應用不同材料支架義齒修復下牙列缺損的臨床效果對比

劉海蓉，申曉靖，趙鵬

山東省青島市市立醫院口腔科，山東青島 266011

牙列缺損是一種常見的口腔疾病，目前主要的治療修復方式是可摘局部義齒[1-2]。不同材料的支架義齒對患者治療效果不同，因此根據患者的病理特點、經濟情況等原因選擇合適的支架義齒材料，修復患者缺失的牙列，對口腔修復工作極為重要[3-4]。該研究以2008年—2014年在該院進行可摘局部義齒術的1 200例下牙列缺損患者為研究對象，觀察比較不同材料支架義齒應用的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年—2014年在該院進行可摘局部義齒術的1 200例下牙列缺損患者為研究對象，所有患者均屬于KennedyⅠ類牙列缺損，義齒共1 452 個，男患者542例，女患者658例，平均年齡（54.37±1.59）歲。1 200例患者中，選擇純鈦支架義齒的患者共380例[義齒共452 個，男患者170例，女患者222例，平均年齡（54.02±1.46）歲]，選擇鈷鉻合金支架義齒的患者共402例[義齒共491 個，男患者189例，女患者218例，平均年齡（54.45±1.49）歲]，選擇Vitallium2000 支架義齒的患者共418例[義齒共509個，男患者183例，女患者218例，平均年齡（53.88±1.61）歲]。納入標準：①同意并自愿參與此次調查；②無精神病史，溝通交流能力正常；③剩余牙齒全部健康，無牙周疾病或已成功康復；④能夠每天堅持佩戴義齒；⑤患者口腔衛生狀況良好。排除標準：①對三種支架材料敏感者；②患有嚴重糖尿病、系統性紅斑狼瘡或骨吸收障礙等疾病者。按照患者選擇的支架義齒材料的不同，將患者分為純鈦組、鈷鉻合金組和Vitallium2000 組。3 組患者在年齡、性別、病情、經濟情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

進行牙床修復之前，對患者的口腔情況進行全面的檢查和記錄。3 種不同材料支架義齒的制作方法基本相同，唯一不同之處在于Vitallium2000 支架義齒在耐火模型翻制和蠟型包埋前，均需先灌注保護涂層材料。所有患者使用的支架義齒全部由同一個口腔專家進行設計、試戴以及調改。修復后比較3 組患者義齒就位率、2W 調整率、義齒性口炎發生率、咀嚼效率、不良癥狀發生情況以及患者在義齒的美觀度、舒適度、咀嚼功能、固位功能和語言功能方面的滿意度。

1.3 評價指標

采用義齒檢查加調查問卷形式在患者安裝義齒1~2年時，對3 組患者的義齒就位、2W 調整、義齒性口炎發生、不良癥狀發生情況在安裝義齒1~2年義齒檢查加調查問卷形式進行評價；3組患者在義齒的美觀度、舒適度、咀嚼功能、固位功能、語言功能方面的滿意度采用醫院自制滿意度調查表進行評價，量表效度92.17%，分滿意和不滿意兩個指標。

表1 三組患者義齒修復情況和檢查情況比較

1.4 統計方法

該研究數據均采用SPSS 17.0 統計學軟件進行分析和處理。計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者義齒修復情況和檢查情況比較

結果顯示，與純鈦組與鈷鉻合金組相比，Vitallium2000 組患者義齒就位率和咀嚼效率較高，2W 調整率和義齒性口炎發生率較低，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1 和表2。

表2 三組患者義齒修復情況和檢查情況比較（±s）

表2 三組患者義齒修復情況和檢查情況比較（±s）

純鈦組鈷鉻合金組Vitallium2000 組F P組別0.73±0.02 0.59±0.02 0.82±0.03 8.202 0.001咀嚼效率

2.2 3 組患者不良癥狀發生情況比較

結果顯示，與純鈦組與鈷鉻合金組相比，Vitallium2000 組患者較少發生咀嚼功能不佳、發音不良等不良癥狀，陽性率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 3 組患者滿意度比較

結果顯示，與純鈦組與鈷鉻合金組相比，Vitallium2000 組患者在美觀滿意度、舒適滿意度等方面更為滿意，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表3 三組患者不良癥狀發生情況比較

表4 三組患者滿意度比較

3 討論

60%的牙列缺損患者在患病后采取可摘局部義齒修復，諸多臨床修復經驗顯示，患者采取不同的支架義齒進行修復，效果大不相同[5-6]。該研究中，以1 200例下牙列缺損患者為研究對象，按照患者選擇的支架義齒材料的不同，將患者分為純鈦組、鈷鉻合金組和Vitallium2000 組，采用義齒檢查和調查問卷結合的方式對3 組患者的義齒修復情況、檢查情況、不良癥狀發生情況、滿意度進行調查和比較，結果顯示，與純鈦組與鈷鉻合金組相比，Vitallium2000 組患者義齒就位率（97.1%）和咀嚼效率（0.82±0.03）明顯較高，2W 調整率（11.8%）和義齒性口炎發生率（2.0%）明顯較低； 較少發生咀嚼功能不佳、 發音不良等不良癥狀，陽性率（6.0%）明顯較低；患者在美觀滿意度、舒適滿意度等方面更為滿意。這表示采用Vitallium2000 支架義齒進行修復，可以提高患者的義齒就位率和咀嚼效率，減少患者的2W 調整以及義齒性口炎的發生，提高患者在美觀度、舒適度、咀嚼功能、固位功能以及語言功能方面的滿意度。

以往臨床上進行可摘局部義齒修復術時，支架義齒材料多采用純鈦支架和鈷鉻合金支架，這兩種傳統的材料會受到自身材料性能的限制，具有很多缺陷，例如質量重、鑄造卡環的回彈力性能差、體積大以及基托設計不靈活等[7-8]。且傳統的支架義齒材料在戴入的3 個月后，患者牙齒內細菌量生長繁殖迅速，細菌量超標，炎癥發生率高[9]。有數據表示，80%的因故拔出的基牙是游離端缺失義齒的基牙，傳統的支架義齒壓力承受效果較差[10]。Vitallium2000 是一種高鈷鉻鉬合金，近年來被廣泛應用于可摘局部義齒修復中，效果較好。同純鈦支架和鈷鉻合金支架相比，Vitallium2000 支架義齒的維氏硬度和延展系數均較高，因此硬度和延展性能優越，相應的鑄造卡環的位力會得到提高，義齒穩定性增增強，變形幾率降低[11-12]；支架輕薄，基托設計靈活性更高，鑄造卡環的回彈力較，且義齒不會輕易變形和折斷；義齒對口腔組織的覆蓋面積較小，表面光滑，不著色，不利于細菌的隱藏，菌斑不易黏附和滋生，容易對牙齒進行清潔，佩戴者牙周更為健康[13]；應力傳導效果好，患者牙齒和黏膜組織收到的壓力被很大程度的減小，義齒舒適度得到提升；分裂基托的設計使咀嚼壓力避免直接作用于遠中基牙壓力通過基托傳導，較少基壓所受壓力，對患者的基壓起到保護作用。以往研究顯示，Vitatlium2000 支架義齒相比純鈦支架和鈷鉻合金支架，硬度、延展度、義齒穩定性、靈活性效果均較好[14]。雖然Vitatlium2000 支架義齒對牙列缺損患者的修復效果顯著，但是臨床醫師仍舊需要注意修復對患者帶來的風險。患者佩戴義齒時間過長，義齒功能會受到影響，基牙健康會略有下降。因此，佩戴Vitatlium2000 義齒的患者，應該注意定期進行復診，注意自身口腔衛生，做好對義齒的清潔工作，保證修復后義齒的舒適感、穩定性和咀嚼效率[15]。

綜上所述，與純鈦支架和鈷鉻合金支架相比，Vitatlium2000支架義齒更為輕巧穩固，美觀度和舒適度更高，患者咀嚼功能良好，患者的2W 調整率以及義齒性口炎率降低，患者滿意度提高。

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