優思明聯合坤寧顆粒用于人工流產術后90例臨床探討

汪帆

中航工業襄陽364 醫院婦產科，湖北襄陽 441000

人工流產術指妊娠14 周內，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術[1]。其中負壓吸引術是人工流產術中最常見的一種，一般適用于終止10 周以內的妊娠。手術并發癥嚴重損害了女性的生殖健康，尤其重復性人工流產對妊娠結局帶來嚴重危害。如何有效預防術后各種并發癥，降低人工流產率和重復流產率，是目前亟待解決的問題。優思明，通用名為屈螺酮炔雌醇片，是由拜耳醫藥公司生產的一種新型短效口服避孕藥，每片含屈螺酮3 mg 和炔雌醇30 μg。坤寧顆粒，是由合肥立方制藥公司生產的中成藥，其成分有益母草、當歸、赤芍、丹參、郁金、牛膝、枳殼、木香、荊芥、干姜、茜草等,具有活血行氣，止血調經等作用[2]。該研究于2014年3月—2015年3月之間，整群選取了在該院因早孕要求行人工流產術終止妊娠的180 例門診患者，隨機分為觀察組和對照組各90 例，觀察組于術后服用優思明聯合坤寧顆粒，對照組不予服藥，研究口服避孕藥優思明聯合坤寧顆粒用于人工流產術后預防各種并發癥，降低人工流產率和重復流產率的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

經超聲明確宮內妊娠，自愿要求行人工流產術終止妊娠的婦女180 例，年齡18～39 歲，停經≤60 d，既往無特殊病史，術前行血常規、凝血功能、肝腎功能、血糖血脂、白帶常規+BV 檢測、心電圖等檢查，排除手術禁忌證以及口服避孕藥物禁忌證。將接受術后口服優思明聯合坤寧顆粒治療者90 例納入觀察組，未服藥者90例為對照組。兩組患者的一般臨床特性（年齡、孕次、孕周）比較，差異無統計學意義（P>0.05），t 值分別為0.13、0.55、0.81，見表1。

表1 一般臨床特性（±s）

表1 一般臨床特性（±s）

組別年齡（歲）孕次（次）孕周（周）觀察組（n=90）對照組（n=90）25.7±2.9 25.6±3.1 2.3±1.7 2.5±1.4 6.0±0.5 6.1±0.4

1.2 研究方法

兩組患者均在該科門診手術室由?？漆t師行人工負壓吸引術，術后均給予抗生素預防感染治療5 d。觀察組于手術當晚開始口服優思明（國藥準字J20130120）1 片，21 d 為1 周期，停藥7 d 后開始服用第2 個周期；坤寧顆粒（國藥準字Z20050278）在術后陰道出血期間及以后經期服用，一次一袋（15 g），3 次/d，血止后停服；兩者均服用3 個周期。

1.3 觀察項目

術后觀察隨訪兩組陰道出血時間、月經紊亂、盆腔炎及重復流產率等情況。若術后陰道出血超過10 d 未凈需門診復診，行超聲檢查排除是否有妊娠組織殘留；術后1 個月經干凈3～7 d 兩組均需門診復診，常規行超聲檢查了解子宮內膜厚度，了解月經情況，以及是否有下腹痛、異常分泌物等；觀察組服藥后有無陰道異常出血、惡心、嘔吐、體重增加等不良反應。隨訪期間若有異常及時對癥處理。服藥3 個月后復查血常規、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能等指標。術后3 個月后終止隨訪，研究對象無一例失訪。

1.4 統計方法

數據統計學處理使用SPSS11.5 軟件。計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道出血時間

服用優思明聯合坤寧顆粒后，觀察組陰道出血時間（7±2.1）d，對照組（12±3.4）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=8.35，P<0.05），見表2。

表2 陰道出血時間[（±s），d]

表2 陰道出血時間[（±s），d]

組別出血時間觀察組（n=90）對照組（n=90）7±2.1 12±3.4

2.2 月經紊亂、重復流產率、盆腔炎性疾病發生率

兩組人流術后月經紊亂情況（包括停經、經量減少、月經淋漓不盡等），觀察組3 例（3.33%），對照組20例（22.22%），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=14.41，P=0.000147<0.05）。對重復流產率觀察組為1 例（1.11%），對照組10 例（11.11%），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=7.843，P=0.0051<0.05）。對人流術后盆腔炎性疾病的發生情況，觀察組8 例（8.89%），對照組9 例，用藥前后無明顯變化，兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.000722，P=0.7988>0.05），見表3。

表3 月經紊亂、重復流產率、術后盆腔炎性疾病發生率[n（%）]

2.3 服用優思明不良反應情況

觀察組4 例（4.44%）在術后10 d 仍有陰道少量出血，經超聲檢查排除妊娠組織殘留后，指導每日服用優思明2 片，3 d 后癥狀均好轉；有2 例（2.22%）在月經期間出現陰道點滴出血，指導每日服用優思明2 片后好轉；有1 例（1.11%）述輕微頭暈、惡心和乳脹等不良反應能耐受。無體重增加的主訴反映。

3 討論

人工流產對女性的生殖健康將造成十分嚴重的負面影響，據統計，在不孕人群中因人工流產所導致的繼發不孕比例約為88.7%。特別是近年來，隨著無痛人流手術的普及和個別醫療機構不恰當的宣傳，有日益增加趨勢[3]。重復流產可能損傷子宮內膜基底層，并引起子宮內膜不可逆的損傷，嚴重者可導致宮腔粘連、月經量減少、慢性盆腔炎、閉經、繼發不孕不育等[4]，嚴重威脅女性健康。國內資料顯示，人流術后月經恢復的平均時間為33.8 d，最早為術后13 d，最晚為術后113 d，約67.4%的婦女于流產術后第一個月經周期恢復排卵[5]。事實表明，很多伴侶會不顧術后一段時間內禁止房事的醫囑而提前開始性生活。因此要防治人工流產術并發癥和降低人工流產率及重復流產率，關鍵是指導患者在人工流產術后采用一種安全有效的避孕方法[6]。優思明，具有較高的安全性，不良反應少，除避孕作用外，還可發揮有效止血、預防宮腔粘連、改變宮頸粘液性狀、縮短月經期、減少月經量，防止盆腔感染和預防婦科腫瘤等多種作用[7]。

該試驗中，觀察組90 例于人流術后即時口服優思明，隨訪3 個月，陰道出血時間為（7±2.1）d，對照組陰道出血時間為（12±3.4）d，兩者比較，差異有統計學意義（t=8.35，P<0.05），與對照組相比出血時間明顯縮短；人流術后的月經紊亂情況觀察組僅出現了3 例（3.33%），對照組20 例（22.22%），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=14.41，P=0.000147<0.05），這同樣說明觀察組明顯優于對照組；人流術后的重復流產率觀察組為1 例（1.11%），對照組10 例（11.11%），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=7.843，P=0.0051<0.05），同樣是觀察組優于對照組；但是人流術后盆腔炎性疾病的發生情況，觀察組8 例（8.89%），對照組9 例，用藥前后無明顯變化，兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.000722，P=0.7988>0.05），這說明優思明在控制盆腔炎性疾病的發生上作用是不明顯的。經過對于副反應的情況分析，認為出現陰道少量出血以及陰道點滴出血的患者在增加劑量以后均有明顯的好轉，只有極少數（1 例）可能會出現惡心嘔吐等副作用。吳海榮等[8]對復方去氧孕烯片對人工流產術后陰道出血及月經不調的臨床療效進行了研究，同樣是對照組與實驗組各90 例，在其研究過程中實驗組的陰道出血時間為（9±3.1）d，明顯高于優思明實驗組；人流術后的月經紊亂患者以及重復流產率患者分別為5 例和4 例，同樣高于優思明實驗組。由此證實，優思明是人工流產術后的有效避孕藥物，臨床療效顯著，可促進患者康復，預防并發癥，值得推廣應用[9]。

在研究過程中，雖然觀察組與對照組相比存在明顯的優勢，但是同樣都出現了月經混亂以及重復流產的情況，這是意外懷孕后所不能避免的。只有是夫妻之間在進行性生活時做好保護措施，只有這樣才能夠從根本上解決意外懷孕的問題，這才是對女性真正的關愛。

[1]吳尚純,邱紅燕.中國人工流產的現狀與對策建議[J].中國醫學科學院學報，2010,32（5）:479-482.

[2]馮淑英,楊冬梓.人工流產術后宮腔粘連問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,9（28）:657-660.

[3]牟曉玲.人工流產術后口服優思明臨床觀察[J].重慶醫科大學學報,2011,36(6)：757-759.

[4]李翠芬,韓臨曉,劉燕燕.人流后即日服用優思明對子宮內膜修復作用的臨床觀察[J].中外醫療，2011(33):52，54.

[5]王安梅.人工流產術后口服優思明139 例臨床觀察[J].海峽藥學，2013(1):134-136.

[6]王燕，王美仙.優思明應用于人工流產術后的臨床觀察[J].醫學信息,2013(22).

[7]蔣頻.優思明修復人工流產后子宮內膜的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(35)：3914-3915.

[8]吳海榮.復方去氧孕烯片對人工流產術后陰道出血及月經不調的臨床療效[J].北方藥學,2015(6):34.

[9]趙劍虹,劉玲,邵亞琴,等.透明質酸鈉加優思明預防人工流產術后宮腔粘連的研究[J].中國醫藥導報,2014,11（4）：74-77.