剖宮產同時剔除子宮肌瘤的療效觀察

牟冬梅

（四川省南充市第四人民醫院婦產科，四川 南充 637007）

剖宮產同時剔除子宮肌瘤的療效觀察

牟冬梅

（四川省南充市第四人民醫院婦產科，四川 南充 637007）

目的 在臨床上剖宮產同時將子宮肌瘤剔除的療效進行觀察。方法 選取我院2012年1月～2015年1月收治的在進行剖宮產手術并發現同時患有子宮肌瘤的患者50例作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，各25例。對照組為剖宮產改良手術，實驗組為剖宮產同時進行子宮肌瘤剔除手術。結果 在剖宮產手術中同時進行子宮肌瘤的剔除，并在術后對出血量觀察無不良反應，不需要進行二次手術。結論 在剖宮產的手術中對子宮肌瘤進行同時手術的療效比較好，出血量不多，無需進行二次手術。

剖宮產手術；子宮肌瘤的剔除；療效觀察

在育齡期的女性，子宮肌瘤是比較常見的腫瘤類型之一，根據調查的資料可以看出，處于妊娠期的女性患有子宮肌瘤的幾率要比正常患有子宮肌瘤的發生率高出很多，并且發病的幾率呈上升的趨勢。從臨床上對患有子宮肌瘤的患者處理的情況進行分析，在進行剖宮產手術中同時對子宮肌瘤進行剔除，且目前還沒有達成一定的共識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的剖宮產手術并同時患有子宮肌瘤的患者50例作為研究對象。隨機分為實驗組和對照組，各25例。年齡23～40歲，孕周36～41周，初產婦35例，經產婦15例，術前均無不良反應。

1.2 治療方法

對照組的手術方法：在恥骨聯合上切口橫切，并對皮膚的各層進行依次的切開，將膀胱的反折腹膜打開，子宮肌層被橫行切開，將胎兒取出，將縮宮素20 U注射到子宮壁。在胎膜與胎盤進行分娩后，對子宮的切口利用無創的可吸收線進行連續的縫合與間斷的加固。在將腹腔用生理鹽水進行沖洗后，腹壁的各層進行依次的縫 合。

實驗組的手術方法：同對照組的手術方法相同，對肌瘤部位周邊的子宮肌層進行浸潤性的注射縮宮素（5～10 U），將包膜沿肌瘤的縱軸切開，并把肌瘤剝出，瘤腔關閉利用無創的可吸收線進行間斷的縫合，肌瘤的直徑在0.5～1 cm，肌瘤底部的肌層利用彎鉗鉗夾，下方的結扎方式采用鉗夾7號線，切除的肌瘤部位在結扎線的上方。

1.3 觀察指標

兩組患者在手術后進行出血的觀察，以皮膚的切開與縫合的結束為準，以200 mL為出血量的分界線，分為＞200 mL與≤200 mL。利用稱重法與面積法對出血量進行估測。血色素的對比采用術后的3天血色素值的平均數與術前血色素進行對比，肌瘤的二次手術比較對象為本次手術結束的半年后。

1.4 統計學方法

本組實驗數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學的意義。

2 結 果

對照組手術的出血量≤200 mL的13例，實驗組患者出血量＜200 mL的3例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的出血量比較（n）

3 討 論

從目前的臨床上來看，在妊娠與子宮肌瘤并存的患者中，在進行剖宮產的手術中將子宮肌瘤一同剔除的手術還是有一定的爭議存在的，很多的專家認為，處于妊娠期的女性，子宮肌瘤的病灶會隨著子宮的增大而更加的明顯，導致病灶面的增大，在進行剖宮產的手術連同子宮肌瘤一并剔除就會導致宮創面最終增大，這就給手術的縫合與止血在處理上帶來了一定的困難[1]。還有就是在妊娠期的女性其子宮平滑肌的肌紋結構會發生變化，引起子宮收縮乏力的現象出現，這會導致手術中術后的感染率與止血難度的加重，這樣的比較說明，對子宮肌瘤的剔除利用二次手術的方法可能會更容易一些。

但是，也有很多專家學者在通過研究中得出，在進行剖宮產的手術中，對子宮肌瘤一并的剔除，同時對于產后的急性手術有風險增高的趨勢或者肌瘤出現紅色的變性都可以很好的避免這樣的情況發生，還有就是可以減少部分的經濟負擔及產婦遭受二次手術的痛苦，對妊娠期的子宮肌瘤的病癥可以更清晰的顯示，這有利于縮宮素更加的敏感，也顯著的降低了剝離的難度，只要保證在使用縮宮素時的足量與科學合理，術后出血的狀況就可以得到很好的控制。

在剖宮產中實行子宮肌瘤的同時剔除手術，在傳統的觀念里，這種手術方式是不主張的，在妊娠期足月的女性中，由于子宮的高度充血，很有可能會發生大出血的情況，且不容易被控制，再加上在剖宮產的手術中對子宮肌瘤一并的剔除手術有一定的難度，而且在手術的意識上不是很充足[2]。在多年來的研究中，這種手術方法是可行的，相比于單純的剖宮產手術，其手術的難度增加的不明顯，出血量也不是很多，但是子宮肌瘤如果不做處理，子宮的縮腹就會受到影響，會增加盆腔感染的幾率，由于激素的水平在產后下降，肌瘤雖然有縮小的現象出現，但是比較大的肌瘤不會出現完全消失的可能，很有可能會進行二次手術。

在目前的臨床中，對于剖宮產手術中同時進行子宮肌瘤剔除的患者并沒有很多，大多數的患者對于手術的時間比較長與出血量上還是有很多顧忌的，再加上婦產科的工作量一般都很大，很多醫生的工作大多都已經超負荷，而且其手術技術還沒有很熟練[3]。在剖宮產的手術中進行子宮肌瘤的剔除，除了靠近子宮血管與宮頸及闊韌帶很大的肌瘤，在備血充足的情況下，都可以進行這方面的手術，有助于促進部分女性生活質量提高。

對于剖宮產手術中同時進行子宮肌瘤剔除的手術，有利于術后感染情況的降低，避免子宮的收縮受肌瘤的影響，肌瘤的存在可能會引起感染。此外，在剖宮產中對子宮肌瘤同時剔除的手術有利于減少患者的經濟負擔，還有利于患者心理壓力的減輕，在將肌瘤剔除后，患者肌瘤B超的復查次數明顯減少，降低了二次手術的幾率，提高了女性的生活質量。

[1] 黃利蘭,鄒清如,蔡芬蘭,等.剖宮產同時行子宮肌瘤切除術的臨床效果觀[J].中國臨床醫生,2013,41(5):53-55.

[2] 姚立麗,張云山.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的安全性分析[J].山東醫藥,2013,53(12):43-44.

[3] 王艷萍,滿冬梅,田麗娟.剖宮產同時子宮肌瘤剔除術56例臨床分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,33(10):3692.

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ISSN.2095-8803.2015.05.059.02