分階段治療合并內側傷口開放性跟骨骨折的療效觀察

徐學祿　姜澤昭　天津市靜海縣醫院　301600

分階段治療合并內側傷口開放性跟骨骨折的療效觀察

徐學祿姜澤昭天津市靜海縣醫院301600

摘要目的：探討分階段治療合并內側傷口開放性跟骨骨折的療效。方法：隨機選取到我院治療合并內側傷口開放性跟骨骨折患者68例進行回顧性分析，所有患者均采取分階段治療，包括一期對內側傷口清創治療和對軟組織進行修復、二期對骨折部分行擴大切口復位鋼板內固定，治療結束后隨訪12個月，觀察其治療效果。結果：治療結束后，患者受傷至初次清創時間為4~35h，平均(6.5±1.2)h，清創次數1~3次，平均(1.9±0.8)次，傷后行最終固定術時間為6~19d，平均(9.5±0.6)d，5例患者出現并發癥并采取藥物治療良好，患者踝-后足功能評分范圍為75~91分，平均得分(81.6±1.2)分，患者功能恢復良好。結論：在治療合并內側傷口開放性跟骨骨折患者時，采取分階段治療，包括清創傷口處理、對跟骨骨折部分進行及時復位和固定治療，其效果良好，適合在臨床中使用。

關鍵詞開放性跟骨骨折分階段治療

開放性跟骨骨折在臨床中屬于一種嚴重性損傷，有調查顯示，這種骨折在臨床中的發生率較低，其發生率約占3%~12%[1],目前對于開放性跟骨骨折，臨床中較多的會選擇分階段治療，又稱分期治療，通常治療可以分成兩個階段：一期急診清創期并做好對軟組織的修復；二期骨折治療，即對患者的骨折部分行擴大切口復位鋼板內固定，然后對其進行隨訪觀察。為了探討分階段治療合并內側傷口開放性跟骨骨折的療效，隨機選取合并內側傷口開放性跟骨骨折患者68例，對其資料進行回顧性分析，所選患者均采取分階段治療，包括一期對內側傷口清創治療并對軟組織進行修復、二期對骨折部分行擴大切口復位鋼板內固定，治療結束后隨訪12個月，觀察其治療效果，現將結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料隨機選取2009年6月-2013年6月到我院治療合并內側傷口開放性跟骨骨折患者68例，所有患者經X線及CT掃描檢查，確診為開放性跟骨骨折。年齡38~55歲，平均年齡(42.5±3.7)歲，其中男41例，女27例；左足35例，右足33例；39例是由高空墜落引起，25是由交通事故引起，4例由重物砸傷引起；對患者跟骨骨折采取Sanders分型標準，其中Ⅱ型29例，Ⅲ型32例，Ⅳ型7例。開放性損傷按照Gustilo分型標準：Ⅱ型39 例，ⅢA型25例，ⅢB型4例，本文中所有患者的性別、年齡、受傷程度等數據資料，差異不顯著，可以納入使用。

1.2診斷標準本文對患者跟骨骨折采取Sanders分型標準，具體內容如下：Ⅰ型：無移位的關節內骨折，不考慮后關節面骨折線的數量；Ⅱ型：跟骨后關節面為兩部分骨折,移位在2mm或者以上；Ⅲ型：跟骨后關節面有兩條骨折線,為三部分移位骨折；Ⅳ型：跟骨后關節面存在四部分及以上的移位骨折,包括嚴重的粉碎性骨折。對于Ⅱ型、Ⅲ型骨折又根據原發骨折線的位置分為ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢAB、ⅢAC和ⅢBC各三個亞型；Ⅳ型指骨折高度粉碎，指存在4個關節內骨折碎塊。對開放性損傷(軟組織損傷)按照Gustilo分型標準，具體內容如下：Ⅰ型傷口<1cm，軟組織損傷輕。Ⅱ型：傷口超過1cm且有中度污染，軟組織中度損傷，碾挫傷為輕或中度。Ⅲ型：軟組織損傷范圍較廣，傷口損傷超過10cm，且被嚴重污染，其中ⅢA型其骨折處尚有充分的軟組織覆蓋；ⅢB型則軟組織廣泛缺損，骨膜剝離；ⅢC型，存在血管神經損傷。

1.3治療方法本文中，對68例患者進行分階段治療，治療前完善各項準備，治療過程如下：一期治療，主要是針對內側傷口急診清創并對軟組織進行修復，具體內容如下：對患者注射破傷風抗毒素，對于內側傷口的污染物及其失活組織進行全面清除，然后用生理鹽水沖洗干凈，在清除中注意保護跟骨表面及其周圍的神經組織，對于骨折端也進行初步清理，首先利用復位術將跟骨的長度、軸線及其高度用2~3枚2.0mm克氏針在距骨上將跟骨結節進行固定，然后將克氏針尾部留在體外，再次根據Gustilo分型對軟組織損傷進行分型并作好記錄，此時根據分型結果對軟組織進行修復，對于Ⅱ型損傷，采取負壓力引流后對傷口進行無張力縫合，對于ⅢA型將其損傷的軟組織進行打孔減張縫合后，對其創面采用負壓封閉引流進行覆蓋。在對軟組織損傷進行修復的過程中，對于不同類型的損傷需要結合不同的藥物給予治療，對于Ⅱ型損傷聯合一代頭孢菌素進行治療，對于Ⅲ型損傷采取一代頭孢菌素和氨基糖甙類抗生素進行輔助治療，最后將踝關節固定于中立位。在治療完成后觀察3~4d，根據傷口愈合情況決定傷口是否還需再次清創處理，如果患者傷口恢復良好，無腫脹及感染且出現皮膚皺紋，則可以進行最終固定。二期治療，主要針對骨折部分行擴大切口復位鋼板內固定。在一期的治療中，由于對跟骨的軸線、長度及其高度均已進行復位，因此在二期復位中主要對跟骨后關節面、跟骨前突及外側壁進行復位，復位后用鋼板進行固定，留置引流管后對外側口無張力縫合，對傷口進行加壓包扎，對其繼續使用支具進行固定，當引流量<30ml/d時拔出引流管，治療3周后拆線并指導患者進行恢復鍛煉。隨后對患者進行隨訪12個月，要求患者每月進行復查，骨折全部痊愈后可進行負重，最后一次隨訪時對患者的恢復情況進行評價。

1.4評價指標對所有治療的患者按照美國足踝外科協會踝-后足功能評分評定療效，總分100分，其中疼痛為40分，功能為50分，力線10分。

2結果

所有患者受傷后至初次清創時間為4~35h，平均(6.5±1.2)h，清創次數1~3次，平均(1.9±0.8)次。傷后行最終固定術時間為6~19d，平均(9.5±0.6)d，隨訪12個月結束后，5例患者內側傷口出現感染、腫脹等并發癥，服藥治療后癥狀消失，其余均無并發癥出現。隨訪結束后患者的踝-后足功能評分范圍為75~91分，平均得分(81.6±1.2)分，說明患者經過治療后功能恢復良好，表明對合并內側傷口開放性跟骨骨折進行分階段治療，效果顯著，適合在臨床中推廣使用。

3討論

臨床中認為對于合并內側傷口開放性跟骨骨折治療的關鍵是對軟組織損傷做好清創處理和修復，并且將骨折部位做好精確復位，對于移位的跟骨關節采取切開復位內固定治療效果較好[2]。對其治療一般采取分階段性治療，本文中為了探討分段性治療合并內側傷口開放性跟骨骨折的療效，隨機選取經確診的患者68例，對其進行分階段兩期治療，治療結束后隨訪1年發現，受傷后至初次清創時間為4~35h，平均(6.5±1.2)h，清創次數1~3次，平均(1.9±0.8)次。傷后行最終固定術時間為6~19d，平均(9.5±0.6)d，5例患者出現并發癥并均采取藥物治療良好，患者踝-后足功能評分范圍為75~91分，平均得分(81.6±1.2)分，表明其功能恢復良好。因此對合并內側傷口開放性跟骨骨折進行分階段治療，效果顯著，適合在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]龔曉峰,武勇,賀良，等.開放性跟骨骨折的診治〔J〕.中華創傷骨科雜志,2006,8(5):475-478.

[2]朱永展，李逸群，吳峰，等.早期清創復位克氏針內固定與Ⅱ期鋼板內固定治療開放性跟骨骨折的病例對照研究〔J〕.中國骨傷，2012，25(2)：102-108.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-10

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0358-02