橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療分析

董偉

黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上一種較為常見的上肢骨折類型，主要是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm 范圍內(nèi)的骨折[1]。其中粉碎性骨折最為常見并且會累及關(guān)節(jié)面，如果沒有經(jīng)過及時(shí)有效的治療則有可能造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對患者的腕關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該研究整群選取于2012年8月—2014年9月期間在該院接受治療的66 例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取于2012年8月—2014年9月期間在該院接受治療的66 例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為該次的研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組33 例患者中有20 例為男性，13 例為女性；年齡21～79 歲，平均年齡(51.8±3.8)歲；致傷原因：13 例為交通事故傷，9 例為絆倒或滑倒傷，6 例為高處墜落傷，2 例為運(yùn)動傷，3 例為其他傷；骨折位置：左側(cè)22 例，右側(cè)11例。治療組33 例患者中有18 例為男性，15 例為女性；年齡23～82 歲，平均年齡(52.2±3.5)歲；致傷原因：11 例為交通事故傷，10例為絆倒或滑倒傷，5 例為高處墜落傷，3 例為運(yùn)動傷，4 例為其他傷；骨折位置：左側(cè)21 例，右側(cè)12 例。對照組和治療組患者一般資料比較，因?yàn)镻>0.05，兩組具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予外固定支架進(jìn)行治療：采用國產(chǎn)動力型單邊外固定架，分別作2 個(gè)長約1 cm 的切口于患者橈骨背側(cè)和第二掌骨橈背側(cè)，放置套管針后電鉆鉆孔，將外固定針擰入并使針尖超過對側(cè)骨皮質(zhì)3 mm，將外固定架安裝好。握住患者的肘關(guān)節(jié)、拇指與食指，并沿著前臂軸向進(jìn)行牽引；復(fù)位后將橈骨長度進(jìn)行恢復(fù)處理，對掌傾角、尺偏角進(jìn)行調(diào)整，保證關(guān)節(jié)面平整[2]；將固定螺母擰緊，并對外固定支架進(jìn)行固定。

1.2.2 治療組 治療組患者給予T 型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療：采用前臂遠(yuǎn)端Henrry 切口，于掌長肌與橈側(cè)腕屈肌中間進(jìn)行分離，將拇長屈肌腱向橈側(cè)拉，并將其他肌腱以及正中神經(jīng)和拉向尺側(cè)，將患者的深層旋前方肌切開，然后使骨折斷端得到充分顯露；將橈骨長度進(jìn)行恢復(fù)處理，對掌傾角、尺偏角進(jìn)行調(diào)整，保證橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整，將T 型鋼板植入[3]。可以根據(jù)患者的實(shí)際情況使用螺釘將遠(yuǎn)端骨折塊進(jìn)行固定，放置皮片；固定結(jié)束后對切口進(jìn)行加壓包扎，并采用短臂石膏進(jìn)行固定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間等術(shù)中、術(shù)中指標(biāo)進(jìn)行比較。②治療后對兩組患者的背伸、掌曲、尺偏、橈偏、旋前、旋后等腕關(guān)節(jié)主動活動范圍進(jìn)行測量并對比。③采用Dienst 功能評估標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的臨床效果進(jìn)行評價(jià)并比較。優(yōu)：患者沒有疼痛感，腕關(guān)節(jié)活動功能正常，與之前相比抓握力無改變，腕關(guān)節(jié)屈伸活動減少的范圍在15°以內(nèi)；良：患者有輕微的疼痛感，對正常的生活和工作沒有影響，腕關(guān)節(jié)屈伸活動減少的范圍在15°～30°之間；可：患者經(jīng)常會出現(xiàn)疼痛感，給正常的生活和工作帶來一定的影響，腕關(guān)節(jié)屈伸活動減少的范圍在30°～50°之間；差：患者疼痛嚴(yán)重，對正常的生活和工作造成了嚴(yán)重的影響，腕關(guān)節(jié)屈伸活動減少的范圍在50°以上[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，組間對比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較

治療組患者的手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，術(shù)中失血量顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的腕關(guān)節(jié)主動活動范圍比較

經(jīng)過不同方式的治療后，治療組患者的背伸、掌曲、尺偏、橈偏、旋前、旋后等腕關(guān)節(jié)主動活動范圍顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的腕關(guān)節(jié)主動活動范圍比較（°）

2.3 兩組患者的臨床療效比較

治療組患者的優(yōu)良率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較

3 討論

外固定支架治療是臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折經(jīng)常使用的方法，能夠?qū)⒐钦鄱搜\(yùn)最大限度地保留，但是這種固定方式對側(cè)方的穩(wěn)定作用較差，無法對成角畸形完全糾正，并且經(jīng)常會出現(xiàn)骨不連、腕骨間的分離和骨折延遲愈合等現(xiàn)象[5]。而研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折鋼板內(nèi)固定在關(guān)節(jié)面復(fù)位、掌傾角、橈骨長度恢復(fù)等方面具有十分顯著的效果，并且具有穩(wěn)定固定、無復(fù)位丟失以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，并且對患者的創(chuàng)傷較小，對促進(jìn)患者的早日康復(fù)以及提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義和作用。

在該次研究中，將該院收治的66 例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示，治療組患者的優(yōu)良率為93.9%，顯著高于對照組患者的75.8%，并且治療組患者的手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，術(shù)中失血量顯著少于對照組，背伸、掌曲、尺偏、橈偏、旋前、旋后等腕關(guān)節(jié)主動活動范圍顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者采用T 型鋼板內(nèi)固定治療能夠取得十分顯著的臨床效果，能夠顯著避免出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)主動背伸旋后活動范圍減小的情況，具有手術(shù)操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、出血少等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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