剖宮產術中大出血患者的護理分析

劉海洋

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

剖宮產術中大出血患者的護理分析

劉海洋

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

目的 探討剖宮產術中大出血患者的搶救措施，總結相應的護理措施。方法 隨機選取我院剖宮產術術中大出血患者50例作為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料以及護理效果。結果 50例患者中行次全子宮切除術者3例，其余47例患者全部成功保留子宮，成功救治率高達94%。結論 剖宮產術中大出血患者進行緊急搶救，密切觀察患者的出血量，客觀評估患者的身體情況，盡早明確患者出血原因，及時、有效控制出血，并且配合系統的護理干預措施，可有效改善患者預后，可在臨床上大范圍推廣。

剖宮產術；大出血；護理分析

剖宮產術已經成為現代孕婦分娩的重要方式之一，近年來剖宮產率逐年升高，剖宮產術中大出血是臨床婦產科較為常見的一種多發病癥，該種疾病往往發病較急，而且病情也比較危重，是導致圍產期孕婦死亡的重要危險因素之一[1]。凝血功能障礙、胎盤早剝、子宮收縮異常、子宮裂傷等多種原因都會導致剖宮產術中出現大出血，及時發現，及早采取有效的處理措施是有效降低產婦死亡率的關鍵[2]。為了確保圍產期母嬰健康安全，本文回顧性分析我院收治的剖宮產術中大出血患者50例的臨床護理資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014年5月～2015年2月收治的剖宮產術中大出血患者50例作為研究對象，年齡20～36歲，平均年齡（24.6±2.5）歲；初產婦32例，經產婦18例；孕周36～42周。

1.2 方法

對于剖宮產術中大出血患者應該積極采用凝血酶、米索前列醇、縮宮素、欣母沛、立止血等藥物治療，同時應該采用子宮按摩、縫扎止血、宮腔內填塞紗條以及栓塞動脈，若患者經過上述治療方法后都無效的情況下，應該進行子宮全切除術或者子宮次全切除術治療。其次，應該在短時間內快速補充血容量，一旦患者出現休克癥狀，應該立即組織搶救，積極預防并發癥。所有患者在接受上述治療的基礎上，配合精心的護理干預措施。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理。很多產婦并沒有全面、客觀的認識剖宮產術，在手術的過程中會擔心自己以及胎兒可能出現意外，因此很多產婦都容易出現一定程度的焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良心理情緒。這些不良心理情緒很容易加快產婦的心率，升高產婦血壓，大大增加剖宮產術風險。因此，剖宮產手術前應該進行常規訪視，向產婦詳細介紹剖宮產術方法、手術流程、術中麻醉方法以及相關的注意事項，并且向產婦詳細介紹醫護人員的基本情況以及手術室環境等情況，盡可能消除患者的不良情緒。

1.2.1.2 做好術前準備工作。術前，護理人員應該仔細查閱產婦的病歷資料，客觀、全面的評估產婦的基本情況以及實際病情，掌握產婦的各項生命體征變化情況，了解雙胎妊娠、妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤、滯產、巨大胎兒以及胎盤早剝等剖宮產術中大出血的一些高危因素。根據產婦的實際情況準備好相關的搶救藥物。同時，應該準備好宮腔填塞紗布條、可吸收縫合線、產鉗、卵圓鉗以及紗布墊等相關的手術用物。為產婦快速建立兩條有效的靜脈通道，隨時做好相應的搶救準備工作。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 密切觀察產婦的病情變化。剖宮產術中，護理人員應該密切觀察產婦的脈搏、呼吸、心率以及血壓等各項生命體征變化情況，而且應該密切觀察產婦靜脈充盈、神志、面色、尿量等相關的反應循環情況。其次，應該定時詢問產婦是否有不適癥狀，多給予產婦一些支持和鼓勵，必要的話可以給予一些安撫性的動作，盡可能減輕產婦的恐懼、緊張，幫助產婦順利完成手術。手術過程中嚴密觀察產婦的生命體征。

1.2.2.2 做好急救配合。若產婦術中出現大出血癥狀，醫護人員一定要鎮靜，積極配合搶救工作。同時，應該持

續監護產婦心電圖的變化情況，一旦產婦出現異常，應該立即給予人工吸氧，并且經過靜脈通道快速補充產婦的循環血量，增加產婦的血氧含量。一旦產婦出現休克癥狀，應該立即做好子宮全切術或者子宮次全切除術。

1.2.2.3 做好靜脈通道的護理以及管理工作。合理安排各種藥物、液體的輸入，使靜脈通道時刻保持暢通。如果還沒有及時拿到血源，應該及時根據醫生的醫囑輸入血漿代用品，并且及時給予立止血、抑肽酶、止血三聯、催產素等靜脈注射。在輸血的過程中，應該采用加壓輸血袋加壓輸血，而且在輸血的過程中密切觀察產婦的情況，避免患者的血管進入其他氣體。如果輸血量較大的情況下，應該適當加溫血源，若產婦發生失血性休克，應該采用限制性液體復蘇的方法，在休克早期應該盡可能避免向患者大量輸注液體，避免血液過度稀釋，導致器官氧供不足。

2 結 果

50例患者中行次全子宮切除術者3例，其余47例患者全部成功保留子宮，成功救治率高達94%。見表1。

表1 剖宮產術中大出血的護理結果（n，%）

3 討 論

術中大出血是剖宮產術中最為常見的一種嚴重并發癥，極易導致產婦休克，對于產婦的生命安全會造成嚴重的威脅。是否能夠采取合適的搶救措施，采用妥善的護理措施，會直接影響到產婦預后[3]。產科醫護人員應該具備較高的業務技能水平以及較強的應變能力，在圍手術期應該做好系統的護理干預措施，積極預防術中大出血。同時，術中應該密切觀察產婦的病情，一旦發現大出血情況，應該及時查出產婦出血原因，立即組織搶救，盡可能降低產婦死亡率。本組研究表明，50例產婦中只有3例行次全子宮切除術，其余產婦均成功保留子宮，成功救治率高達94%，所有產婦并未死亡，和王紅霞等[4]研究報道基本相符。筆者認為，剖宮產術中大出血，一定要及時診斷，為后面組織搶救贏得更多時間，才可以有效提高臨床搶救成功率。為此，醫護人員也應該不斷提高專業能力以及業務素質水平，能夠從容的應對各種突發狀況。

綜上所述，剖宮產術中大出血患者進行緊急搶救，密切觀察患者的出血量，客觀評估患者的身體情況，盡早明確患者出血原因，及時、有效控制出血，并且配合系統的護理干預措施，可有效改善患者預后，值得臨床推廣。

[1] 李 力,易 萍.產后出血及其臨床救治[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,27(2):100.

[2] 閆 艷.剖宮產術后標準化護理流程預防產后出血的臨床觀察及護理[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(14):50-51.

[3] 管曉麗.產科子宮出血子宮切除術的92例臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,6(32):135-136.

[4] 王紅霞,羅克妹,孔翠花,等.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血療效比較[J]. 中國實用婦科與產科雜志,2011,24(3): 139-140.

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ISSN.2095-8803.2015.05.099.02