結核抗體檢測在兒童結核病中的診斷價值

葛麗麗

鄭州市兒童醫院檢驗科，河南鄭州 450053

結核病(TB)是一種嚴重可致命的多發疾病，該病主要是由分支桿菌又稱結核桿菌導致。患者一般有全身不適乏力、體溫發熱、盜汗、吼喘咳痰、胸痛煩悶等癥狀表現[1]。結核病對肺、淋巴系統、腦中樞神經系統、骨骼組織甚至皮膚等人體部位感染破壞較為嚴重。我國每年新增TB 病例約占世界的15%，位居第二，兒童仍是TB 的主要發病人群，且兒童結核病患兒初期診斷檢測存在較大困難[2-3]。該院2013年4月—2014年5月通過選取目前醫學較為常見的PPD 試驗和結核抗體檢兩種方法進行診斷效果比較，研究結核抗體檢測在兒童結核病中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取60 例兒童結核病患兒作為觀察組，非結核病兒童患兒60 例作為對照組。觀察組男34 例，女26例，年齡8 個月～12 歲，平均年齡（5.6±1.5）歲；對照組男38 例，女22 例，年齡1～13 歲，平均年齡（5.8±1.7）歲，其中肺炎21 例、支氣管炎12 例、淋巴結炎14 例、腎結石10 例、呼吸道感染3 例。對兩組分別采用PPD 試驗和結核抗體檢測診斷。兩種檢測方法研究對象的一般資料差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用PPD 試驗和結核抗體檢測。PPD 試驗:在患兒左前臂掌側中下1/3 處注射0.1 mLPPD，含PPD 5IU，72 h 后觀察硬結直徑，硬結直徑＞10 mm 為陽性，記錄觀察結果。結核抗體檢測：根據結合結核分枝桿菌膠體金法原理和金標檢測卡，采用結核抗體試劑（上海奧普生物醫藥有限公司生產，規格：20 人/盒）檢測，按照說明書檢測方法：在反應板例各孔加入2 mL 左右的封閉液并讓薄膜吸收；收集患者血清樣本加入反應孔中并讓薄膜吸收；在反應孔中加入5～7 滴洗活液然薄膜吸收；在加入2 滴金標液并讓薄膜吸收；最后再加入5～7 滴洗活液并讓薄膜吸收。記錄陽性或陰性結果。

1.3 觀察指標

比較兩組在不同診斷方法下的診斷陽性例數、陽性率結果。

1.4 效果評價方法

觀察組患兒檢測陽性例數、陽性率與靈敏度成正相關關系，陽性例數越大靈敏度越高，反之越低；對照組患者陽性例數、陽性率與特異性成反相關關系，陽性例數越大，特異性越低，誤診率越高，反之特異性越高、誤診率越低。

1.5 統計方法

采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組不同方法診斷，診斷結果差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組中結核抗體檢測陽性率35.0%相較PPD 實驗陽性率78.3%顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05），結核抗體檢測的靈敏度較低；對照組中PPD試驗陽性率20%相較結核抗體檢測陽性率0 顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05），結核抗體檢測的特異性較高。見表1。

表1 兩組檢測陽性例數和陽性率數據比較[n（%）]

3 討論

結核病作為一種常見且較為嚴重的疾病，對人體健康危害較大。兒童由于缺乏免疫力更易導致感染，因此加強兒童的檢測診斷尤為重要[4-5]。目前醫學上常用的檢測方法較多，但檢測效果在靈敏度、特異性以及所采用的檢測標準等方面存在較大差異[6-7]。此次研究通過選取PPD 試驗和結核抗體檢測兩種檢測方法進行分組對比，旨在研究結核抗體檢測在兒童結核病中的診斷價值，分析結核抗體檢測優缺點，為醫療診斷提供可行性分析。

結核抗體檢測是針對結核病較為常用的血清學診斷方法，通過采集患者血清進行診斷。通過該研究數據可以，結核抗體檢測診斷陽性率35.0%相較PPD 試驗診斷陽性率78.3%顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05），可以看出結核抗體檢測的靈敏度較低；在非結核病兒童患者組中，結核抗體診斷檢出陽性率0 相較PPD 試驗陽性率20%顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05），可以看出結核抗體檢測特異性高、誤診率較低，而PPD試驗存在較大的誤診風險，特異性較低，這和劉丹等[8]的研究結果基本一致。綜合兩組檢測診斷及過程，可知結核抗體檢測具有特異性高、檢測較為穩定、操作簡單、診斷速度快等優點，比較適合兒童前期的檢測；但同時結核抗體檢測也存在著靈敏度低、幼齡患者取血困難的弊端。所以結核抗體檢測作為一種較穩定的檢測手段因其靈敏度低不適合作為診斷方法，而比較適合作為聯合其他檢測方法的一種診斷參考。

綜上所述，結核抗體檢測方法可作為兒童結核病的重要診斷參考，聯合其他檢測手段能充分協調靈敏度和特異性，具有較大醫學診斷價值。

[1]杜正強.結核抗體檢測在32 例小兒結核病診斷中的臨床意義分析[J].山西醫藥雜志,2013,42(10):574-575.

[2]趙順英,江載芳.兒童結核病的治療進展[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(10):734-735.

[3]萬莉雅.兒童結核病的實驗室診斷[J].實用兒科臨床志,2012,27(10):732-733.

[4]劉丹,劉艷.血清結核抗體及PPD 試驗聯合檢測在結核病診斷中的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(17):2154-2155.

[5]陳莉莉,蔣永林.聯合應用痰噬菌體、PPD 及血清結核抗體檢測在診斷肺結核中的效果觀察[J].實用預防醫學,2012,19(12):1889-1890.

[6]劉曉靈,吳喜蓉,焦安夏,等.兒童重癥結核病相關危險因素分析[J].標記免疫分析與臨床,2012,19(2):65-68.

[7]陳莉莉,蔣永林.聯合應用痰噬菌體、PPD 及血清結核抗體檢測在診斷肺結核中的效果觀察[J].實用預防醫學,2012,19(12):1889-1890.

[8]劉丹,劉艷.血清結核抗體及PPD 試驗聯合檢測在結核病診斷中的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(17):2154-2155.