間斷Leverage系統內固定在頸椎后路單開門手術中的應用

閆　亮　呂守正　天津醫科大學寶坻臨床學院骨一科，天津市　300000

間斷Leverage系統內固定在頸椎后路單開門手術中的應用

閆亮呂守正天津醫科大學寶坻臨床學院骨一科，天津市300000

摘要目的：探討間斷Leverage系統內固定在多節段脊髓型頸椎病(MCM)后路單開門椎板成形術中的臨床療效。方法：采用經后路單開門椎板成形，結合間斷Leverage系統內固定治療MCM患者11例，手術減壓范圍：全部為C3～C7，予間斷Leverage系統支撐固定維持椎板的開門狀態，觀察其臨床療效。結果：所有病例鋼板植入順利，未引起血管、神經損傷，末次隨訪顯示內固定可靠，所有患者開門側均得到骨性愈合，未出現門軸側斷裂及關門現象，術后患者神經功能改善滿意，1例患者出現軸性癥狀。結論：間斷Leverage系統內固定在頸椎后路單開門椎板成形術中應用安全、簡便，能有效維持開門狀態，利于神經功能恢復，短期療效滿意，減少醫療花費。

關鍵詞脊髓型頸椎病后路單開門椎管擴大成形術

脊髓型頸椎病(CSM)是頸椎病中的常見類型，對于多節段脊髓型頸椎病，實施單純前路手術難以充分減壓，且導致運動節段喪失，后路椎板成形手術不但能使椎管安全有效減壓，還能縮短手術時間，術后尚能較好的保留頸椎活動度。目前單開門手術的風險相對較低，應用相對較廣泛。傳統的后路單開門手術術后并發再關門和軸性疼痛風險較高。本文采用Leverage微型鈦板通過對11例多節段脊髓型頸椎病患者的治療，探討其短期臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年5月-2014年1月我院應用間斷Leverage系統治療MCM的早期患者11例，年齡35～65歲，平均年齡50歲，經X線、CT、MRI檢查，超過3個節段椎間盤突出、黃韌帶骨化并椎管狹窄9例，連續性后縱韌帶骨化并椎狹窄者2例。根據脊髓型頸椎病JOA評分：7分1例、11分5例、12分3例、13分2例，平均11.27分。

1.2手術方法患者氣管插管全身麻醉，俯臥位，頭頸部稍屈曲，頸后正中切口，術中C臂確定頸椎節段，手術減壓范圍全部為C3~C7，暴露雙側椎板、側塊。保留棘突間韌帶的完整性，使用磨鉆，選擇癥狀重的一側為開門側，對側為門軸側，完成開門后，保護脊髓，在開門側間斷放置2～3枚Leverage系統，其余棘突絲線縫合固定于門軸側關節囊，維持“開門”狀態。術后切口放置閉式引流管，24～48h內拔出，給予預防感染、脫水消腫、地塞米松抗炎保護脊髓和營養神經治療，2～3d后佩戴頸托下床活動，術后1個月間斷去頸托行輕微的頸椎活動并逐漸加強。

2結果

手術順利，Leverage系統植入時間為5～9min，無早期并發癥發生，所有患者于早期就有神經癥狀改善，患者隨訪：最長15個月，最短6個月，平均10個月，參照JOA評分，術前平均11.27分提升為15.33分。X線檢查結果表明，開門側以及門軸側均得到骨性愈合，11例患者有3例殘留手部局部的麻木，5例殘留走路不穩，呈減輕趨勢，1例有軸性癥狀，經治療3個月康復科康復治療后癥狀減輕，無1例再關門現象，提示間斷Leverage系統內固定有效的維持著開門。

3討論

目前治療MCM利用后路單開門手術已經得到了廣泛的認可，傳統方法是將棘突縫合在對側小關節囊上或者椎旁肌膜上，術后部分患者出現了頸肩部持久的疼痛、僵硬以及頸部的活動受限等癥狀，即為軸性癥狀[1]。劉勇研究[2]發現軸性疼痛的發生率可高達45%～80%，其持續時間可達10年以上。學者[3，4]認為頸肩部的疼痛與術中縫合懸吊后的小關節囊受到了創傷反應。池永龍[5]采取斜拉棘突固定法，認為該方法可加強擴大椎管的穩定性，有利于保持椎管的“弓弦”作用，不致發生再關門，有利于門軸側椎板融合，且隨訪無再關門現象，術后軸性癥狀較傳統方法明顯減少。國內學者[6～8]將錨釘植入門軸側側塊并通過縫合線縫合固定棘突發現術后很好的維持了開門，其軸性癥狀的發生顯著低于傳統對照組，更好地保證了手術的效果。胡勇[9]采取棘突椎板螺釘和側塊螺釘-釘棒系統固定為頸椎后路手術提供了一種嶄新的方法，優點很多：手術簡單，但有效地維持椎管容積，降低再關門風險，保證脊髓減壓徹底，有利于脊髓功能恢復，防止后凸畸形等并發癥的發生，改善術后頸椎活動度的減少及減少軸性癥狀，術后早期就可循序漸進地進行頸部肌肉的主動鍛煉，避免頸部僵硬。近年來，應用微型鈦板鈦釘[10，11]開始出現在頸椎后路單開門手術中，在開門側提供力學支持，如此能防止再關門，原則上應該在開門的所有椎弓上都應固定微型鈦板鈦釘，以獲得足夠的支撐保證避免再關門，但是其高昂的醫療花費往往令患者難以接受。萬軍[12]和Matsumoto[13]比較了單開門頸椎椎板成形術中錨釘法與鈦板固定對預防椎板關閉的效果發現兩者均可使擴大的椎管獲得即刻穩定，可有效防止術后椎板關閉的發生，有助于患者早期功能鍛煉，在脊髓受壓的改善程度上，二者無明顯差別，但微型鈦板對于椎板的固定更為牢固，維持椎管擴大的作用更佳。所以筆者自2012年始開始嘗試微型鈦板(Leverage System)內固定應用于頸椎后路單開門手術中，對于這樣的基層醫院，所面臨的絕大部分患者均為經濟條件相對不足的農村人，所以為了減輕醫療負擔，筆者嘗試采用間斷植入Leverage微型鈦板鈦釘，不僅很好利用了其設計特點，形成強有力的支撐，保證了開門側的持續開門，獲得了固定所有椎弓一樣的療效，根據初期隨訪，本文患者無1例再關門發生，無感染發生。

綜上所述，間斷Leverage系統內固定能有效維持椎管持續開門，減少了對周圍肌膜和關節囊的直接刺激，有效避免了軸性癥狀的發生，同時縮短了手術時間，降低了感染的發生率，且減少植入2～3枚Leverage，極大減輕了患者的經濟負擔。間斷Leverage系統內固定治療多節段脊髓型頸椎病尚缺大量的病例和長期的隨訪資料分析，其安全性、有效性仍需進一步的觀察和研究。

參考文獻

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-30

中圖分類號：R681.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0768-02