剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床體會

劉硯麗

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫院，山東 臨沂 276100）

剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床體會

劉硯麗

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫院，山東 臨沂 276100）

目的 研究產婦在剖宮手術后，再次妊娠分娩方式的選擇。方法 通過分析2014年3月～2015年2月我院收治的剖宮產術后再次妊娠分娩孕婦130例，其中再次妊娠符合陰道分娩的孕婦47例為陰道分娩組，剩余的83例為再次剖宮產分娩組。分析各組的分娩情況、新生兒Apgar評分。結果 兩組相互比較，在新生兒窒息、子宮破裂方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），而在住院時間、產后出血率方面再次剖宮產組數據高于陰道分娩組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 剖宮產術后再次妊娠，若沒有再次剖宮產的指征，應當采用陰道試產，這樣能夠提升分娩質量，保證安全。

剖宮產術后；再次妊娠；分娩方式；臨床觀察體會

近年來我國剖宮產越來越常見，產率不斷上升，個別醫院甚至可以達到70%[1]。在剖宮產術后再次妊娠的情況也很常見，但因為瘢痕，再次妊娠時子宮易發生破裂。所以大部分的孕婦在再次妊娠時選擇使用剖宮產，使得孕婦及家人在精神和物質上受到一定的壓力。本文通過分析130例在我院住院的剖宮產術后再次妊娠分娩孕婦的情況，對剖宮產術后再次妊娠的方式進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年2月我院收治的剖宮產術后再次妊娠分娩孕婦130例作為研究對象，年齡23～37歲，平均年齡（25±1.4）歲。孕次2～4次，產次2～3次。孕周37～42周，分為陰道分娩組47例，再次剖宮產分娩組83例，兩組孕婦的年齡、體重、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在孕婦住院后，對孕婦的情況進行調查，并通過產前檢查和超聲波檢查，從而了解孕婦和胎兒的情況[2]。根據孕婦有無剖宮產指征和孕婦自身意愿，將孕婦分為陰道試產組和再次剖宮產組。對這兩組孕婦的分娩結局、出血量、新生兒Apgar評分、住院時間等方面進行統計分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩結局

再次剖宮產的孕婦有83例（63.8%），其中子宮不完全破裂3例，瘢痕處胎盤粘連19例，瘢痕愈合不良61例。并且有腹腔粘連54例（65%）。進行陰道試產的孕婦有47例，其中有37例（78.7%）成功。

2.2 出血量、新生兒Apgar 評分等間的比較

兩組在出血量、新生兒Apgar 評分、住院時間等方面比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 出血量、新生兒Apgar評分等間的比較

3 討 論

在分娩過程中，當機體自然陰道分娩失敗時，補救措施為剖宮產。但是近些年來，剖宮產的使用率不斷上升，已經成為一種常見的分娩方式。產婦在進行剖宮產后，會出現瘢痕子宮，而瘢痕子宮的再次妊娠率較高。當瘢痕子宮再次妊娠時，相比于正常子宮，子宮破裂的風險大大上升，并且產后出血量也會上升。這些風險使得產婦放棄使用陰道分娩的方式，選擇再次剖宮產。但是再次剖宮產是在產婦身體處于非正常狀態時的手術，會導致產婦的腹腔粘連，并且手術的困難程度和復雜程度也會上升。

隨著科學技術的進步，陰道分娩方式的成功率得到提升。根據本文的研究可以發現，再次剖宮產組和陰道試產組在新生兒窒息、子宮破裂方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而在住院時間、新生兒Apgar 評分、產后出血率方面再次剖宮產組數據高于陰道分娩組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，剖宮產術后再次妊娠選擇陰道試產具有一定的可行性，在掌握陰道試產的各個注意事項，嚴密觀察的情況下可以進行陰道試產[3-4]，因此可以及時的發現難產，從而進行手術。還可以減少產婦的住院時間，減少產婦家庭的經濟負擔。經過調查，大部分產婦均可成功進行陰道分娩。

綜上所述，對于剖宮產術后再次妊娠的孕婦來說，如果符合陰道試產的條件，在保證母嬰安全的基礎上，使用陰道試產有著較好的效果。可以使得產婦恢復快、減少住院時間、產后出血量少，減少了產婦家庭的負擔。但仍有一定的風險，在分娩時應當注意產婦的情況，當產婦出現一些指征時，應當立即準備手術。

[1] 毛 卉.10年剖宮產率及指征分析[J].內蒙古醫學雜志,2007, 39(3):364-365.

[2] 張小勤.剖宮產術后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,1(22):57-58.

[3] 正 惠,馬 楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用科與產科雜志,2012,16(5):275-276.

[4] 常 燕.剖宮產術后再次妊娠陰道試產的臨床分析[J].當代醫學,2013,15(33):36.

[5] 樂 杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2010:211.

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ISSN.2095-8803.2015.05.105.01