觀察捆綁式縫合術(shù)與宮腔砂條填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效

徐金永

（饒陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053900）

觀察捆綁式縫合術(shù)與宮腔砂條填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效

徐金永

（饒陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053900）

目的 觀察捆綁式縫合術(shù)與宮腔砂條填塞于剖宮產(chǎn)手術(shù)中治療因子宮收縮乏力引起大出血的療效。方法 選取我院2012年2月～2014年3月確診為因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦208例，隨機分為A組與B組，各104例。A組采用捆綁式縫合術(shù)，B組采用宮腔砂條填塞進(jìn)行治療，對比兩組患者的療效。結(jié)果 A組產(chǎn)婦出血量、止血時間與子宮切除率均少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 捆綁式縫合術(shù)可有效地解決產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中因子宮收縮乏力引起大出血的問題，減少了產(chǎn)婦術(shù)后子宮感染現(xiàn)象的發(fā)生、降低了切除子宮的風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；大出血；宮腔砂條填塞；捆綁式縫合術(shù)

剖宮產(chǎn)[1]是解決孕婦難產(chǎn)很好的手段，但產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)有多種并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是其中一種，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命。近幾年剖宮產(chǎn)率逐漸升高，而術(shù)中產(chǎn)后出血例數(shù)亦在增加。臨床實踐得出，引起產(chǎn)后出血的主要因素是宮縮乏力，且在產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦過度緊張及子宮膨脹過度中較為多見。臨床研究人員通過近幾年的研究，發(fā)現(xiàn)兩種治療剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力引起大出血的有效方法，即捆綁式縫合術(shù)與宮腔砂條填塞，避免了產(chǎn)婦因剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血切除子宮的損傷，減少了子宮感染的發(fā)生，提高了年輕婦女的生活質(zhì)量[2]。我院婦產(chǎn)科采用捆綁式縫合術(shù)與宮腔砂條填塞對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦208例進(jìn)行治療，并對療效進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2014年3月診斷為宮縮乏力引起產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦208例作為研究對象，平均出血量為645 mL；年齡23～40歲，平均年齡25歲；其中初產(chǎn)婦180例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；伴有心臟病5例，肺炎3例，乳腺增生2例，高血壓4例，高血糖8例。將其隨機分為A組與B組，各104例，麻醉方法無差別。對兩組產(chǎn)婦一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦術(shù)前均進(jìn)行局部麻醉，A組采用捆綁式縫合術(shù)治療因?qū)m縮乏力引起剖宮產(chǎn)大出血的癥狀，B采用宮腔砂條填塞進(jìn)行治療，并對兩組患者的療效進(jìn)行對比。

1.2.1 捆綁式縫合術(shù)：通過腹部在子宮下段做一橫切口，先清理宮腔內(nèi)積血，在子宮切口的右下緣3 cm處用1號線（可吸收腸線）做穿刺，穿過切口的上緣與宮腔方距離的4 cm處進(jìn)針，將縫線以褥式縫合在子宮漿膜層，再拉至宮底距宮角3.5 cm處加壓，再于宮底至后壁處（與前壁相同部位）垂直繞過，在子宮切口處打結(jié)止血，最后縫合子宮切口并應(yīng)用宮縮素，且術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。注：①為防止子宮動脈出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，術(shù)中切忌太靠近宮頸邊緣進(jìn)針；②術(shù)中應(yīng)有助手拉緊縫線并打結(jié)，且將子宮前后壁相貼；③術(shù)后應(yīng)用宮縮素；④縫合后觀察半小時，子宮呈淡粉色，無局部隆起為縫合有效；⑤縫合時小心謹(jǐn)慎，緩慢漸進(jìn)，用力均勻適度。

1.2.2 宮腔砂條填塞：對產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)子宮按摩后，子宮收縮不良引起大出血。首先，靜脈注射縮宮素19 U，持續(xù)5 min左右（時間3～9 min），同時右手用紗布固定壓住子宮下段肌切口，以使宮腔前后壁距離縮短，減少血液流出；左手拇指在前，四指在后，握住子宮底部并向下按壓。用6層長1.5 cm、寬8 cm的大砂布條尾端置于陰道，且由助手在旁協(xié)助固定子宮，然后用卵圓鉗將砂條從宮底自內(nèi)向外緊填于宮腔處，縫合時注意避免縫到紗布，且由外向內(nèi)縫合。術(shù)后立即給予抗生素，24 h后先靜脈滴注宮縮素再將紗布取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦出血量、止血時間和子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組產(chǎn)婦中的出血量、止血時間與子宮切除率均少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。B組中出現(xiàn)產(chǎn)褥感染3例，但經(jīng)及時更換抗生素后得以控制。208例產(chǎn)婦切口均愈合，康復(fù)出院。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量、止血時間與子宮切除率（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦出血量、止血時間與子宮切除率（±s）

注：與B組比較，*P＜0.05

組別n出血量（mL）止血時間（min）子宮切除率（%）A104600±10.2*3.1±1.1*0*B1041000±11.910.8±1.25.8

3 討 論

年齡大的初產(chǎn)婦比例上升，且多數(shù)產(chǎn)婦為避免陰道分娩損傷[3]，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升。剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的手段，但操作不當(dāng)，會對產(chǎn)婦的身體造成不良影響，嚴(yán)重者可能切除子宮，給產(chǎn)婦的后半生帶來難以彌補的損失。大出血在剖宮產(chǎn)手術(shù)中一般來勢迅猛，其中子宮收縮乏力是主要原因。宮腔砂條填塞可有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，但產(chǎn)后感染率較高，給產(chǎn)婦帶來一定的心理壓力。捆綁式縫合術(shù)給大出血產(chǎn)婦帶來了福音，子宮捆綁有效地控制了產(chǎn)后宮縮乏力引起大量的出血現(xiàn)象，避免了切除子宮的風(fēng)險，還可避免醫(yī)源性感染[4]、輸血不良反應(yīng)等各種并發(fā)癥的發(fā)生。在捆綁式縫合手術(shù)中應(yīng)用的可吸收縫合線，不會對子宮造成異物感染，且對產(chǎn)婦月經(jīng)的恢復(fù)也無影響。且該術(shù)可將子宮交織于存在肌纖維間的子宮壁血竇[5]、血管，使子宮呈縱向壓縮狀態(tài)且被動關(guān)閉[6]，達(dá)到迅速止血的目的。

綜上所述，捆綁式縫合術(shù)可有效地解決孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中因子宮收縮乏力引起大出血的問題，減少了產(chǎn)婦術(shù)后子宮感染現(xiàn)象的發(fā)生、降低了切除子宮的風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考資料

[1] 顧曉宇,劉歷城.婦產(chǎn)科研究產(chǎn)婦分娩[J].北京人民出版社,2013, 12(3):110-112.

[2] 胡曉東,季佳紅,顧金柳.精神因素對產(chǎn)婦分娩狀況的不良影響[J].中國醫(yī)學(xué)雜志出版社,2010,23(4):13-15.

[3] 王 杰,樂 山,胡 婷.順產(chǎn)對產(chǎn)婦及出生兒的不良影響[J].中國婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)雜志出版社,2011,20(14):20-22.

[4] 肖珊珊,石云山.改良宮腔砂條填塞應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦治療大出血的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(34):33-35.

[5] 劉欣敏,王謝紅.剖宮產(chǎn)應(yīng)用于產(chǎn)婦的并發(fā)癥[J].人民衛(wèi)生醫(yī)學(xué)雜志出版社,2012,13(10):26-28.

[6] 劉曉梅,胡天宇.宮腔填塞法治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的不良影響[J].南京臨床研究院,2011,1(12):21-23.

R719.8

A

ISSN.2095-8803.2015.05.128.02