病理診斷HER-2過表達乳腺癌與三陰性乳腺癌的特征比較

周淑敏

周口市中心醫院病理,河南周口 466000

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，在部分地區其已經位居女性惡性腫瘤首位[1]。激素受體陰性乳腺癌普遍存在復發率高、組織學分化差、生存期短等特點，傳統內分泌治療難以取得理想效果。由于激素受體陰性乳腺癌亞型較多，且不同亞型生物學特性有較大差異。臨床根據人表皮生長因子受體2(Her-2)表達情況將乳腺癌分為HER-2 過表達乳腺癌與三陰性乳腺癌兩種[2]，前者指Her-2 陽性、孕激素受體(PR)與雌激素受體(ER)均為陰性，后者則指Her-2、PR、ER 均呈陰性。該文以該院2013年1月—2015年5月收治浸潤性乳腺癌患者為例，對HER-2 過表達乳腺癌與三陰性乳腺癌的特征進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年1月—2015年5月收治182 例浸潤性乳腺癌患者進行研究，均經手術切除并病理學證實。應用免疫組化法檢測患者乳腺癌組織中Her-2、PR、ER 表達情況并分為A組(HER-2 過表達乳腺癌組)與B 組(三陰性乳腺癌組)。A 組共38例(20.9%)，年齡39～55 歲，平均(49.5±4.1)歲。腫瘤直徑26～43 mm，平均(36.5±2.0) mm。B 組共23 例(12.6%)，年齡37～54 歲，平均(49.3±4.0)歲。腫瘤直徑24～44 mm，平均(36.3±2.2) mm。兩組年齡、腫瘤直徑的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 判定標準

①HER-2 過表達標準：細胞膜連續無間斷強染色，則為陽性細胞，10 個高倍視野中，陽性細胞數在總細胞數目中所占比例超過10%，則為Her-2 陽性表達。CISH 法確認后即可判定為Her-2 過表達；②PR、ER 陽性標準：ER 和PR 陽性表達產物主要位于細胞核內，以陽性細胞數超過總細胞數目10%為陽性表達。

1.3 觀察指標

比較兩組①淋巴結轉移；②組織學分級；③AJCC 分期。

1.4 統計方法

統計學軟件SPSS19.0 處理有關數據，年齡、腫瘤直徑用（±s）表示，行t 檢驗，淋巴結轉移、組織學分級、AJCC 分期情況用率(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組淋巴結轉移情況的比較

B 組淋巴結轉移率達到69.6%，明顯高于A 組47.4%，差異有統計學意義(P＜0.05）；且B 組淋巴結轉移數量≥10 枚所占百分率，也明顯高于A 組，差異有統計學意義(P＜0.05），見表1。

表1 兩組淋巴結轉移情況比較結果[n(%)]

2.2 兩組組織學分級情況的比較

A 組中3 級患者所占百分率為36.8%，明顯低于B 組中65.2%，差異有統計學意義(P＜0.05），見表2。

表2 兩組組織學分級情況比較結果[n(%)]

2.3 兩組AJCC 分期情況的比較

A 組中，3 例Ⅰ期、18 例Ⅱ期、14 例Ⅲ期、3 例Ⅳ期；B 組中2例Ⅰ期、10 例Ⅱ期、10 例Ⅲ期、1 例Ⅳ期，兩組(Ⅰ+Ⅱ)期與(Ⅲ+Ⅳ)期所占百分率的比較，差異無統計學意義(χ2=0.055，P=0.814＞0.05)。

3 討論

大量臨床研究顯示[3-4]，Her-2 過表達對乳腺癌預后有不利影響，但最近多項研究結果表明，三陰性乳腺癌患者內分泌治療敏感度低，因此預后也受到較大影響。三陰性乳腺癌為病理學界所提出新概念[5]，該研究將三陰性乳腺癌與Her-2 過表達乳腺癌患者進行對比，探析二者臨床病理特征。

該組對比結果顯示，兩組差異主要體現在淋巴結轉移情況、組織學分級情況方面。三陰性乳腺癌組淋巴結轉移率達69.6%，明顯高于Her-2 過表達乳腺癌組，且以轉移數量≥10 枚為主，與有關研究結論基本保持一致[6]。有研究對淋巴結轉移與腫瘤直徑之間關系進行分析[7]，發現二者之間存在一定相關性，腫瘤直徑不超過20 mm 時，淋巴結轉移率較高，而當腫瘤直徑超過50 mm時，轉移率高達81.8%。該研究中二者之間無明顯相關性。在組織學分級方面，三陰性乳腺癌3 級患者所占百分率為65.2%，高于對照組36.8%，提示三陰性乳腺癌惡性程度更高。但也有研究與該次結果持相關觀點[8-9]，認為三陰性乳腺癌雖然惡性程度并不明顯高于其他類型乳腺癌，可能與其并未對其它類型乳腺癌進行進一步分型有關。另外，有研究對三陰性乳腺癌患者復發轉移情況進行總結[10-11]，發現術后20 個月左右為復發轉移高峰，Her-2 過表達乳腺癌患者復發轉移高峰則在24 個月左右，，提示三陰性乳腺癌患者復發轉移時間更早，且三陰性乳腺癌傾向于內臟與骨轉移。

綜上所述，三陰性乳腺癌及HER-2 過表達乳腺癌均以浸潤性導管癌為主，前者三陰侵襲性更強，惡性程度更高，易發生淋巴結轉移，與HER-2 過表達乳腺癌相比預后更難以保證，需引起重視。

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[2]周海豐,范玉宏,武雪亮,等.三陰性乳腺癌和HER-2 過表達乳腺癌的臨床病理特征比較[J].海南醫學,2014,25(6):906-909.

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[4]徐昕,王廷,張聚良,等.乳腺癌患者三陰性與HER-2 過表達的臨床病理特征及預后比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(9):699-702.

[5]陳偉財,王敏,吳恢升,等.新輔助化療聯合曲妥珠單抗對HER-2 過表達乳腺癌的療效觀察[J].中國普通外科雜志,2012,21(5):503-507.

[6]陳賢玉,王昆華.曲妥珠單抗1 治療HER-2 過表達乳腺癌的研究進展[J].昆明醫科大學學報,2013,34(12):145-148.

[7]郜瑩瑩,劉艷,楊愛梅.三陰性乳腺癌與HER-2 過表達型乳腺癌MRI動態增強特征及ADC 值分析[J].實用放射學雜志,2014,30(4):606-609.

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[11]張童童,李青,徐兵河,等.不同分子亞型乳腺癌腦轉移患者的臨床特征和預后[J].中華腫瘤雜志,2014,36(9):697-701.