子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的可行性

馮 寧

（徐州市中心醫院雙溝分院，江蘇 徐州 221212）

子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的可行性

馮 寧

（徐州市中心醫院雙溝分院，江蘇 徐州 221212）

目的 對子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的可行性進行研究。方法 選取我院2011年6月～2014年6月收治的剖宮產術中產后出血患者42例作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各21例，對照組采用常規填塞紗布治療，觀察組采用子宮背帶式縫合術進行治療，比較兩組患者的療效、手術時間及出血量。結果 觀察組總有效率為90.5%顯著高于對照組的76.2%；觀察組手術時間（49.5±10.7）min、術后24 h陰道出血量（209.4±79.3）mL、總出血量（665.1±180.1）mL，均明顯少于對照組的（68.8±17.6）min、（303.5±114.4）mL、（1107.6±311.5）mL，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的可行性較高，早期應用可避免不良結局的發生，有利于保留患者的生育功能，值得推廣及應用。

剖宮產；產后出血；背帶式縫合術

剖宮產術中產后出血是產科常見的并發癥，若不能及時有效的進行處理，將會嚴重危及患者的生命與健康。同時產后因實施搶救而需要切除子宮，導致患者喪失生育能力，對其生活質量造成嚴重影響。為進一步探討產后出血的處理方法，我院針對剖宮產術中產后出血患者，采用子宮背帶式縫合術進行治療，對其止血的可行性進行研究，獲得了滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月～2014年6月收治的剖宮產術中產后出血患者42例作為研究對象，全部患者均無凝血障礙、內臟器官衰竭及內科疾病重癥[1]。隨機將其分為對照組和觀察組，各21例。對照組，年齡22～34歲，平均年齡（26.8±2.1）歲；初產婦11例，經產婦10例。觀察組，年齡21～35歲，平均年齡（27.3±2.4）歲；初產婦12例，經產婦9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規填塞紗布進行治療，使用卵圓鉗夾取無菌紗布，填塞至患者子宮腔內部，選取“8”字縫合法對手術斷端進行縫合，填塞紗布時確保紗布之間無縫隙，層層緊密銜接，對子宮兩側動脈血管管路進行結扎。觀察組采用子宮背帶式縫合術進行治療，術者脫出患者的整個子宮，確保充分暴露手術視野，徹底清理子宮腔內部的積血后，選擇可吸收縫合線，于右側切口下部3 cm處進針至子宮下段，于子宮上部切口處出針，縫合針至前壁右側距宮角3 cm處，進行褥式縫合。在子宮后壁于下段切口水平對應位置從右側以左斜方式進針，貫穿子宮全層于對應的左側出針，進行褥式縫合。縫合后對子宮進行擠壓，確定是否存在出血狀況，并拉緊縫合線進行打結。未出血則關閉子宮切口，并對腹部切口進行縫合。

1.3 療效評價標準

觀察兩組患者的出血量，并對其療效進行評價[2]。顯效：患者血壓下降，子宮收縮良好，陰道流血不明顯；有效：血壓下降及子宮收縮均有所改善，陰道流血量≤50 ml/h；無效：血壓及子宮收縮均無明顯變化，陰道流血量＞50 ml/h。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t或x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組總有效率為90.5%，顯著高于對照組的76.2%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者手術時間及產后出血量比較

觀察組患者的手術時間、術后24 h陰道出血量及總出血量顯著少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術時間及產后出血量比較（±s）

表2 兩組患者手術時間及產后出血量比較（±s）

組別n手術時間（min）術后24 h陰道出血量（mL）總出血量（mL）觀察組2149.5±10.7209.4±79.3665.1±180.1對照組2168.8±17.6303.5±114.41107.6±311.5

3 討 論

剖宮產術產后出血嚴重危害患者的生命健康，產后出血較多甚至會奪去患者的生命。臨床上剖宮產手術中多使用填塞紗布的辦法進行止血，并未獲得滿意的療效[3]。而子宮背帶式縫合術較動脈縫扎技術簡單易行，可用于對剖宮產術中出現的宮縮乏力性出血進行處理，使子宮得以保留，確保了患者的生育能力。胎盤娩出后，正常情況下是宮腔容積逐漸縮小，肌纖維進一步收縮，壓迫子宮肌纖維間的血管可達到止血的作用。但受部分因素的影響，子宮收縮乏力或不能收縮的情況下，血竇就會逐漸開放，致使子宮出血且難以控制。通過子宮背帶式縫合術的應用，可以降低盆腔動脈壓，機械性縱向操作對子宮平滑肌進行擠壓，可較好地擠壓子宮壁的弓狀血管[4]，以減緩血液的流動，局部加壓后容易因血栓的形成而起到止血作用，同時血流減少導致子宮肌層缺血，子宮受刺激而收縮可對血竇進行壓迫，從而關閉血竇達到止血的目的。相關報道指出[5]，利用子宮背帶式縫合術對宮縮乏力性產后出血進行治療，避免了對子宮的切除、輸血及彌漫性血管內凝血（DIC）的發生，術后隨訪期間未見1例發生并發癥，術后檢查顯示生育功能良好。子宮背帶式縫合術的操作簡單安全，無需特殊的手術技巧與器械，手術時間短、止血效果可靠，可避免術后不良結局的發生。產后早期出血及時運用子宮背帶式縫合術進行處理，可減少出血量。本研究結果顯示，觀察組總有效率為90.5%顯著高于對照組的76.2%，手術時間、術后24 h陰道出血量及手術總出血量均顯著少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明采取子宮背帶式縫合術對剖宮產術中產后出血的治療具有重要的臨床應用價值，陰道出血量可得到有效的控 制。

綜上所述，子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的可行性較高，其療效確切，手術時間短，止血效果良好，同時可保留患者的生育功能，有利于其生活質量的提升，因此值得推廣及應用。

[1] 張 麗,劉小紅.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血25例圍手術期護理體會[J].陜西醫學雜志,2010,39:253.

[2] 陽小玲,朱 蓉.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血臨床效果及護理[J].當代護士(學術版),2011,09:50-52.

[3] 吳雪琴,李玉芳,凌少云.背帶式子宮縫合術治療剖宮產術中產后出血臨床效果分析[J].中國現代醫藥雜志,2011,12:50-53.

[4] 陳大興,唐 賢.子宮背帶式縫合術在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血中的應用體會[J].中國衛生產業,2013,29:113-114.

[5] 何興梅.子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產胎盤因素性產后出血38例臨床分析[J].中國當代醫藥,2013, 15:33-34.

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ISSN.2095-8803.2015.05.113.02