股骨近端鎖定接骨板治療股骨粗隆間骨折30例療效分析

唐克平

（湖南省郴州市中醫醫院，湖南 郴州 423000）

股骨近端鎖定接骨板治療股骨粗隆間骨折30例療效分析

The proximal femoral locking plate on intertrochanteric fracture of femur

唐克平

（湖南省郴州市中醫醫院，湖南 郴州 423000）

目的：探討股骨近端鎖定接骨板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：將我院于2010年4月－2013年8月收治的60例股骨粗隆骨折患者隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組采用股骨近端鎖定接骨板治療，對照組采用動力髖螺釘治療，比較兩組患者的臨床療效，術后隨訪6～18個月。結果：兩組骨折臨床愈合時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），優良率、手術切口長度、手術時間和術中出血量比較差異均有統計學意義（P＜O.05）。治療組術后患側髖關節功能恢復優于對照組。結論：股骨近端鎖定接骨板治療股骨粗隆間骨折操作簡單，更符合生物力學的特點，是治療粗隆骨折的理想方法。

股骨粗隆骨折；LISS；DHS

股骨粗隆間骨折占髖部骨折的60%～70%［1］，是對老年人健康威脅最大的創傷性疾病之一。筆者于2010年4月－2013年8月應用微創內固定系統治療股骨粗隆間骨折30例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年4月－2013年8月股骨粗隆間骨折患者60例，均為新鮮閉合骨折。60例患者中伴骨質疏松56例，高血壓37例，糖尿病5例，冠心病21例，肺心病4例，腦血管意外2例；致傷原因：車禍傷21例，墜落傷14例，跌傷25例；手術時間為受傷后1～7 d。60例患者隨機分為對照組（采用動力髖螺釘內固定）和治療組（采用微創內固定系統）各30例。對照組中男12例，女18例；年齡（68.5±15.3）歲；按照Evans分型，Ⅰ型8例，ⅡA型13例，ⅡB型9例。治療組中男10例，女20例；年齡（69.6± 15.7）歲；按照Evans分型，Ⅰ型7例，ⅡA型14例，ⅡB型9例。兩組年齡、性別及骨折分型構成比較，差異無統計學意義（P＞0.05），臨床具有可比性。術后隨訪6～18個月。

1.2 方 法

對照組：在連續硬膜下麻醉或腰麻下，在股骨大粗隆做股外側直切口，長度依據動力髖螺釘的長度而定，暴露股骨上段，在C型臂透視下予骨折復位。先用2枚克氏針沿股骨頸方向作臨時固定，再用導針經135°角導向器（且保持股骨頸前傾角15°）于大粗隆下2.0～3.0 cm鉆至股骨頭軟骨下1.0 cm，順導針擴髓后擰入相應長度頭釘，套入滑動鋼板貼附于股骨外側，置入剩余皮質骨螺釘固定鋼板，拔出原先固定的2枚克氏針。C臂透視下見骨折復位滿意及內固定裝置正常，沖洗術野創面，關閉切口，放置一根負壓引流管。

治療組：在連續硬膜下麻醉或腰麻下，取患側股骨大粗隆做股外側向下小切口，長約4.0 cm，暴露股骨粗隆部及股外側肌起點，切開股外側肌的近端附著點，C型臂透視下行骨折閉合復位。選擇合適長度的LISS自近端切口插入，C型臂透視確定LISS接骨板與股骨近端位置接觸良好，于LISS接骨板近端及最遠端分別鉆入一根克氏針臨時固定，經皮鉆入螺釘鎖定，之后擰入其余螺釘，C臂透視接骨板裝置正常、螺釘長度合適后，沖洗術野創面，關閉切口。

觀察兩組的手術切口長度、手術時間、術中出血量及骨折臨床愈合時間。采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組Harris髖關節功能評分比較

髖關節功能評估（按Harris評分）［2］：優≥90分，良80～90分，中70～79分，差＜70分。

兩組優良率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說

明治療組術后患側髖關節功能恢復優于對照組。結果見表1。

表1 治療組與對照組Harris髖關節功能評分比較 （例）

2.2 兩組手術切口長度、手術時間、術中出血量及骨折臨床愈合時間比較

結果見表2。

表2 兩組手術切口長度、手術時間、術中出血量及骨折臨床愈合時間比較 （±s）

表2 兩組手術切口長度、手術時間、術中出血量及骨折臨床愈合時間比較 （±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

愈合時間（月）對照組 3013.0±2.44 140.52±15.53 283.6±56.3 11.24±1.53治療組 30 5.0±1.261）103.47±10.101）174.3±42.71）10.13±1.21組別 例數 切口長度（cm）手術時間（min）出血量（mL）

由表2可知，兩組骨折臨床愈合時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），手術切口長度、手術時間和術中出血量比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示兩種固定方式對骨折愈合都有積極的作用，但鎖定接骨板治療股骨粗隆間骨折操作簡單，手術安全系數高，更加符合生物學固定原則。

3 討論

股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折，多見于老年人，非手術治療方法并發癥多，現多主張對有條件的此類患者盡早進行手術治療［3－5］，以獲得有效的復位固定，恢復患者的自主活動能力，減少臥床并發癥。堅強而有效的內固定和早期下床活動被認為是治療股骨粗隆間骨折的金標準［6］。

DHS是髓外固定的釘板系統，具有滑動及加壓雙重功能［7］，骨折斷端通過滑動加壓使負重的壓力直接傳導至骨折端，骨折端嵌壓復位而獲得穩定，即使在骨質疏松的情況下亦能有效固定。DHS具有靜力性和動力性雙重加壓作用，保持骨折復位嵌插加壓，有利于骨折愈合。但使用DHS手術剝離范圍大，在股骨頸內是單釘固定，抗旋轉能力差，對大轉子外側皮質的相對完整性要求較高。如果小粗隆及股骨距骨折不固定或固定不牢，負重依然可引起骨結構破壞，導致加壓釘穿透股骨頭及頸部，發生髖內翻畸形，其發生率可達16%～21%［8］。反粗隆間骨折應用DHS術后致股骨頭頸切割穿釘，在內固定物取出時有骨折的風險［9］。骨質疏松者可發生退釘或螺釘切割松質骨，甚至穿出股骨頭，從而導致內固定失敗，甚至并發髖內翻畸形。因此對嚴重骨質疏松的患者，還應進行抗骨質疏松治療，以防止再次骨折的發生。

股骨近端鎖定接骨板為支持固定，板釘與骨質之間有微動，并非堅強內固定，符合生物內固定要求［10］。其近端與股骨近端干骺解剖相匹配，有限接觸或不接觸骨折區，結合有限切開，骨膜剝離少，最大限度減少對骨折端血供的影響，降低了手術創傷，有利于骨折愈合［11］。接骨板近端形成三維框架固定，成角穩定，增加骨折近端固定和抗拔出作用，有效防止骨折旋轉移位，有利于骨折的穩定及其愈合，為早期功能鍛煉提供了良好條件。多枚鎖定螺釘均勻承擔所受應力，避免應力集中，對骨的切割小，減少了螺釘穿出股骨頭的發生率［12］，對伴有骨質疏松者尤為適用。

本研究結果表明，治療后治療組髖關節功能評分等優于對照組。與動力髖螺釘比較，股骨近端鎖定接骨板符合生物力學固定的微創理念，對骨折端血運損傷輕，抗壓、抗拉及抗旋轉效果好，對股骨頭頸切割小，有利于骨折愈合，對伴有骨質疏松者尤為適用。

［1］姜保國，張殿英，付中國.股骨近端骨折的治療［J］.中華創傷骨科雜志，2004，6（5）：484－487.

［2］Hoffmann R，Haas N P.Femur：proximal∥Ruedi TP，Murphy WM.AO Principles of fracture management［M］.Stuttgart，New York：Thieme Verlag，2000：441－444.

［3］熊志云.DHS、DCS和PFN內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察［J］.山東醫藥，2010，50（2）：63.

［4］關育忠，關梅菊.股骨近端髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察［J］.山東醫藥，2010，49（34）：61－62.

［5］韓彥昆，史寶明，侯效正，等.PENA－Ⅱ治療股骨粗隆間骨折療效觀察［J］.山西中醫學院學報，2015，10（2）：44.

［6］朱守榮.髖部骨折［M］∥坎貝爾骨科手術學.9版.盧世壁，譯.濟南：山東科學技術出版社，2001：2 133－2 134.

［7］黃公怡，文良元.轉子間骨折［J］.中華骨科雜志，2003，23（10）：637.

［8］朱通伯，戴戎.骨科手術學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：331.

［9］周建華，曾佑斌，李振.DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折6例［J］.中國現代手術學雜志，2007，12（3）：185－186.

［10］張魁忠，周榮平，徐聰，等.股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效評價［J］.南方醫科大學學報，2009，29（12）：2 561.

［11］吳艷剛，李延明，催巖，等.老年股骨粗隆間骨折的手術治療選擇［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，24（5）：405.

［12］劉忠，張衛兵，柴林濤，等.股骨粗隆間骨折手術治療86例臨床分析［J］.解剖與臨床，2008，13（4）：300.

（編輯：梁葆朱）

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1671-0258（2015）05-0046-02

唐克平，碩士研究生，副主任醫師，E－mail：tangkeping68@126.com