剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者的護(hù)理分析

劉海洋

（濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南 濮陽(yáng) 457000）

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者的護(hù)理分析

劉海洋

（濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者的搶救措施，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 隨機(jī)選取我院剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中大出血患者50例作為研究對(duì)象，回顧性分析所有患者的臨床資料以及護(hù)理效果。結(jié)果 50例患者中行次全子宮切除術(shù)者3例，其余47例患者全部成功保留子宮，成功救治率高達(dá)94%。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者進(jìn)行緊急搶救，密切觀察患者的出血量，客觀評(píng)估患者的身體情況，盡早明確患者出血原因，及時(shí)、有效控制出血，并且配合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者預(yù)后，可在臨床上大范圍推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；大出血；護(hù)理分析

剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代孕婦分娩的重要方式之一，近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年升高，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是臨床婦產(chǎn)科較為常見的一種多發(fā)病癥，該種疾病往往發(fā)病較急，而且病情也比較危重，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期孕婦死亡的重要危險(xiǎn)因素之一[1]。凝血功能障礙、胎盤早剝、子宮收縮異常、子宮裂傷等多種原因都會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早采取有效的處理措施是有效降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵[2]。為了確保圍產(chǎn)期母嬰健康安全，本文回顧性分析我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者50例的臨床護(hù)理資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年5月～2015年2月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者50例作為研究對(duì)象，年齡20～36歲，平均年齡（24.6±2.5）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周36～42周。

1.2 方法

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者應(yīng)該積極采用凝血酶、米索前列醇、縮宮素、欣母沛、立止血等藥物治療，同時(shí)應(yīng)該采用子宮按摩、縫扎止血、宮腔內(nèi)填塞紗條以及栓塞動(dòng)脈，若患者經(jīng)過上述治療方法后都無(wú)效的情況下，應(yīng)該進(jìn)行子宮全切除術(shù)或者子宮次全切除術(shù)治療。其次，應(yīng)該在短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)充血容量，一旦患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)該立即組織搶救，積極預(yù)防并發(fā)癥。所有患者在接受上述治療的基礎(chǔ)上，配合精心的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理。很多產(chǎn)婦并沒有全面、客觀的認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)，在手術(shù)的過程中會(huì)擔(dān)心自己以及胎兒可能出現(xiàn)意外，因此很多產(chǎn)婦都容易出現(xiàn)一定程度的焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良心理情緒。這些不良心理情緒很容易加快產(chǎn)婦的心率，升高產(chǎn)婦血壓，大大增加剖宮產(chǎn)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)訪視，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹剖宮產(chǎn)術(shù)方法、手術(shù)流程、術(shù)中麻醉方法以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，并且向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹醫(yī)護(hù)人員的基本情況以及手術(shù)室環(huán)境等情況，盡可能消除患者的不良情緒。

1.2.1.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該仔細(xì)查閱產(chǎn)婦的病歷資料，客觀、全面的評(píng)估產(chǎn)婦的基本情況以及實(shí)際病情，掌握產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征變化情況，了解雙胎妊娠、妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤、滯產(chǎn)、巨大胎兒以及胎盤早剝等剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的一些高危因素。根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥物。同時(shí)，應(yīng)該準(zhǔn)備好宮腔填塞紗布條、可吸收縫合線、產(chǎn)鉗、卵圓鉗以及紗布?jí)|等相關(guān)的手術(shù)用物。為產(chǎn)婦快速建立兩條有效的靜脈通道，隨時(shí)做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 密切觀察產(chǎn)婦的病情變化。剖宮產(chǎn)術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察產(chǎn)婦的脈搏、呼吸、心率以及血壓等各項(xiàng)生命體征變化情況，而且應(yīng)該密切觀察產(chǎn)婦靜脈充盈、神志、面色、尿量等相關(guān)的反應(yīng)循環(huán)情況。其次，應(yīng)該定時(shí)詢問產(chǎn)婦是否有不適癥狀，多給予產(chǎn)婦一些支持和鼓勵(lì)，必要的話可以給予一些安撫性的動(dòng)作，盡可能減輕產(chǎn)婦的恐懼、緊張，幫助產(chǎn)婦順利完成手術(shù)。手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征。

1.2.2.2 做好急救配合。若產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)大出血癥狀，醫(yī)護(hù)人員一定要鎮(zhèn)靜，積極配合搶救工作。同時(shí)，應(yīng)該持

續(xù)監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦心電圖的變化情況，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)異常，應(yīng)該立即給予人工吸氧，并且經(jīng)過靜脈通道快速補(bǔ)充產(chǎn)婦的循環(huán)血量，增加產(chǎn)婦的血氧含量。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)該立即做好子宮全切術(shù)或者子宮次全切除術(shù)。

1.2.2.3 做好靜脈通道的護(hù)理以及管理工作。合理安排各種藥物、液體的輸入，使靜脈通道時(shí)刻保持暢通。如果還沒有及時(shí)拿到血源，應(yīng)該及時(shí)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑輸入血漿代用品，并且及時(shí)給予立止血、抑肽酶、止血三聯(lián)、催產(chǎn)素等靜脈注射。在輸血的過程中，應(yīng)該采用加壓輸血袋加壓輸血，而且在輸血的過程中密切觀察產(chǎn)婦的情況，避免患者的血管進(jìn)入其他氣體。如果輸血量較大的情況下，應(yīng)該適當(dāng)加溫血源，若產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，應(yīng)該采用限制性液體復(fù)蘇的方法，在休克早期應(yīng)該盡可能避免向患者大量輸注液體，避免血液過度稀釋，導(dǎo)致器官氧供不足。

2 結(jié) 果

50例患者中行次全子宮切除術(shù)者3例，其余47例患者全部成功保留子宮，成功救治率高達(dá)94%。見表1。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的護(hù)理結(jié)果（n，%）

3 討 論

術(shù)中大出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中最為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，對(duì)于產(chǎn)婦的生命安全會(huì)造成嚴(yán)重的威脅。是否能夠采取合適的搶救措施，采用妥善的護(hù)理措施，會(huì)直接影響到產(chǎn)婦預(yù)后[3]。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備較高的業(yè)務(wù)技能水平以及較強(qiáng)的應(yīng)變能力，在圍手術(shù)期應(yīng)該做好系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，積極預(yù)防術(shù)中大出血。同時(shí)，術(shù)中應(yīng)該密切觀察產(chǎn)婦的病情，一旦發(fā)現(xiàn)大出血情況，應(yīng)該及時(shí)查出產(chǎn)婦出血原因，立即組織搶救，盡可能降低產(chǎn)婦死亡率。本組研究表明，50例產(chǎn)婦中只有3例行次全子宮切除術(shù)，其余產(chǎn)婦均成功保留子宮，成功救治率高達(dá)94%，所有產(chǎn)婦并未死亡，和王紅霞等[4]研究報(bào)道基本相符。筆者認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，一定要及時(shí)診斷，為后面組織搶救贏得更多時(shí)間，才可以有效提高臨床搶救成功率。為此，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該不斷提高專業(yè)能力以及業(yè)務(wù)素質(zhì)水平，能夠從容的應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者進(jìn)行緊急搶救，密切觀察患者的出血量，客觀評(píng)估患者的身體情況，盡早明確患者出血原因，及時(shí)、有效控制出血，并且配合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] 李 力,易 萍.產(chǎn)后出血及其臨床救治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(2):100.

[2] 閆 艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(14):50-51.

[3] 管曉麗.產(chǎn)科子宮出血子宮切除術(shù)的92例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(32):135-136.

[4] 王紅霞,羅克妹,孔翠花,等.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效比較[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,24(3): 139-140.

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ISSN.2095-8803.2015.05.099.02