3D-CTA容積再現技術在顱內占位性病變診斷治療中的應用研究

方志偉，陳桂增，何錫華，羅灼明

東莞市人民醫院，廣東東莞 523000

顱內占位瘤是一種比較常見的顱內損傷性疾病，在我國的發病率為1%～14%[1]，嚴重影響人們身體健康。在臨床上此病的治療主要是早期發現、早期治療，但是此病的診斷與治療方面仍然有一定的難度，術前容易出現漏診，手術容易引發并發癥，不利于患者康復[2-3]。過去臨床上一般采用DSA 檢測技術作為診斷顱內占位性病變的金標準，近幾年，隨著影像技術的發展，CT 血管造影術技術（3 d-CTA）逐漸成熟，對診斷此病具有較好的應用價值。該院為了進一步分析3 d-CTA 在顱內占位性病變診斷治療中的應用，特隨機選取2012年3月—2015年4月收治的100 例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年3月—2015年4月在該院接受治療的100 例顱內占位性病變患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經院前診斷和手術且病理證實為顱內占位[4-5]。隨機將患者分為2 組，50 例觀察組患者中男性28 例，女性22 例，年齡10～68 歲，平均（48±1.96）歲；病程2 個月～5年；對照組患者中男性26 例，女性24 例，年齡10～65 歲，平均（47±1.25）歲；病程2 個月～6年。患者的臨床表現：意識障礙、頭痛、嘔吐、乏力、視力下降、癲癇發作，病程1 d～3年；其中腦膜瘤31 例，腦血管畸形13例，腦動脈瘤30 例，腦膠質瘤17 例，血管網狀細胞瘤3 例。兩組患者在性別、年齡、病史等方面沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法

首先給予所有患者常規治療，并行頭顱MRI 檢查，再此基礎上給予對照組患者DSA 檢測，術前根據檢測結果，行腫瘤可能供血血管等情況指導手術入路進行治療，術后觀察患者手術腫瘤周圍水腫情況和局部栓塞發生例數，并做好記錄。

給予觀察組患者3D-CTA 容積再現技術進行檢測，手術前進行CTA 容積再現檢測，清晰顯示出患者腫瘤血管形態，同時立體顯示出腫瘤周圍血管和供瘤血管與顱腦之間存在的關系。然后根據患者CTA 檢測結果經過多角度的旋轉，術前判斷腫瘤血管和供瘤血管，然后依據此診斷結果選擇最佳手術入路方式；術中根據術前判斷術中盡量對供瘤血管給予燒灼、切斷，同時注意保護腫瘤周圍血管和穿瘤血管，手術方式盡量選擇腫瘤全切。手術完成之后觀察患者手術腫瘤周圍水腫情況和局部栓塞發生例數，并做好記錄。

1.3 觀察指標

手術結束后1 周，對兩組患者均行MRI DWI 檢查，觀察患者腫瘤周圍發生局部腦梗塞發生率，并做好記錄。

1.4 統計方法

該次研究中所有數據均采用SPSS 20.0 軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥情況比較

通過分析，發現觀察組患者1 例患者發生瘤周血管破裂，1例術中出血量達400 ml、2 例梗塞，并發癥發生率為10.0%；對照組患者2 例患者發生瘤周血管破裂，5 例術中出血量達400 ml、4例栓塞，并發癥發生率為20.0%。觀察組患者并發癥率明顯低于對照組，經統計學比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者診斷準確率分析

經過一段時間的治療、分析，發現觀察組患者顱內占位性病變診斷靈敏度、符合率分別為97.2%、98.1%，對照組為97.7%、98.4%，觀察組患者診斷靈敏度和符合率與對照組相比沒有顯著的差異，經統計學比較，差異無統計學意義（χ2= 0.3436、0.3536，P＞0.05）。

3 討論

①顱內占位性病變以顱內壓增高和局灶性神經損害為主要臨床特征，其中顱內腫瘤是為常見的疾病類型，絕大部分需要開顱手術切除。②顱內動脈瘤發生率比較高，而破裂出血的病死率也比較高，其中首次破裂出血的病死率為10%～15%，再次破裂出血的病死率高達40%，很多患者發病后出現動脈瘤破裂出血，沒能堅持到醫院就已經死亡[6]。所以對動脈瘤的早期診斷非常必要，同時對其進行準確的診斷和定位是治療的關鍵，DSA、MRI 是以往檢測顱內動脈瘤的主要方法，能夠清晰的顯示患者顱內解剖結構，通過圖像能夠了解患者病變血功情況，但是這種檢測方法難以做到顱腔的精確三維定位，具有一定的局限性。

隨著三維技術及圖像技術的發展，3D-CTA 容積再現技術被廣泛應用于此類型病的診斷、治療中，取得較好的應用效果。3DCTA 容積再現技術是結合多排螺旋CT 過獲取組織密度信息，重建顱內占位、顱內占位的血管及顱骨三維成像，對顱內占位性病變的血供、血管形態及其與顱骨結構關系形成立體、直觀、準確的認知，一種非侵襲性血管成像技術，是近年新興的影像技術，以往在神經外科多用于腦動脈瘤的初步診斷，在某些情況下更可代替傳統的DSA，但對于腦腫瘤等顱內占位性病變方面的應用少見，經過臨床實際操作，其對顱內占位性病變，特別是對血運豐富的腦膜瘤的診斷、治療指導意義顯示出巨大潛力，在顱內病變中的應用范圍亦不斷擴大[7]。它具有三維重建的優勢，容積再現法、最大密度投影成像法以及表面遮蓋顯示成像法。3DCTA 容積再現技術采用不同的菜色編碼和透明度，實現了在一副圖像中同時顯示病變表淺和深在結構，這樣能夠使患者的CT血管造影圖像更加清晰，減少診斷中的誤診率和漏診率，提高診斷的準確性，為臨床治療提供依據。目前已有研究報道[8]在顯示顱內血管及診斷動脈瘤方面VR 技術要優于MIP 和SSDL5J，國內也有作者報道[9]采用GE L 礎tspeed pml6 層螺旋CI’掃描儀行3D—CTA 檢杏出最小顱內動脈瘤1.1 mm,同時隨著更高排數的螺旋CT 的引進，將能提供更薄層、更小螺距的掃描，得到的圖像更為精細，能夠進一步提高顯示顱內微小動脈瘤及細小穿支動脈的能力；Matsumoto 等[10]報道CTA 可發現直徑0.8 mm 的動脈瘤。

該次研究中，觀察組患者利用3D-CTA 容積再現技術檢測顱內占位病變，對照組患者采用傳統DAS 技術進行檢測，結果發現觀察組患者血管情況、術中出血量、栓塞發生率及供血血管供血區發生缺血的情況等指標顯著高于對照組，經統計學比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組顱內占位性病變診斷靈敏度、符合率分別為97.2%、98.1%，對照組為97.7%、98.4%，經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示，3D-CTA 容積再現技術應用于顱腦病變檢測中具有一定的診斷價值，能很好的提高患者診斷準確率，通過干預治療，降低患者栓塞發生率。

綜上所述，3D-CTA 容積再現技術的應用不僅提高了顱內病變定位準確率，而且降低患者術中出血量、栓塞發生率等。同時在檢測的過程中具有較好的安全性，檢查費用相對于其他檢測有一定的優勢，減輕患者經濟負擔，值得在臨床上推廣應用。

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