40例前置胎盤的發病原因及處理方法

王永貞 山西省臨汾市婦幼保健院 041600

40例前置胎盤的發病原因及處理方法

王永貞 山西省臨汾市婦幼保健院 041600

目的：對前置胎盤的發病原因和處理方法進行詳細的分析與觀察。方法：從我院的前置胎盤患者中選取40例作為本次實驗對象，并采用回顧性分析方法對所有患者的發病原因和處理方法等臨床資料進行分析。結果：在所有患者中，采用期待治療方法的有27例，其中15例在36周后進行剖腹產分娩，12例在36周前進行剖腹產分娩；13例采用終止妊娠治療，其中5例在34～35周分娩，8例在35～36周分娩。在所有剖腹產分娩患者中有3例出現大出血癥狀，在經過對癥治療處理之后大出血癥狀均得到控制。結論：前置胎盤的發病原因較多，在對其進行治療和處理時需要根據患者的實際病情選擇具體的方法，以提高治療成功率。

前置胎盤 剖宮產 妊娠

前置胎盤主要指的是妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，其下緣部位已經覆蓋或是達到宮頸內口處，位置低于胎先露部。其是妊娠晚期嚴重并發癥之一，發生率達0.28%～1.50%的發生率。目前此發生率出現了逐年增長的趨勢。本文對我院的40例前置胎盤患者的臨床資料進行了回顧性的詳細分析，并取得了一定的成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2010年10月－2013年10月收治的前置胎盤患者中選取40例作為本次觀察對象，年齡20～45歲，平均年齡（32.5±5.9）歲；有10例為初產婦，其中有2例為初孕初產婦，30例為經產婦，其中有20例患者有清宮、流產以及引產史；40例患者中有7例為邊緣性前置胎盤，16例為部分性前置胎盤，17例為完全性前置胎盤。在妊娠晚期而無誘因的情形下出現無痛性陰道反復出血現象，并且腹部檢查：子宮軟，無壓痛等癥狀。對比患者在年齡、疾病類型等方面無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采取期待治療方法。在40例患者中，共有27例患者采用期待治療方法，這種方法比較適合應用于陰道出血少、一般情況良好、妊娠在36周以內以及胎兒處于存活狀態的孕婦中。通常情況下，孕婦需要絕對的臥床休息，為了對胎盤的血液循環進行有效的改善，臥位需要取左側，在停止出血之后才可以進行一些輕微的活動，孕婦需要定時進行間斷吸氧，3次d，30min次，采用胎兒電子監護儀器對宮內的胎兒情況進行密切的監護，對每天的出血情況進行密切的觀察，糾正孕婦貧血情況，補充鐵劑，維持正常血容量，血紅蛋白（Hb）低于70gL，應輸血，使Hb能夠保持在100gL以上。在治療期間還需要給予患者沙丁胺醇口服或是硫酸鎂靜脈點滴等宮縮抑制劑，以便對孕婦的孕周進行延長[1］。對短時間內需要進行妊娠終止的孕婦進行合理的預估，如果妊娠在34周以內則需要給予6mg地塞米松的肌肉注射，1次12h，共4次。可以對胎肺的成熟發育起到一定的促進作用。

1.2.2 采用終止妊娠的治療方法。采用終止妊娠治療方法的共有13例，這種方法比較適用于以下幾種孕婦人群：孕周＞36周、胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；孕婦出現大量出血或有休克現象、無論胎肺成熟與否，為了胎兒安全應終止妊娠；胎齡在34～36周之間胎兒有宮內窘迫的征象出現。剖腹產手術可以對母嬰安全進行有效的保護，使病死率大大地降低。手術時根據子宮切口需要與胎盤的附著部位相互避開的原則，需要在子宮下段位置進行切口，如果胎盤出現在子宮前壁位置有大面積的附著則需要通過胎盤打洞的方法將胎盤快速的取出，然后立刻進行催產素的宮體注射，如果無大量出血現象則可以讓胎盤自然剝離，以減少出血現象的發生，如果有大量出血現象發生則需要立刻進行胎盤的手取操作，對子宮進行按摩以便加快收縮[2］。出現子宮收縮乏力現象可以給予孕婦欣母沛前列腺素制劑宮體注射，以促進宮縮。在胎盤附著部位如果出現局限性出血現象則可以采用8字縫合法利用腸線來進行止血，或是使用溫熱的凝血酶紗布進行10min左右的壓迫處理，若還是無法止血則需要采用水囊壓迫方法或是宮腔紗條填塞的方法來進行止血，如果這兩種方法仍然無效那么就需要進行子宮的次全或是全切除手術。然后對所有患者的分娩情況進行觀察分析。

1.3 統計學方法 本文分析數據采用SPSS15.0統計學軟件包，卡方檢驗采用（n，%）表示計數資料，t檢驗采用（±s）表示計量資料，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在40例患者中，有27例患者采用期待療法進行治療，其中15例在36周之后進行剖腹產，12例在36周之前進行剖腹產；13例采用終止妊娠治療方法，其中在5例34～35周分娩，8例在35～36周分娩。有3例患者在分娩后出現大出血癥狀，經過有效的對癥治療和處理之后情況均得到控制，其中利用水囊壓迫方法進行止血的有1例，利用宮腔填塞紗條方法進行止血的有1例，還有1例患者由于在雙側的子宮動脈結扎之后的止血效果并不理想，并且未來沒有繼續生育的需要，因此在經過患者及其家屬的同意之后進行子宮切除手術，以確保患者的生命安全。

3 討論

前置胎盤的發病原因與清宮、流產以及多次分娩等宮內操作有著非常大的關系。子宮內膜在出血損傷之后容易有炎癥性反應出現，嚴重的甚至會出現萎縮性的病變，這就會導致患者的子宮在受孕后出現蛻膜發育不完全的現象，而為了攝取充足的營養，處于供血不足狀態下的胎盤會出現面積增大，以致達到子宮下段位置的現象，進而引發前置胎盤的發生[3］。患有前置胎盤的患者往往會因陰道的出血癥狀而不得不進行妊娠的提前終止，而孕周的長短會對圍產兒的結局產生巨大的影響，所以對前置胎盤患者的圍產兒結局進行有效改善的一個重要影響因素就是對分娩孕周進行延長。在治療的過程中需要對患者的實際情況進行詳細的評估，在確保患者生命安全的基礎上對分娩孕周進行最大限度的延長，以便促進圍產兒存活率的提高。

另外，年齡、胎次、子宮畸形史以及盆腔炎史等均能夠引發前置胎盤的產生。年齡＞30歲的患者具有非常高的前置胎盤發病率，且隨著年齡的增長，位于子宮肌層中的正常動脈壁肌肉成分會被膠原蛋白所取代，同時在血管壁中出現的損害情況還對動脈管腔的擴張功能起到了抑制作用，進而對胎盤血運造成影響；在胎次不斷增多的情況下，患者前置胎盤的發病風險為3.463，而孕產次的增多還會在不同程度上損傷子宮內膜；有子宮畸形既往史的患者在前置胎盤發病風險方面要比無子宮畸形既往史的患者高出8.457倍；有盆腔炎既往史的患者會受到炎癥或是萎縮病變的影響，導致受精卵在植入的過程中由于供血不足，為了攝取充足營養而導致胎盤面出現面積增大現象，并達到子宮下段位置，進而引發前置胎盤。

[1]白愛雪.前置胎盤剖宮產的護理干預措施〔J〕.基層醫學論壇，2012，16（21）：2754－2755.

[2]嚴小麗，陳誠，常青，等.兇險性前置胎盤20例臨床分析〔J〕.實用婦產科雜志，2013，29（9）：704－707.

[3]楊秀麗，周應芳，黃艷，等.不同類型前置胎盤患者妊娠結局分析〔J〕.中華醫學雜志，2013，93（11）：849－851.

（編輯落落）

R714.25

B

1001－7585（2015）19－2665－02

2015－03－13