甲狀腺癌的中醫證型和用藥規律分析

劉 宇，趙曉珍

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院腫瘤科，上海 200032）

甲狀腺癌的中醫證型和用藥規律分析

Syndrome type of traditional Chinese medicine and medication rule of thyroid carcinoma

劉 宇，趙曉珍

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院腫瘤科，上海 200032）

目的：整理1994年1月-2014年3月中國期刊全文數據庫（CNKI）和萬方數據庫知識服務平臺收錄的甲狀腺癌中醫診療文獻，通過頻數分析總結甲狀腺癌的中醫證型和方藥特點，探析其辨證論治規律。方法：篩選符合標準的文獻，歸納統計中醫證型、方劑、用藥頻次及所占比例，總結常見的證型和藥物。結果：共得證型23個，其中陰虛、氣滯血瘀、肝郁氣滯為常見證型；共用方劑60首，成方27首，自擬方33首；共得中藥235味，總用藥頻次1 174次，按功能分為41類，進一步合并為19大類，其中位居前5位的依次為補虛類、清熱類、化痰止咳類、活血化瘀類、理氣類，共占總頻次的75.7%。結論：甲狀腺癌證候虛實夾雜，多采用補虛與祛邪并用的方法治療。

甲狀腺癌；證型；方藥；歸納分析

甲狀腺癌是內分泌系統常見的惡性腫瘤，近年來，有資料顯示甲狀腺癌的發病率呈明顯上升趨勢，在甲狀腺癌的發病人群中，女性發病率明顯高于男性［1］。2013年報道我國甲狀腺癌發病率由1988年的1.78/10萬升高至2009年的6.56/10萬，22年間發病率增長了2.36倍，平均年增幅5.92%。女性發病率為10.09/10萬，高于男性的3.11/10萬。城市發病率為8.25/10萬，高于農村的3.09/10萬［2］。

目前西醫治療甲狀腺癌以外科手術治療為主，輔以放射治療和內分泌治療。手術治療、內分泌治療、放射治療都會使患者氣血受損，正氣損傷。中藥治療甲狀腺癌歷史悠久，積累了豐富的經驗，手術后輔以中藥治療可防止患者復發轉移，對于放療、內分泌治療的患者輔以中藥治療可減輕其副作用，已經轉移不能進行手術與放射治療的患者采用中藥治療可提高患者的帶瘤生存時間和生活質量。本文對近20余年在期刊上發表的中醫診治甲狀腺癌的文獻中證型、方劑和方藥進行整理，總結中醫辨證治療甲狀腺癌的規律，為臨床中醫或中西醫結合診治甲狀腺癌提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1994年1月-2014年3月二十余年中國期刊全文數據庫（CNKI）和萬方數據庫知識服務平臺收錄的中醫及中西醫結合診治甲狀腺癌的文獻，共47篇，剔除所用藥物不明確或不完整的文獻，從中篩選出39篇。

1.2 分析內容

1.2.1 中醫證型 證型名稱、分類標準均參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫診斷學》［3］。

1.2.2 方劑統計 1個證型附1首以上方劑者按數方統計，基本方加減用藥按1首統計。方劑功能分類參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《方劑學》［4］和《中醫內科學》［5］。

1.2.3 藥物整理 方劑組成中及加減藥物均予統計；中西醫結合用藥，錄入中藥；中藥名稱、功能分類和歸經均參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》［6］所載標準整理；若一味歸數經藥，按數種歸經統計。

1.3 統計學方法

運用SPSS18.0統計軟件對證型、方劑和藥物頻數分布進行統計處理。

2 結果

2.1 證型統計

共有23個證型，其中陰虛、氣滯血瘀、肝郁氣滯、痰瘀互結、氣陰兩虛為常見證型，占42.25%。結果見表1。進一步分解上表中證型的證候組成要素，并統計引用頻次，得出以下結論：證候病機以實證偏多，占70.37%，主要是痰濁、氣滯、血瘀、火熱、水濕；虛證占29.63%，主要是陰虛、氣虛。結果見表2。

表1 甲狀腺癌的證型頻次表

表2 甲狀腺癌虛實要素出現頻次表

2.2 方劑分析

共得方劑60首，成方27首，自擬方33首，出現頻次總計72次。見表3。成方中補益方占33.3%，祛痰方占25.6%，疏肝解郁方占20.5%；自擬方中藥物主要以補虛藥、化痰藥和清熱養陰藥為主。

表3 甲狀腺癌方劑頻次表

2.3 藥物分析

39篇文獻中，用于甲狀腺癌治療的中藥有235味。前10味中藥依次為甘草（31）、茯苓（28）、半夏（26）、夏枯草（26）、當歸（26）、柴胡（25）、昆布（25）、白術（24）、陳皮（24）、黃芪（23），結果見表4。

表4 甲狀腺癌前10味中藥頻次表

按功能分為19大類，前10位見表5。其中位居前5位的依次為補虛類（292）、清熱類（217）、化痰止咳類（180）、活血化瘀類（123）、理氣類（77），共占總頻次的75.72%。補虛類中補氣藥、補陰藥、補血藥、補陽藥使用頻次依次為131、84、55、22次；清熱類中清熱解毒藥、清熱涼血藥、清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清虛熱藥使用頻次依次為100、53、47、15、2次；化痰止咳類中溫化寒痰藥、清化熱痰藥、止咳平喘藥使用頻次依次為51、127、2次；活血化瘀類中破血消癥藥、活血止痛藥、活血調經藥、活血療傷藥使用頻次依次為44、43、31、5次。藥物歸經以歸肝、肺、胃、脾、腎、心經居多，占到所有藥物歸經的86.90%。結果見表6。

表5 甲狀腺癌藥物類別前10位

表6 甲狀腺癌藥物歸經情況

3 討 論

甲狀腺癌屬于中醫學石癭的范疇，其特點是結喉兩側腫塊，堅硬如石，凹凸不平，推之不移。《三因方》說：“堅硬不可移者，名曰石癭。”主要由于情志內傷，肝氣郁結，脾失健運所致。肝主疏泄，性喜條達，肝氣郁滯，氣滯則血瘀；脾失健運，水液停滯而為痰，氣滯、痰濁、血瘀三者痼結，上逆于頸部而成此癥。

本次文獻的調研結果顯示，甲狀腺癌常見的中醫證型依次為陰虛、氣滯血瘀、肝郁氣滯、痰瘀互結、氣陰兩虛，占總頻次的42.25%，以陰虛出現的頻次最多。證候病機分解結果顯示虛證主要以陰虛、氣虛為主，實證主要以痰濁、氣滯、血瘀為主，與古代醫籍中指出的病機相同。提示甲狀腺癌是一種局部屬實，整體屬虛的全身性疾病，在用藥時宜采用理氣化痰、活血化瘀、氣陰并補、軟堅散結等多種治法。

所用方劑自擬方中藥物主要以補虛藥、化痰藥和清熱藥為主；補益方占成方比重較大，其次為祛痰

方和疏肝解郁方，與整理出的常見證型相符。常用成方為海藻玉壺湯、消瘰丸、小金丹、一貫煎、沙參麥冬湯、四海舒郁丸、二至丸、柴胡疏肝散、小柴胡湯。由于甲狀腺癌是氣滯、痰濁、血瘀壅結頸前而成，病邪日久，耗傷氣血，導致氣陰兩虛；或手術放療后氣陰受損，正氣虛弱，導致脾胃運化失常，水液停滯成痰，痰阻氣道，而致氣滯血瘀。乃因實致虛，因虛致實，虛實夾雜。

甲狀腺癌用藥按功能分為41類，進一步整合為19大類，提示了甲狀腺癌中醫病證及其兼證的復雜性。在治療用藥中，補虛類、清熱類、化痰止咳類、活血化瘀類、理氣類居前5位，占總頻次的75.72%。其中補虛類位于總用藥頻次的第1位，占24.87%，以麥冬、當歸、白術、黃芪為常用藥；清熱類中夏枯草為首選藥物，使用頻次最高，另外還有白花蛇舌草、生地、玄參、半枝蓮、山慈菇；化痰類常用藥有半夏、海藻、昆布、黃藥子和貓爪草；活血化瘀類常用藥是莪術、川芎、三棱、郁金與穿山甲；理氣類常用藥為陳皮、青皮和香附。化痰藥、活血化瘀藥、理氣藥分別位居表5第3、4、5位，與痰濁、血瘀、氣滯的病機相合。治療甲狀腺癌的藥物歸經與它的臟腑病位相符，肝經為第1位，占總頻次的22.10%。排在總用藥頻次第6位的發散風熱藥柴胡，在此是取其疏肝解郁的作用，而肝郁氣滯又為常見證型，這些都與此歸經相合。

4 展 望

通過文獻分析，可以看出中藥治療甲狀腺癌的療效是得到認可的。近年來，中藥抗腫瘤活性的研究成為腫瘤治療研究的熱點，而對甲狀腺癌的中藥研究較少。甲狀腺癌在西醫上大致可分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺未分化狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌，氣滯血瘀、肝郁氣滯、痰瘀互結、氣陰兩虛為常見中醫證型，提示我們可以將西醫的分類與中醫的證型相結合作為一種研究方向，即通過臨床上甲狀腺癌的大量病案，統計出每種甲狀腺癌的常見證型，在此基礎上，選擇一些相應證型的有效方劑，運用現代科技進行研究。以甲狀腺乳頭狀癌為例，通常其證型為肝郁氣滯型，可用肝郁氣滯型的驗方為基礎進行研究，將選擇好的復方（5味藥左右）灌服甲狀腺乳頭狀癌的動物模型，通過基因組學、蛋白質組學和代謝組學等現代科技檢測，觀察復方是否可通過下調誘癌基因，抑制蛋白質表達，來誘導細胞凋亡，抑制腫瘤細胞增殖。對于有效的小復方，可提煉藥物中的有效成分，制成成藥，不僅能方便臨床使用，而且價廉效優，副作用小。

［1］敖小鳳，高志紅.甲狀腺癌流行現狀研究進展［J］.中國慢性病預防與控制，2008（2）：217-219.

［2］孫嘉偉，許曉君，蔡秋茂，等.中國甲狀腺癌發病趨勢分析［J］.中國腫瘤，2013（9）：690-693.

［3］朱文鋒.中醫診斷學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002.

［4］鄧中甲.方劑學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003.

［5］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007.

［6］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007.

（編輯：梁葆朱）

R242

A

1671-0258（2015）05-0008-03

上海中醫藥大學杏林學者資助項目［2209.13.03］

劉宇，碩士研究生，E-mail：81473783@qq.com

趙曉珍，博士，副研究員，副主任醫師，E-mail：zhxzhtiger2001@aliyun.com