足部反射區調理亞健康狀態120例[J].亞太傳統醫藥，2008，4(3)：52-54.

[18]王凌云.養心安神針法配合背俞穴走罐治療失眠[J].湖北中醫雜志，2014，(7)：60-61.

[19]王曼蘇，岳延榮，李建強.溫針背俞穴加耳穴法治療亞健康失眠狀態療效觀察[J].新中醫，2011，(10)：98-99.

四川省中醫藥管理局科研項目：網絡條件下中醫院數據倉庫的亞健康入睡延遲診療方案優勢綜合評價(NO：2014B095)< class="content">作者簡介：王芹芹(1990-),女，研究方向：亞健康，E-mail：1099748266@qq.com

王芹芹(1990-),女，研究方向：亞健康，E-mail：1099748266@qq.com

△通信作者：王超，Tel：028-85228472

R256.23

A

1007-2349(2015)09-0074-02

2015-06-24)