藥物流產(chǎn)和無痛流產(chǎn)在終止早期妊娠中的療效觀察

樊瑞敏

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

藥物流產(chǎn)和無痛流產(chǎn)在終止早期妊娠中的療效觀察

樊瑞敏

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

目的 觀察藥物流產(chǎn)和無痛流產(chǎn)在終止早期妊娠中的效果。方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的人工流產(chǎn)患者186例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各93例。觀察組采用靜脈麻醉下無痛流產(chǎn)術(shù)，對照組采用口服米非司酮聯(lián)合卡前列甲酯栓行藥物流產(chǎn)，觀察比較兩組患者流產(chǎn)效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組完全流產(chǎn)率為97.84%（91），對照組完全流產(chǎn)率為88.17%（82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腹痛持續(xù)時間、出血量及出血時間等不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無痛人工流產(chǎn)術(shù)在終止早期妊娠中療效明顯高于對照組，術(shù)后不良反應(yīng)少，安全可靠，臨床應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。

米非司酮；米索前列醇；無痛流產(chǎn)；妊娠

早期終止妊娠是指利用藥物和手術(shù)方式對孕齡32～49天的孕婦實(shí)施人工流產(chǎn)的行為，是補(bǔ)救避孕失敗的常用措施。藥物流產(chǎn)是一種非侵入性方法，應(yīng)用簡單方便，但藥物流產(chǎn)常伴有惡心、嘔吐、陣發(fā)性痙攣性腹痛和流產(chǎn)不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還需進(jìn)一步刮宮，風(fēng)險較大[1]。無痛流產(chǎn)是一種無意識狀態(tài)下侵入式流產(chǎn)方式，雖然明顯減輕了患者在手術(shù)中的痛苦，但藥物麻醉期間，患者子宮和韌帶相對松弛，很容易被手術(shù)器械造成傷害[2]，本文作者選取自愿早期終止妊娠患者186例，分別應(yīng)用藥物和無痛流產(chǎn)方式對患者實(shí)施人工流產(chǎn)，并詳細(xì)記錄流產(chǎn)過程和臨床指征，分析兩種流產(chǎn)方式的療效和不良反應(yīng)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的早期終止妊娠患者186例作為研究對象，年齡19～40歲，平均年齡（26.73±5.41）歲，孕齡32～49天，平均孕齡（41.58±4.82）天，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦110例，多胎孕婦44例，所有患者經(jīng)檢驗(yàn)室HCG檢驗(yàn)陽性，并經(jīng)B超或彩色多譜勒確診為宮內(nèi)妊娠，無流產(chǎn)禁忌癥和精神障礙，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各93例。患者知情同意，自愿參加本研究。兩組患者在年齡、孕情、胎次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者行藥物流產(chǎn)：①患者于進(jìn)食2 h后口服米非司酮片（山東端信堂大禹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083077）25 mg，2次/d，連服3天；②用藥第3天晨服米非司酮25 mg后1 h，在陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800007）1枚（1 mg），臥床休息2 h，密切觀察6 h，注意用藥后出血情況、有無妊娠物排出和不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組患者行無痛流產(chǎn)手術(shù)：①術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，做常規(guī)檢查，建立靜脈通道；②患者取膀胱截石位，予以心電監(jiān)護(hù)和吸氧，緩慢進(jìn)行靜脈麻醉；③患者充分麻醉后，用陰道擴(kuò)充器擴(kuò)充陰道，暴露宮頸，將超聲探針置于恥骨上方，引導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)；④術(shù)后嚴(yán)格消毒，密切觀察2 h，注意出血持續(xù)時間、出血量和術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者流產(chǎn)效果和術(shù)后不良反應(yīng)情況。流產(chǎn)效果評價標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)：術(shù)后經(jīng)B超檢查證實(shí)孕囊已經(jīng)消失；不完全流產(chǎn)：術(shù)后經(jīng)B超檢查，宮內(nèi)仍有殘留物，藥物流產(chǎn)需進(jìn)行刮宮，無痛流產(chǎn)需進(jìn)行再次刮宮；流產(chǎn)失敗：術(shù)后經(jīng)B超檢查，顯示孕囊完整，并未排出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有資料數(shù)據(jù)均由SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行管理分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者流產(chǎn)效果比較

觀察組完全流產(chǎn)率為97.84%（91）高于對照組完全流產(chǎn)率的88.17%（82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者流產(chǎn)效果比較（n，%）

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組患者術(shù)后腹痛持續(xù)時間、出血量、陰道出血時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較（±s）

陰道出血時間（d）觀察組9315.94±5.1316.92±3.574.86±1.33對照組9365.41±4.9652.15±8.6110.19±3.08 t 66.856836.450415.3211 P 0.00000.00000.0000組別n腹痛持續(xù)時間（min）出血量（mL）

3 討 論

人工流產(chǎn)是解決意外妊娠的有效方法，研究結(jié)果表明，合適的終止妊娠方法能夠讓孕婦緩解和減少對流產(chǎn)的恐懼，提高成功率[3]。藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)是臨床常用的兩種流產(chǎn)方法，藥物流產(chǎn)一般采用米非司酮聯(lián)合卡前列甲酯栓，米非司酮是一種新型抗孕激素，主要通過阻斷孕酮，使胎膜變性、壞死、脫落，對各期妊娠均有引產(chǎn)作用，但米非司酮不能引發(fā)足夠的子宮活性，單用于抗早孕不完全流產(chǎn)率較高，臨床多于卡前列酯栓等終止妊娠藥聯(lián)合使用，卡前列酯栓能夠引起子宮平滑肌興奮，與米非司酮序貫用可終止≤49天的早期妊娠，特別適合高危妊娠患者，但由于每個患者對藥物的耐受性不同，藥物流產(chǎn)中流產(chǎn)失敗和流產(chǎn)不全常有發(fā)生，持續(xù)性腹痛，嘔吐、腹瀉、陰道持續(xù)出血等流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高。無痛流產(chǎn)是在患者無意識狀態(tài)下完成的流產(chǎn)手術(shù)，有效減輕了患者因疼痛而引起的恐懼，但麻醉藥物能使子宮韌帶松弛，在手術(shù)過程中手術(shù)器械的侵入很容易使子宮受到損傷，發(fā)生子宮穿孔等嚴(yán)重流產(chǎn)并發(fā)癥，超聲引導(dǎo)技術(shù)有效的彌補(bǔ)了手術(shù)流產(chǎn)的這一不足，施術(shù)醫(yī)生在超聲的引導(dǎo)下，能夠準(zhǔn)確定位孕囊位置，明確探針、吸管、孕囊和子宮的關(guān)系，避免了漏吸、吸宮不全、刮宮過度等情況的發(fā)生，一次性完成流產(chǎn)手術(shù)，最大限度降低手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性[4]。結(jié)合本研究，行無痛流產(chǎn)的觀察組完全流產(chǎn)率為97.84%，有2例患者術(shù)后經(jīng)B超檢查子宮有殘留物，未做二次刮宮，自行脫落痊愈；行藥物流產(chǎn)的對照組，完全流產(chǎn)率為88.17%，術(shù)后B超檢查有不完全流產(chǎn)8例，流產(chǎn)失敗3例，后經(jīng)清宮痊愈。觀察組術(shù)后腹痛持續(xù)時間、出血量、陰道出血時間明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下無痛流產(chǎn)手術(shù)在療效、術(shù)后不良反應(yīng)等方面明顯優(yōu)于藥物流產(chǎn)，是理想的早期終止妊娠方式。

[1] 劉向春.藥物流產(chǎn)與無痛人工流產(chǎn)在終止早期妊娠中的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(2):111-112.

[2] 馬莉娟,柴澤英,蔡王英.無痛與藥物流產(chǎn)在降低術(shù)后子宮及附件感染應(yīng)用中的作用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,25(7): 1647-1649.

[3] 彭曉春.傳統(tǒng)人流與無痛人流終止早孕的臨床效果觀察[J].北方藥學(xué),2015,12(1):184-185.

[4] 解芹.藥物流產(chǎn)及無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的流產(chǎn)效果及不良反應(yīng)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(27):129-131.

表2 治療后出血量對比及護(hù)理滿意度（±s，n，%）

表2 治療后出血量對比及護(hù)理滿意度（±s，n，%）

注：治療后出血量得到控制（P＜0.05），產(chǎn)婦對護(hù)理過程滿意度達(dá)72.6%

n治療后2 h（mL）治療后24 h（mL）滿意一般不滿意滿意度62276±56414±354514372.6

3 討 論

產(chǎn)后大出血是分娩時常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有發(fā)病快，病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，若不及時治療，很容易威脅產(chǎn)婦的生命安全[7-8]。應(yīng)對病情的發(fā)生，給予及時地急救治療，根據(jù)產(chǎn)婦病情進(jìn)行按摩或縫合處理，術(shù)后對產(chǎn)婦進(jìn)行心理、飲食等方面的護(hù)理，有效的控制了出血量，并且統(tǒng)計(jì)分析出血的原因，其中子宮收縮乏力占54.8%。

綜上所述，正確的急救方法和護(hù)理措施對該病的治療和康復(fù)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.05.039.02