觀察捆綁式縫合術與宮腔砂條填塞治療剖宮產術中大出血的療效

徐金永

（饒陽縣人民醫院婦產科，河北 衡水 053900）

觀察捆綁式縫合術與宮腔砂條填塞治療剖宮產術中大出血的療效

徐金永

（饒陽縣人民醫院婦產科，河北 衡水 053900）

目的 觀察捆綁式縫合術與宮腔砂條填塞于剖宮產手術中治療因子宮收縮乏力引起大出血的療效。方法 選取我院2012年2月～2014年3月確診為因宮縮乏力引起產后大出血的產婦208例，隨機分為A組與B組，各104例。A組采用捆綁式縫合術，B組采用宮腔砂條填塞進行治療，對比兩組患者的療效。結果 A組產婦出血量、止血時間與子宮切除率均少于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 捆綁式縫合術可有效地解決產婦剖宮產手術中因子宮收縮乏力引起大出血的問題，減少了產婦術后子宮感染現象的發生、降低了切除子宮的風險，值得臨床推廣應用。

剖宮產；大出血；宮腔砂條填塞；捆綁式縫合術

剖宮產[1]是解決孕婦難產很好的手段，但產婦剖宮產有多種并發癥，剖宮產術中大出血是其中一種，嚴重危及產婦的生命。近幾年剖宮產率逐漸升高，而術中產后出血例數亦在增加。臨床實踐得出，引起產后出血的主要因素是宮縮乏力，且在產程延長、產婦過度緊張及子宮膨脹過度中較為多見。臨床研究人員通過近幾年的研究，發現兩種治療剖宮產術中因宮縮乏力引起大出血的有效方法，即捆綁式縫合術與宮腔砂條填塞，避免了產婦因剖宮產術中大出血切除子宮的損傷，減少了子宮感染的發生，提高了年輕婦女的生活質量[2]。我院婦產科采用捆綁式縫合術與宮腔砂條填塞對剖宮產術中大出血產婦208例進行治療，并對療效進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2014年3月診斷為宮縮乏力引起產后大出血的產婦208例作為研究對象，平均出血量為645 mL；年齡23～40歲，平均年齡25歲；其中初產婦180例，經產婦31例；伴有心臟病5例，肺炎3例，乳腺增生2例，高血壓4例，高血糖8例。將其隨機分為A組與B組，各104例，麻醉方法無差別。對兩組產婦一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產婦術前均進行局部麻醉，A組采用捆綁式縫合術治療因宮縮乏力引起剖宮產大出血的癥狀，B采用宮腔砂條填塞進行治療，并對兩組患者的療效進行對比。

1.2.1 捆綁式縫合術：通過腹部在子宮下段做一橫切口，先清理宮腔內積血，在子宮切口的右下緣3 cm處用1號線（可吸收腸線）做穿刺，穿過切口的上緣與宮腔方距離的4 cm處進針，將縫線以褥式縫合在子宮漿膜層，再拉至宮底距宮角3.5 cm處加壓，再于宮底至后壁處（與前壁相同部位）垂直繞過，在子宮切口處打結止血，最后縫合子宮切口并應用宮縮素，且術后常規應用抗生素。注：①為防止子宮動脈出現血腫現象，術中切忌太靠近宮頸邊緣進針；②術中應有助手拉緊縫線并打結，且將子宮前后壁相貼；③術后應用宮縮素；④縫合后觀察半小時，子宮呈淡粉色，無局部隆起為縫合有效；⑤縫合時小心謹慎，緩慢漸進，用力均勻適度。

1.2.2 宮腔砂條填塞：對產婦進行適當子宮按摩后，子宮收縮不良引起大出血。首先，靜脈注射縮宮素19 U，持續5 min左右（時間3～9 min），同時右手用紗布固定壓住子宮下段肌切口，以使宮腔前后壁距離縮短，減少血液流出；左手拇指在前，四指在后，握住子宮底部并向下按壓。用6層長1.5 cm、寬8 cm的大砂布條尾端置于陰道，且由助手在旁協助固定子宮，然后用卵圓鉗將砂條從宮底自內向外緊填于宮腔處，縫合時注意避免縫到紗布，且由外向內縫合。術后立即給予抗生素，24 h后先靜脈滴注宮縮素再將紗布取出。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦出血量、止血時間和子宮切除率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件處理本文相關數據。計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組產婦中的出血量、止血時間與子宮切除率均少于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。B組中出現產褥感染3例，但經及時更換抗生素后得以控制。208例產婦切口均愈合，康復出院。

表1 兩組產婦出血量、止血時間與子宮切除率（±s）

表1 兩組產婦出血量、止血時間與子宮切除率（±s）

注：與B組比較，*P＜0.05

組別n出血量（mL）止血時間（min）子宮切除率（%）A104600±10.2*3.1±1.1*0*B1041000±11.910.8±1.25.8

3 討 論

年齡大的初產婦比例上升，且多數產婦為避免陰道分娩損傷[3]，導致剖宮產率逐年上升。剖宮產是解決產婦難產的手段，但操作不當，會對產婦的身體造成不良影響，嚴重者可能切除子宮，給產婦的后半生帶來難以彌補的損失。大出血在剖宮產手術中一般來勢迅猛，其中子宮收縮乏力是主要原因。宮腔砂條填塞可有效控制剖宮產術中大出血，但產后感染率較高，給產婦帶來一定的心理壓力。捆綁式縫合術給大出血產婦帶來了福音，子宮捆綁有效地控制了產后宮縮乏力引起大量的出血現象，避免了切除子宮的風險，還可避免醫源性感染[4]、輸血不良反應等各種并發癥的發生。在捆綁式縫合手術中應用的可吸收縫合線，不會對子宮造成異物感染，且對產婦月經的恢復也無影響。且該術可將子宮交織于存在肌纖維間的子宮壁血竇[5]、血管，使子宮呈縱向壓縮狀態且被動關閉[6]，達到迅速止血的目的。

綜上所述，捆綁式縫合術可有效地解決孕婦剖宮產手術中因子宮收縮乏力引起大出血的問題，減少了產婦術后子宮感染現象的發生、降低了切除子宮的風險，值得臨床推廣應用。

參考資料

[1] 顧曉宇,劉歷城.婦產科研究產婦分娩[J].北京人民出版社,2013, 12(3):110-112.

[2] 胡曉東,季佳紅,顧金柳.精神因素對產婦分娩狀況的不良影響[J].中國醫學雜志出版社,2010,23(4):13-15.

[3] 王 杰,樂 山,胡 婷.順產對產婦及出生兒的不良影響[J].中國婦產科醫學雜志出版社,2011,20(14):20-22.

[4] 肖珊珊,石云山.改良宮腔砂條填塞應用于高齡產婦治療大出血的應用[J].實用醫學雜志,2014,12(34):33-35.

[5] 劉欣敏,王謝紅.剖宮產應用于產婦的并發癥[J].人民衛生醫學雜志出版社,2012,13(10):26-28.

[6] 劉曉梅,胡天宇.宮腔填塞法治療剖宮產術中大出血的不良影響[J].南京臨床研究院,2011,1(12):21-23.

R719.8

A

ISSN.2095-8803.2015.05.128.02