瑞芬與鹽酸戊乙奎醚在老年手術(shù)麻醉中效果與安全性比較

劉彥鋒

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南南陽 473000

隨著我國社會(huì)人口老齡化程度的增加，環(huán)境污染、飲食不健康以及生活方式等因素極大程度上增加了需要手術(shù)治療的老年性疾病的患病率[1]。由于老年患者身體抵抗力較差，免疫能力也逐漸衰退，其生理特殊性決定要謹(jǐn)慎選用合適的術(shù)前麻醉藥物[2]。該研究選取該院2011年12月—2013年12月收治的老年手術(shù)患者分別給予瑞芬太尼和鹽酸戊乙奎醚進(jìn)行麻醉，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取確診收治的130 例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各65 例。對(duì)照組患者男36 例，女29 例；年齡58～84 歲，平均年齡為（71.2±3.4）歲；體重61～82 kg，平均體重為（72.3±3.0）kg。觀察組患者男34 例，女31 例；年齡59～86 歲，平均年齡為（71.7±3.3）歲；體重62～84 kg，平均體重為（72.6±2.9）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重肝、腎、心疾病的患者；語言障礙和精神障礙患者。兩組患者的性別、年齡及體重等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予鹽酸戊乙奎醚（國藥準(zhǔn)字H20051948）0.5 mg，肌內(nèi)注射，30 min 后給予舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076）3.0 μg/kg 加用咪唑安定（國藥準(zhǔn)字H20070288）0.05 mg/kg、異丙酚（國藥準(zhǔn)字H20010368）1.5～2.0 mg/kg、維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20133079）0.12 mg/kg 進(jìn)行全身麻醉，此外，持續(xù)給予患者泵入異丙酚2.4～4.0 mg/（kg·h），間斷性靜脈滴注維庫溴銨及舒芬太尼；觀察組患者給予瑞芬太尼麻醉，術(shù)前30 min 給予阿托品0.5 mg 肌內(nèi)注射，再給予瑞芬（國藥準(zhǔn)字H20030197）0.5～1.0 μg/kg，治療過程中確保患者肌肉松弛，間斷性給予靜脈滴注維庫溴銨12.5～25 mg，手術(shù)完成后停藥。

1.3 臨床觀察

觀察兩組患者用藥前后心率、血壓、疼痛計(jì)分、麻醉程度以及不良反應(yīng)情況。心率和血壓主要記錄用藥前、用藥后20 min、用藥后40 min 情況；疼痛計(jì)分主要包括手術(shù)開始、手術(shù)技術(shù)以及術(shù)后1 h 情況；麻醉程度主要分為四個(gè)等級(jí)：麻醉完全、麻醉良好、麻醉有效及麻醉失敗[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后心率、血壓變化情況對(duì)比

觀察組患者用藥后20 min 和用藥后40 min 心率顯著快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者用藥后40 min 收縮壓顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者用藥前后心率、血壓變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者用藥前后心率、血壓變化情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

時(shí)間組別心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）用藥前用藥后20 min用藥后40 min對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）75.1±8.2 76.2±9.1 76.2±7.3（84.1±8.3）*75.2±9.1（86.3±9.1）*75.1±7.3 73.9±5.8 76.2±6.1 76.1±5.3 76.1±5.7 74.8±4.9 114.1±20.2 116.2±19.3 120.1±18.8 121.2±18.9 116.2±13.2（122.4±15.1）*

2.2 兩組患者用藥前后疼痛計(jì)分、麻醉效果對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)疼痛計(jì)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組術(shù)后1 h 疼痛情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者用藥前后疼痛計(jì)分、麻醉效果對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者用藥前后疼痛計(jì)分、麻醉效果對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

時(shí)間組別疼痛計(jì)分手術(shù)開始手術(shù)結(jié)束術(shù)后1 h對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）7.91±1.92 8.07±1.32 23.01±2.95 15.71±2.53*24.76±3.85 46.16±2.25*

2.3 兩組患者麻醉程度及不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組的麻醉程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.5%，明顯低于對(duì)照組的12.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者麻醉程度及不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

瑞芬太尼屬于一種新型合成的純阿片受體激動(dòng)劑，其具有起效快，持續(xù)時(shí)間短、可控性好以及蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛運(yùn)用于臨床麻醉手術(shù)中[5-6]。在使用瑞芬太尼前應(yīng)提前注射阿托品類抗膽堿藥物，可有效減少呼吸道及口腔分泌物，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著[7]。而鹽酸戊乙奎醚是一種新型抗膽堿藥物，選擇性較強(qiáng)，其主要是通過選擇性拮抗M1、M2 以及N1、N2 受體對(duì)外周和中樞產(chǎn)生較強(qiáng)的抗膽堿作用，對(duì)M2 受體作用并不顯著。因此，鹽酸戊乙奎醚能夠有效防止阿托品缺乏M2 受體對(duì)患者的心功能產(chǎn)生影響，目前已受到臨床廣泛認(rèn)可[8]。然而鹽酸戊乙奎醚通常用于麻醉前，對(duì)患者平滑肌及腦部位置具有顯著作用，因此，患者使用后會(huì)出現(xiàn)眩暈、口干、失眠等不良反應(yīng)[9]。

該研究可以發(fā)現(xiàn)，給予老年手術(shù)患者鹽酸戊乙奎醚（對(duì)照組）和瑞芬太尼（觀察組）進(jìn)行麻醉效果對(duì)比，觀察組患者用藥后20 min 和用藥后40 min 心率顯著快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者用藥后40 min 收縮壓顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)疼痛計(jì)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組術(shù)后1h 疼痛情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的麻醉程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.5%，明顯低于對(duì)照組的12.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與郝金國[10]研究報(bào)道相一致，充分顯示出鹽酸戊乙奎醚與瑞芬太尼在老年手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用各有利弊。

綜上所述，采用瑞芬和鹽酸戊乙奎醚在老年手術(shù)麻醉中均具有顯著效果，鹽酸戊乙奎醚影響患者精神程度，瑞芬主要影響患者心率，然而其不良反應(yīng)較小，安全性高，兩者可否結(jié)合應(yīng)用值得臨床進(jìn)一步探討。

[1]趙梅珍，劉曉偉.鹽酸戊乙奎醚復(fù)合地塞米松改善氯胺酮全麻術(shù)中低氧情況的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014,30（2）：189-190.

[2]張衛(wèi)，趙二賢，闞全程，等.鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012,28（2）：113-114.

[3]譚珂，張立軍.瑞芬與鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年患者的麻醉效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,11（6）：449-450.

[4]陳遠(yuǎn)龍，方幼平，楊曉銘.乳劑依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于靜脈全身麻醉的臨床觀察[J].中外健康文摘，2012,11（9）：164-164.

[5]董傳斌，茍紅華，李智進(jìn).上呼吸道感染患兒鹽酸戊乙奎醚全身麻醉對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24（4）：1012-1014.

[6]王元明，楊鵬.鹽酸戊乙奎醚預(yù)給藥對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制[J].中國綜合臨床，2014,30（8）：789-792.

[7]戴晉，張斌.不同劑量鹽酸戊乙奎醚對(duì)體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)患者心肌保護(hù)作用[J].中國心血管病研究，2014,12（1）：90-92.

[8]郭全周，苗振華，胡麗英，等.鹽酸戊乙奎醚地佐辛丙泊酚聯(lián)合用于無痛經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影20 例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,33（1）：60-62.

[9]袁媛，李丹妮，石林，等.鹽酸戊乙奎醚對(duì)兔定量藥物腦電圖δ 頻段功率百分比的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,34（6）：368-370.

[10]郝金國.老年患者臨床麻醉中瑞芬與鹽酸戊乙奎醚的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26（4）：433-434.