保守治療與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察

李 靜

（山東省濰坊市峽山生態(tài)經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

保守治療與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察

李 靜

（山東省濰坊市峽山生態(tài)經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

目的 對比保守治療與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的療效，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 篩選符合開腹手術(shù)治療相對指征子宮肌瘤患者132例作為研究對象，據(jù)入院順序，采用隨機(jī)隊(duì)列插入法，將患者分為保守組和開腹組，各66例，6個月后評價療效。結(jié)果 手術(shù)組痊愈率46.97%、痊愈率+顯效率（80.30%）均高于保守組16.67%、54.55%，手術(shù)組無效率0%低于保守組13.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 從整體療效上看，對于符合開腹手術(shù)治療相對指征子宮肌瘤患者，開腹手術(shù)療效較好，但并不排除保守治療仍可獲得理想療效者，應(yīng)科學(xué)選擇手術(shù)適應(yīng)證。

子宮肌瘤；保守治療；開腹手術(shù)；子宮肌瘤剝除術(shù)

子宮肌瘤（Myoma of uterus，UM）是人體最常見的良性腫瘤，是婦科常見病、多發(fā)病，我國子宮肌瘤發(fā)病率約為20%～30%，40～50歲女性發(fā)病率可達(dá)51.2%～60%[1]。子宮肌瘤輕者可無明顯癥狀表現(xiàn)，月經(jīng)異常、腰腹墜脹、尿頻是典型癥狀，患者生命質(zhì)量受損，同時子宮肌瘤還與子宮內(nèi)膜癌等婦科疾病密切相關(guān)，是致不孕、妊娠結(jié)局不良的重要原因，部分子宮肌瘤還可侵犯重要器官、血管，危及患者生命安全。子宮肌瘤具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要治療方法包括期待療法、藥物保守治療、理療、外科手術(shù)治療等，各有優(yōu)缺。藥物治療無創(chuàng)、接受率高，根治效果差，且激素類藥物存在后遺癥，長期應(yīng)用增加惡性病變風(fēng)險，開腹手術(shù)雖具有創(chuàng)傷性，但肌瘤清除效果好，療效肯定。本次研究對比保守治療與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的療效，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某院婦科2012年1月～2013年12月收治子宮肌瘤患者132例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，無誤漏診；②未合并其它類型嚴(yán)重的生殖系統(tǒng)疾病，器質(zhì)性疾病、系統(tǒng)性疾病；③符合手術(shù)治療指征，無相關(guān)藥物禁忌癥；④肌瘤直徑5～10 cm；⑤近3個月未接受其它方法治療；⑥肌瘤未變性，如囊性病變，手術(shù)治療并非必要手段；⑦非妊娠期、母乳期女性。患者年齡31～48歲、平均年齡（38.2±5.4）歲，單發(fā)肌瘤82例、多發(fā)肌瘤50例，肌瘤體積9～18 cm3、平均肌瘤體積（13.1±2.4）cm3，肌瘤位置：肌壁間81例、粘膜下41例、漿膜下10例。據(jù)入院順序，采用隨機(jī)隊(duì)列插入法，結(jié)合患者接受度，將患者分為保守組、開腹組，各66例，兩組患者年齡、相關(guān)檢查結(jié)果、肌瘤情況等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

保守組：給予保守治療，以藥物治療為主，期待治療為輔，給予米非司酮，據(jù)病情選擇劑量，44例患者選擇大劑量，月經(jīng)來潮后1～3天，睡前口服，12.5 mg/次，1次/d，22例患者選擇小劑量5 mg/d，2次/周，周一、周四服藥，或周二、周五，或周三、周六，月經(jīng)第1天開始服用，療程持續(xù)3個月，若療效不明顯，繼續(xù)服用1個療程，期待療法：圍絕經(jīng)期女性，28例開展心理治療2次，期待子宮肌瘤日漸萎縮。

手術(shù)組：①全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，肌瘤突出處入路；②逐層切開，見瘤體，稀釋垂體后葉素，向肌瘤邊緣注射；③單級電凝鉤切開肌瘤假包膜，鉗夾肌瘤，以電刀分離、離斷；④檢查肌瘤或包膜是否穿透子宮內(nèi)膜，若無異常，單層連續(xù)包埋縫合，不留死腔；⑤若合并其他婦科疾病，一并處理，宮腔內(nèi)粉碎肌瘤，切口取出留待送檢；⑥以生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，噴灑透明質(zhì)酸鈉，查無出血點(diǎn)，清理盆腹腔，逐層縫合關(guān)腹；⑦留置引流管24 h，術(shù)后給予縮宮素、抗感染治療。6個月后據(jù)肌瘤殘留、復(fù)發(fā)情況，癥狀與體征改善情況評價療效。

1.3 療效判定

痊愈：子宮肌瘤癥狀與體征消失，或肌瘤消失，無復(fù)發(fā)；顯效：子宮肌瘤癥狀與體征明顯改善，肌瘤體積降幅≥60%；有效：癥狀與體征明顯改善，生活不受影響，肌瘤體積降幅30%～59%；無效：癥狀與體征無明顯改善，生活受影響，肌瘤體積降幅＜30%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料以Excel錄入，以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)組痊愈率、痊愈率+顯效率高于保守組，無效率低于保守組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 保守組與手術(shù)組療效對比[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤治療仍以藥物治療為主，對手術(shù)無絕對適應(yīng)證者一般不接受手術(shù)治療，一方面手術(shù)具有創(chuàng)傷性，可能帶來后遺癥，影響生命質(zhì)量，一方面花費(fèi)相對較高，選擇

藥物保守治療患者越來越多。本次研究中，保守組采用米非司酮、期待療法治療。子宮肌瘤可歸為激素依賴性肌瘤，米非司酮是一種高效、安全抗孕激素藥物，可有效減少子宮肌瘤中血管內(nèi)皮因子表達(dá)、減少血流灌注，從而抑制肌瘤生長，促肌瘤縮小[2]。本次研究中，采用米非司酮治療患者總有效率達(dá)到86.36%，提示保守治療也可獲得滿意療效。但需注意的是，保守治療痊愈率較低，多數(shù)患者仍留有不同程度子宮肌瘤相關(guān)癥狀與體征，部分患者表示對療效不滿意。此外，長期應(yīng)用抗孕激素藥物，可增加惡性病變風(fēng)險[3]。

手術(shù)治療子宮肌瘤療效較好，對于較大肌瘤可徹底根除，肌瘤清除率較高，配合術(shù)后用藥、管理，可抑制復(fù)發(fā)，同時手術(shù)還可進(jìn)行病理檢查，診斷癌前病變，對于改善患者長遠(yuǎn)預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，對于符合開腹手術(shù)治療相對指征子宮肌瘤患者，開腹手術(shù)整體療效較好，但部分患者保守治療仍可獲得理想療效，應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化手術(shù)相對指征，從長遠(yuǎn)獲益科學(xué)評價兩種療法利弊，提高手術(shù)綜合獲益。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[2] 李莉君.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床體會[J].深圳中醫(yī)藥結(jié)合雜志,2014,24(3):122-123.

[3] 鄧志娟,郭麗娜.子宮惡性潛能不確定性平滑肌腫瘤的臨床病理研究進(jìn)展[J].中華病理學(xué)雜志,2011,40(8):573-576.

R737.33

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ISSN.2095-8803.2015.05.086.02