低肺功能肺結核毀損肺患者行全肺切除手術的療效探討

曹雪剛

吉林省結核病醫院,吉林九臺 130500

根據相關報道表明[1]，對低肺功能肺結核毀損肺采取全肺切除術進行治療，可以將壞死組織病灶（潛在性）給予有效清除，并且臨床治愈率以及痰菌陰轉率相對比較高，在臨床當中被廣泛應用。該研究整群選取2013年7月—2014年10月在該院接收的患有低肺功能肺結核毀損肺的病人共58例，對58例病人采取全肺切除術，對其手術效果給予分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年7月—2014年10月在該院接收的患有低肺功能肺結核毀損肺的病人一共有58例，58例病人全部符合世界衛生組織當中制定的臨床診斷標準[2]。通過臨床檢查發現肺毀損以及結核灶，痰液培養呈現陽性，肺部功能檢查FEV1（1 s 用力呼氣容積）在50%~59%。當中，男性37例，女性21例。年齡在22~64 歲，平均年齡為（40.3±7.2）歲；病程在1~10年，平均病程為（5.7±3.2）年。其中左上肺毀損一共有17例，占總體的29.31%；右上肺毀損共16例，占總體的27.59%； 左側全肺毀損一共有12例，占總體的20.69%； 右側全肺毀損共有13例，占總體的22.41%。病人進入醫院之前采取抗結核治療全部在12 個月以上，其相關癥狀主要包括有咳嗽、間歇性咯血、反復低熱以及黃色濃痰等。

1.2 臨床療法

首先對58例病人采取相關臨床檢查，根據藥敏試驗以及痰液培養結果，在臨床手術之前采取3 聯或者4 聯治療方法給予三個月的抗結核治療。對58例病人采取全肺切除術進行治療，其方法包括有以下幾點：①病人采取側臥體位，靜脈麻醉起效以后采取氣管內插入導管，之后從后外側第六肋間進入到胸部，對腹部病理變化給予胸膜外給予分離，同時在肺門部位轉成為胸膜內給予分離，將肺門前胸膜給予完全切開，并且將前縱膈胸膜給予縱行切開，左側從主動脈弓一直到肺韌帶，右側從奇靜脈一直到肺韌帶；②將結締組織給予完全分離，使表層肺動脈以及肺靜脈充分顯露在手術視野當中，對主支氣管和肺上靜脈給予及時處理，將肺下靜脈以及肺韌帶給予徹底切斷，采取線結扎血管以后，將前層和后層胸膜給予切開，將患病一側肺部給予完全切除，最后縫合（間斷性）支氣管殘端，采取相鄰胸膜組織給予包埋；③臨床手術以后常規置入引流導管，對引流液的顏色、性狀以及量給予詳細記錄，同時對病人相關病情變化給予密切觀察，以及繼續規范抗結核治療6~12 個月。

1.3 臨床觀察指標

密切觀察病人手術以后痰轉陰情況、 并發癥以及治愈率情況，同時對比臨床手術之前和手術以后3 個月、6 個月的肺部功能情況，肺部功能主要的臨床指標包括有FEV1、MVV（最大通氣量）以及PaCO2（二氧化碳分壓）[3]。

1.4 統計方法

采取SPSS12.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較行t 檢驗。計數資料以（%）表示。用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效和并發癥

臨床手術之前，58例病人的痰培養全部呈現陽性，臨床手術以后，痰菌轉陰共56例（96.55%），治愈共56例（96.55%）。臨床治療過程當中，1例病人出現感染，1例病人出現胸腔內出血，全部通過相對應的處理以后好轉，沒有出現其他相關嚴重并發癥。

2.2 肺切除手術之前和以后肺功能情況

臨床手術以后6 個月，病人FEV1 以及最大通氣量明顯要比手術之前和手術以后3 個月高（P<0.05）,二氧化碳分壓明顯要比手術之前和手術以后3 個月低（P<0.05）,見表1。

表1 肺切除手術之前和以后肺功能情況（±s）

表1 肺切除手術之前和以后肺功能情況（±s）

注：和手術之前對比，*P<0.05，與術后3 個月比較#P<0.05。

手術之前術后3 個月術后6 個月時間37.5±3.8（43.2±4.4）*（49.1±4.5）*#FEV1（%）37.2±3.6（38.1±3.3）*（39.2±4.4）*#46.2±1.5（38.5±2.2）*（41.1±1.2）*#MVV（%） PaCO2（mmHg）

3 討論

根據相關報道表明[4]，大部分病人都會出現繼發性感染、空洞以及支氣管擴張等相關癥狀，通常會對抗結核的藥物出現耐藥性，不但對治療帶來較大影響，同時對病人生命健康帶來巨大威脅。

根據相關實踐研究結果表明[5]，檢測FVC（用力肺活量）、FEV1（第1 秒用力呼氣量）以及MVV（分鐘最大通氣量）對開胸手術和肺葉切除起到非常重要的作用。根據相關報道表明，一秒鐘用力呼氣量在70%以上或者70%的時候屬于輕度肺部功能障礙，一秒鐘用力呼氣量在60%~69%的時候為中度肺部功能障礙；一秒鐘用力呼氣量在50%~59%的時候為中重度肺部功能障礙，一秒鐘用力呼氣量在35%~49%的時候為重度肺部功能障礙； 一秒鐘用力呼氣量在35%以下的時候為極重度肺部功能障礙。根據相關實踐研究結果顯示[6]，全肺切除手術利用切除病理變化肺部組織、肺血管、肺淋巴管以及支氣管等，使病灶和傳播通路得以徹底清除，并且可以采取規范抗結核治療，使痰菌轉陰率明顯提高，進而使治療效果進一步提高，使病人預后得到明顯改善。

另外，根據相關報道表明[7]，全肺切除手術之前和以后，采取規范化抗結核治療具有非常重要的作用，手術之前的化療可以使病理變化范圍明顯縮小，對病情發展起到良好的控制作用，使臨床手術難度明顯降低。與此同時，臨床手術以后化療可以使發生并發癥的幾率明顯減少，使臨床療效進一步提高。可是病人不但會伴有結核病灶（活動性），與此同時還會引發繼發性感染，所以，在臨床手術之前應該給予抗感染等相關處理措施，對痰液排出起到良好的控制作用，將空洞當中的結核菌徹底清除[8]。

該研究結果顯示，臨床手術之前，58例病人的痰培養全部呈現陽性，臨床手術以后，痰菌轉陰一共有56例（96.55%），治愈一共有56例 （96.55%）。臨床治療過程當中，1例病人出現感染，1例病人出現胸腔內出血，全部通過相對應的處理以后好轉，沒有出現其他相關嚴重并發癥。另外，臨床手術以后3 個月，病人的FEV1 比較手術之前有顯著升高（P<0.05）,最大通氣量有明顯升高，然而二氧化碳分壓明顯降低（P<0.05）；臨床手術以后6 個月，病人FEV1 以及最大通氣量明顯要比手術之前和手術以后3 個月高（P<0.05）,二氧化碳分壓明顯要比手術之前和手術以后3 個月低（P<0.05），和上述相關報道基本相同。

綜上，對低肺功能肺結核毀損肺患者采取全肺切除手術治療，可以使病人肺部功能得到明顯改善，使痰菌陰轉率明顯提高，使治療效果進一步提高，以及并發癥較少，使患者健康生活質量得到保障，具有廣闊的推廣前景。

[1]洪征,白連啟,龔昌帆,等.全肺切除治療結核性毀損肺的臨床療效分析[C]//中華醫學會結核病學分會.中華醫學會結核病學分會2011年學術會議論文匯編,2011:134-139.

[2]劉景亮，金鋒，戰英，等.69例結核性毀損肺個肺切除術治療的分析[J].臨床肺科雜志，2010（7）：971-972.

[3]沈健.個肺切除術治療32例肺良性疾病的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010(9)：1021.

[4]李文濤,姜格寧,高文,等.耐多藥肺結核188例的外科治療[J].中華結核和呼吸雜志,2006(8)：524-526.

[5]薛宗錫,劉健雄,游佩濤,等.結核毀損肺個肺切除術后并發癥及危險因素分析[J].南方醫科人學學報,2009(8):1695-1697.

[6]Gao C,Tian D,Manganas C,et al.Systematic review of trimo dality theeapy for patients with malignant pleural mesothelioma [J].Ann Cardiothorac Surg,2012,1(4):428-437.

[7]韋鳴,許建榮,張愛平,等.肺結核并中、重度肺功能障礙17例行全肺切除術的體會[J].廣西醫學,2009(3):391-392.

[8]鄭任珊,馬锨,熊漢鵬,等.76例毀損肺側個肺切除治療體會[J].江西醫藥,2006(10):740-743.