慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析防范腹膜炎的護理探討

陳藝延，陳愛珠，黃愛治，馮曉秋

廈門市海滄醫院腎內科，福建廈門 361026

慢性腎功能衰竭是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征[1]。對于慢性腎功能衰竭患者在采取對因治療的基礎上，需通過腹膜透析或血液透析進行對癥治療，消除患者的急性癥狀，改善患者的預后。腹膜透析操作簡便、安全性高及適用于居家透析治療，廣泛用于治療慢性腎功能衰竭，但仍然存在非感染性及感染性并發癥發生的風險，影響患者的治療效果及預后；腹膜炎作為居家腹膜透析的常見的并發癥，常合并其它并發癥，影響患者的治療效果[2]。對此，需加強對居家腹膜透析進行護理，降低并發癥發生的風險，提高透析治療安全性。為進一步提高居家腹膜透析的療效及安全性，減小并發腹膜炎的風險，該研究旨在對該院及某三級醫院于2013年7月—2015年7月期間，治療的慢性腎功能衰竭患者在居家腹膜透析治療的基礎上，采取綜合性護理；探討慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析防范腹膜炎的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院及某三級醫院于2013年7月—2015年7月期間，接診的62 例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，隨機進行分組；對照組31 例，其中男性患者16例、女性患者15 例；年齡范圍26～84 歲、平均年齡（58.7±4.6）歲；病程1.6～13.7年、平均病程（5.4±3.1）年；原發病：腎小球腎炎4 例、糖尿病8 例、高血壓病8 例、狼瘡性腎病4 例、多囊腎4 例、梗阻性腎病3 例；觀察組31 例，其中男性患者17 例、女性患者14 例；年齡范圍27～83 歲、平均年齡（57.9±4.5）歲；病程1.5～12.9年，平均病程（5.3±2.9）年；原發病：腎小球腎炎4 例、糖尿病10 例、高血壓病9 例、狼瘡性腎病3 例、多囊腎3例、遺傳性腎病2 例；兩組患者的一般資料均差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對照組采取居家腹膜透析治療，準備腹膜透析治療的用物、加熱透析液及洗手消毒，以間歇腹膜透析法為主，選取鵝頸管為透析管，通過盲穿法作為置管方法，每周透析4～6 d，1 次/d，每次使用透析液6 000～10 000 mL，分5～8 次輸入腹腔內，留置1～2 h/次，透析10～12 h/d。觀察組在居家腹膜透析治療的基礎上，采取綜合性護理，具體如下。

1.2.1 治療前護理 臨床診斷明確患者的病癥，綜合評估患者是否適合進行居家腹膜透析治療，根據患者的心功能、腎功能、皮膚感染情況、基礎性疾病史、腹腔空間及精神心理狀態，評估透析治療的風險；對患者進行健康宣教，講解腹膜透析的意義、操作方法、注意事件、準備治療環境及保持衛生。

1.2.2 治療中護理 導管植入術指導，視頻教學，提高患者對導管植入體表定位、置管前準備及置管方法的認識程度；置管術后早期護理，透析治療后，鼓勵患者進行下床活動、導管制動、必要時使用肝素、觀察傷口，預防感染、凝血等并發癥發生；導管出口處護理，密切觀察導管出口處的臨床情況、保持導管出口處的清潔、干燥，每天天換藥進行消毒，穩定導管的位置，每日堅持檢查連接處如鈦接頭及連接短管等各連接處是否緊密；操作注意事項，保持透析治療環境的清潔、定期消毒、嚴格進行無菌操作、熟練操作Y 接頭及連接短管管道的連接、密切觀察患者的生命體征。

1.2.3 治療后護理 維持酸堿水鹽平衡、合理飲食，控制體液、鹽、蛋白質及糖類的攝入，保持營養的多樣化及均衡化；并發癥的處理，提高并發癥的認識程度；非感染性并發癥包括導管移位、導管堵塞、滲漏等，需對癥治療；感染性并發癥包括腹膜炎、導管出口處及隧道感染等，需沖洗腹腔、使用抗生素治療、拔出透析管等。

1.2.4 定期隨訪護理 患者出院后1 周內，由1 名專科醫生及護士上門入戶隨訪，檢查患者居家腹膜透析治療的環境、物品配備是否符合規范；患者出院3 個月內每周門診隨訪，治療3 個月時進行腹膜平衡試驗，治療3個月后每個月門診隨訪1 次，必要時進行入戶隨訪。

1.3 臨床效果評價標準

對比兩組患者的非感染性并發癥發生率、腹膜炎發生率、導管出口處及隧道感染發生率，綜合評價患者的治療效果；具體如下：顯效：慢性腎功能衰竭病癥緩解或消失，Cer 增加或BUN、Scr 下降幅度超過30.00%；有效：慢性腎功能衰竭病癥有所緩解，Cer 增加或BUN、Scr 下降幅度超過15.00%；無效：慢性腎功能衰竭病癥緩解未達到臨床標準[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生情況對比

觀察組患者的非感染性并發癥發生率為6.45%、腹膜炎發生率為3.23%、導管出口處感染發生率為0、隧道感染發生率為0，對照組患者的非感染性并發癥發生率為29.03%、腹膜炎發生率為9.67%、導管出口處感染發生率為6.45%、隧道感染發生率為6.45%；兩組數據均差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者的臨床療效對比

觀察組患者的臨床總有效率為93.55%，對照組患者的臨床總有效率為80.64%；兩組數據均差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

3 討論

慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析的護理原則為改善患者的預后、提高透析治療的安全性及降低并發癥發生的風險[4]。該研究中，在慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析中，對患者采取綜合性護理；腹膜透析治療前準備，為居家腹膜透析提供前提條件。通過健康宣教，可提高患者對居家腹膜透析治療的認識程度，強化無菌操作意識及規范化進行腹膜透析治療。導管植入術指導、置管術后早期護理、操作注意事項均有利于優化腹膜透析的治療方案，降低導管出口或隧道感染的風險，減少腹膜炎的發生。定期隨訪護理時居家腹膜透析中不可或缺的一項，由于居治療的環境及用品準備十分關鍵，入戶隨訪進行指導可以對患者及家屬進行很好指導；門診隨訪進行隧道出口的檢查、監測血壓、評估透析日記調整透析處方在減少腹膜炎發生中也起到至關重要的作用。此外，維持酸堿水鹽平衡、合理飲食及并發癥的處理有利于改善患者的預后、協同提高及鞏固腹膜透析的治療效果，減少并發癥的發生[5]。

陳娟娟等[6]研究認為，慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析中，繼發腹膜炎與患者是否采取護理干預或護理質量密切相關。此外，龔美富[7]研究證實，綜合性護理有利于降低慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析中并發癥發生率，提高治療安全性及改善患者的預后。在該研究中，觀察組患者的非感染性并發癥發生率為6.45%，顯著小于對照組的29.03%；提示對患者采取綜合性護理，可提高患者居家腹膜透析治療的安全性。在居家腹膜透析治療中，療效及安全性均受到操作環境的影響，導管出口處感染及隧道感染作為居家腹膜透析治療中，最常見的并發癥；隨著非感染性并發癥結合出口處感染及隧道感染病情的深入發展，腹膜炎發生的風險逐漸增大。在該研究中，通過采取綜合性護理，在治療前護理、治療中護理、治療后護理及定期隨訪護理，全面對患者治療前后進行干預護理；觀察組患者腹膜炎發生率為3.23%，顯著小于對照組的9.67%；提示腹膜炎仍然作為慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析的嚴重及常見并發癥，但可采取綜合性護理，降低腹膜炎發生的風險。通過該研究可知，觀察組導管出口處感染發生率及隧道感染發生率均為0，均顯著小于對照組；提示綜合性護理可整體預防慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析并發感染的風險，協同抑制繼發性腹膜炎的發生。此外，觀察組患者的臨床總有效率為93.55%，顯著大于對照組的82.26%；提示慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析的護理效果確切，具有臨床可行性。

綜上所述，慢性腎功能衰竭患者居家腹膜透析的護理效果確切，可協同提高患者的治療效果及安全性，顯著改善患者的預后、降低腹膜炎發生的風險[8]，值得推廣使用。

[1]中華中醫藥學會.慢性腎衰竭診療指南[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(9):132-133.

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[4]鄭紅光,邱輝.腹膜透析相關性腹膜炎的防治[J].中華腎病研究電子雜志,2015,7(1):22-28.

[5]李璐,王鐵云,賴學莉,等.222 例次腹膜透析相關性腹膜炎的轉歸與預后分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,14(3):244-246.

[6]陳娟娟,石國霞,張曉萍,等.腹膜透析患者并發腹腔感染的原因分析及護理對策[J].解放軍護理雜志,2013,30(10):28-31.

[7]龔美富,吳國慶,胡路,等.個性化護理與健康教育對腹膜透析患者并發腹膜炎的影響研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,15(2):167-168.

[8]曾金萍.持續性非臥床性腹膜透析并發腹膜炎的護理干預[J].中國醫藥指南,2010,8(11):23-24.