中醫藥、維吾爾醫藥、西藥對抑郁癥作用的研究進展

哈力旦木·吾加不都(綜述)，阿不都熱依木·玉蘇甫(審校)

(1.新疆醫科大學維吾爾醫學院，烏魯木齊 830011; 2.新疆科技廳，烏魯木齊 830011)

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中醫藥、維吾爾醫藥、西藥對抑郁癥作用的研究進展

哈力旦木·吾加不都1△(綜述)，阿不都熱依木·玉蘇甫2※(審校)

(1.新疆醫科大學維吾爾醫學院，烏魯木齊 830011; 2.新疆科技廳，烏魯木齊 830011)

摘要：中醫長期以單方用藥、復方用藥為主，近幾年發現針藥結合治療對抑郁癥有明顯的療效，同時還可以減輕藥物對機體的不良反應；維吾爾醫發現抑郁癥屬于異常黑膽質證型疾病，治療上給予異常黑膽質成熟劑，等異常體液成熟后再給予維吾爾醫復方藥物，通過無不良反應的藥物從根本治療疾病，達到治療疾病、增強免疫、健脾養心的目的；西醫近幾年研發出了具有明顯的抗抑郁、抗焦慮作用并且不良反應少的新型抗抑郁藥。

關鍵詞：抑郁癥；中醫藥；維吾爾醫藥；西藥

隨著現代社會的發展，人們的生活節奏越來越快，競爭越來越激烈，壓力越來越大，精神健康的問題已經不可避免地出現而抑郁癥就是其中之一[1]。抑郁癥的臨床表現中比較突出的是情緒低落、悲觀，在此情緒低落的基礎上，出現一些興趣喪失、思維緩慢、記憶力下、食欲下降等癥狀。世界衛生組織最新調查統計顯示，全球抑郁癥的發生率約為3.1%，而全球的抑郁癥患者已達3.4億，據中國心理衛生協會數據顯示，我國抑郁癥發病率為3%～5%，目前中國有病例記錄抑郁癥患者已超過3000萬，但從未就醫率卻達62.9%，15%死于自殺[2]。世界衛生組織預測，抑郁癥已經成為中國疾病負擔的第二大疾病[3]。全社會應對抑郁癥的嚴重影響引起重視。現將中醫藥、維吾爾醫藥和西藥對抑郁癥作用的研究進展綜述如下。

1中藥

中醫診療疾病的特色在于辯證論治，辨證是論治的前提，是治療疾病的關鍵，對抑郁癥證候類型的研究中可知，抑郁癥出現頻率≥5%的證候為肝氣郁結、肝郁脾虛、心脾兩虛、肝腎陰虛、肝郁血瘀、氣滯血瘀證，這與中醫學對抑郁癥的認識基本一致[4]。

1.1單方中藥

1.1.1柴胡柴胡在臨床上對抑郁癥治療應用廣泛且療效較好，其主要成分是柴胡皂苷A，具有抗驚厥，抗癲癇及抗細胞黏附等多種藥理作用[5]。戈宏炎等[6]利用高效液相色譜法研究了柴胡皂苷A對抑郁模型大鼠海馬中去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)等單胺類神經遞質及其代謝物含量變化以及柴胡皂苷A對它們的重要影響意義。結果顯示，與對照組比較，藥物組大鼠腦中的高香草酸、去甲腎上腺素、多巴胺及5-HT的水平在用藥28 d后顯著升高,說明柴胡皂苷A是以升高由抑郁癥導致而降低的腦內單胺類神經遞質，減少由此損傷的神經細胞為主要作用機制來治療抑郁癥。朱丹溪創建的肝郁學說奠定了抑郁癥從肝郁論治的基礎，而柴胡是以疏肝解郁為基本功效的藥物[7]。

1.1.2銀杏葉其是銀杏科植物銀杏的葉，又名白果葉，含有200多種藥用成分，主要有萜類內酯化合物、多糖類、黃酮類。蔣建章等[8]研究結果表明，銀杏葉能改善微循環，改善細胞代謝，抗焦慮，使患者減輕恐懼感，從而減輕抑郁癥狀。其提取物有抗自由基作用和神經保護作用[9]。武春忠等[10]利用銀杏葉治療抑郁癥患者總有效率為61.3%，具有不良反應少、患者易耐受等優點。

1.2復方中藥目前臨床上使用最多的有柴胡舒肝散、舒郁寧心湯、甘麥大棗湯、小柴胡湯、歸脾湯、百合地黃湯、開心解郁湯、溫膽湯等。董海影等[11]對抑郁癥模型大鼠給予柴胡舒肝散后發現，其可調節膽堿能神經系統和單胺類神經系統。柴胡舒肝散對抑郁癥有明顯療效。藥理研究已經證實[12],柴胡舒肝散在產生顯著抗抑郁療效的同時能抑制應激導致大鼠促腎上腺皮質激素,β-內啡肽水平升高的變化，提示柴胡舒肝散對慢性應激抑郁模型大鼠的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能具有一定的調節作用[13]。黃泉智[14]對動物模型給藥后發現,舒郁寧心湯可能通過增強抑郁模型大鼠海馬腦源性神經營養因子和神經營養因子受體B的表達，保護海馬神經元細胞從而發揮抗抑郁作用。張先慧[15]利用血管性抑郁癥大鼠模型的研究發現開心解郁湯可以明顯改善大鼠的抑郁狀態,減輕血管性抑郁癥模型大鼠海馬病理損傷。

1.3針藥結合針藥結合是指患者同時接受藥物和針灸治療的方式，也是多穴位給藥的方式。電針結合藥物治療好于單純藥物治療和電針治療。針藥并用具有相互協同的作用，藥物可以補充因長期針灸刺激而消耗的神經遞質，對針灸療效有輔助作用，可以減輕藥物對機體的不良反應[16]，增強藥物的療效[17]，改善睡眠質量，改善焦慮和軀體癥狀效果明顯，縮短起效時間[18]。

2維吾爾醫藥

維吾爾醫學認為人體各組織器官均由血液質、黏液質、膽液質、黑膽質4種體液組成[19]。當人體正常生活和身體處于健康狀態時4種體液在質或量上是動態平衡的，但當人體長時間受到不良內外因素的影響時4種體液的動態平衡就會被破壞，人體的正常生活就會受到限制，形成對人體有害的異常體液。要想使機體恢復健康，首先就得使4種體液在質或量上得到平衡[19-20]。維吾爾醫證候流行病學對抑郁癥患者進行研究[21]，發現抑郁癥患者在不同異常體液中的構成比有所差異：異常黑膽質型抑郁癥構成比為53.2%(107例)、異常膽液質型抑郁癥構成比為20.4%(41例)、異常黏液質型抑郁癥構成比為15.9%(32例)、異常血液質型抑郁癥構成比為10.5%(21例)。提示抑郁癥具有“同病異證”的特點，而異常黑膽質證是抑郁癥的主要證型。維吾爾醫學治療由異常黑膽質導致的各種疾病時，首先用異常黑膽質成熟劑調理和堆積異常體液，再使用異常黑膽質清除劑將異常體液排除體外使氣質復原，體液平衡。

2.1異常黑膽質成熟劑黑膽質成熟劑由破布木果、紅棗、牛舌草等藥物煎煮，浸泡，再煎煮，過濾制成，具有調節免疫、抗抑郁、抗腫瘤、抗氧化，有效控制血液濃度及凝血功能異常等功效[22],可明顯改善抑郁癥模型大鼠生物表征[23]。異常黑膽質成熟劑可有效干預抑郁癥模型動物[24]，阿不都熱依木·玉蘇甫等[25]研究發現異常黑膽質型抑郁癥患者去甲腎上腺素、5-HT水平明顯低于非黑膽質型抑郁癥患者(P<0.05)，皮質醇和外周促腎上腺皮質激素釋放激素水平明顯高于非異常黑膽質型抑郁癥患者(P<0.05)，DA、促腎上腺皮質激素含量兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)。提示抑郁癥維吾爾醫體液辯證分型與神經內分泌功能之間存在密切聯系。研究還發現[21]，異常黑膽質型抑郁癥患者與5-HT2A、 5-HT2A102C、5-HT1AC-1019G、BDNF Va166Met 基因多態性密切相關，而非異常黑膽質型抑郁癥患者與上述基因多態性均沒有聯系。提示異常黑膽質型與非異常黑膽質型抑郁癥患者相關基因在基因型及等位基因頻率方面差異均有統計學意義。

2.2麻吾利加比能清除各種體液“燃燒”的最終產物，具有排便，排尿，鎮靜，清除沉著的異常致病體液，行血通絡，微瘀消滯，使皮膚光滑有澤，補充體液，開通阻滯等功效[26]。該藥用于異常黑膽質引起的各種疾病，對炎癥、抑郁癥、身體虛弱、黃疸、視力下降、偏頭痛、多尿、腎及膀胱結石、腎衰病癥、丹毒、蕁麻疹等。

3西藥

目前已研制出多種抗抑郁藥物，其中臨床上使用頻率最多的有以阿米替林[27]為代表的三環類抗抑郁藥，苯乙肼為代表藥的單胺氧化酶抑制劑,以氟西汀為代表的選擇性5-HT再攝取抑制劑類，以度洛西汀、文拉法辛為代表的去甲腎上腺素再攝取抑制劑類抗抑郁藥物[28]，近幾年，隨著對抑郁癥病因的深入研究，對抑郁癥的治療方法也越來越成熟，出現了兩種抗抑郁藥物聯合用藥，針灸和西藥聯合治療，中醫和西醫聯合療法，為更多的抑郁癥患者找到了希望。

4展望

近年來，中藥、維吾爾醫藥、西藥對抑郁癥的研究無論在抑郁癥發病機制或是抗抑郁類藥物的研發工作中都有顯著的研究成果，國內外對抑郁癥的研究從未間斷過，但其確切的發病機制目前仍不明確。中醫、維吾爾醫、西醫存在著不同的理論體系，因此在對抑郁癥的治療和用藥原則上都有許多不同之處。但經各種研究結果可以看出3種藥在作用機制上存在著許多聯系。西藥治療抑郁癥作用單一，不良反應大，對少數患者有效，臨床療效滯后，因此中藥及維吾爾醫藥是當前治療抑郁癥的有效且不良反應又少的藥物。中醫的針藥結合治療抑郁癥和維吾爾醫藥對抑郁癥的研究為研究抑郁癥的發病機制和抗抑郁藥的研發提供了新思路。隨著中藥、維藥、西藥研究者更加深入的研究，相信不久的將來對于抑郁癥的研究會有重大的突破。

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Progress in Treatment of Chinese Medicine,Uygur Medicine,Western Medicine for Depression

UJABDULHalida1,YUSUPAbdiryim2.

(1.UygurMedicineFacultyofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China; 2.XinjiangScienceandTechnologyDepartment,Urumqi830011,China)

Abstract:It′s mainly treated with single medication and compound medicine in traditional Chinese medicine for long,and it′s discovered in recent years that a combination of acupuncture and medication has obvious effect on depression,which can also reduce the adverse reactions of the body; Uygur medicine found that depression is an unusual type of cross-examination of black bile disease,given the abnormal Sawda Munziq treatment,such as abnormal body fluids mature before giving Uyghur medicine compound drugs,toxic side effects of the drug through a fundamental treatment disease,treatment of disease play,the purpose of enhancing immunity; Western medicine in recent years has developed a significant antidepressant,anxiolytic effects and adverse reactions of new antidepressants.

Key words:Depression; Chinese medicine; Uyghur medicine; Western medicine

基金項目：國家自然科學基金(81360667)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.043

中圖分類號：R749.92；R29

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)03-0498-03

收稿日期：2013-09-29修回日期：2014-06-24編輯：伊姍