卡前列素氨丁三醇治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的效果觀察

葛玉華，張長江

（1.內蒙古通遼市科爾沁夫婦幼保健院，內蒙古 通遼 028000；

2.內蒙古通遼市科左后旗人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

卡前列素氨丁三醇治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的效果觀察

葛玉華1，張長江2

（1.內蒙古通遼市科爾沁夫婦幼保健院，內蒙古 通遼 028000；

2.內蒙古通遼市科左后旗人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的 分析探討采用卡前列素氨丁三醇治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的療效及不良反應情況。方法 選取收治的剖宮產患者100例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各50例。兩組采用相同的剖宮產方式，在胎兒娩出后，向對照組患者宮體內注射縮宮素、益母草注射液；向試驗組患者宮體內注射縮宮素及卡前列素氨丁三醇。比較兩組患者的產后出血率，產后2 h、產后1天的出血總量。結果 試驗組產后出血率為16%，顯著低于對照組的36%，且孕婦產后2 h、產后一天的出血總量均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者的不良反應發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于剖宮產后子宮收縮無力性的產后出血患者，使用卡前列素氨丁三醇可以顯著減少產婦的出血程度，安全性高，值得推廣其臨床應用。

產后出血；卡前列素氨丁三醇；宮縮乏力；療效

產后出血在臨床上的定義是對于經產婦在胎兒娩出之后一天內，失血量達到500 mL，對于剖宮產手術的產婦而言，失血量超過1000 mL。分娩期最主要也是最嚴重的并發癥就是產后出血，并且產后出血極容易導致產婦死亡。其中，宮縮乏力引起的產后出血占產后出血總數的40%，是引起產后出血的首要因素。其他因素如產后子宮收縮無力、胎盤問題、子宮切口流血、產婦自身凝血功能異常。尤其當孕婦存在一些高危因素時，如羊水過多等情況，對產婦進行剖宮產手術過程中和手術結束后，都會由于產婦子宮收縮無力導致產后出血情況的發生。治療此并發癥的方法很多，在臨床上，對于產后子宮收縮乏力的治療辦法是對子宮進行輕撫以及使用縮宮素、米索前列醇等藥物聯合治療。但是臨床上對于以上藥物的治療沒有一個明確的效果。一旦常規治療辦法不能緩解患者子宮收縮乏力時，改用雙手壓迫、實施結扎子宮動脈血管等辦法控制產婦出血量。但是這一辦法嚴重加劇患者的疼痛，甚至造成不可逆的心理創傷。本次研究將本院收治的剖宮產患者100例隨機分為實驗組和對照組，各50例。具體研究方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年2月收治的剖宮產患者100例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各50例，所有患者均有產后出血傾向。試驗組年齡19～42歲，平均年齡（26.5±2.8）歲；對照組年齡19～42歲，平均年齡（27.3±2.4）歲。兩組均為產后出血高危因素的孕產婦，血小板計數＞100×109/L。兩組患者的性別、年齡以及病情程度方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者采用經腹子宮下段剖宮產手術（橫切口），待胎兒娩出之后，對兩組患者的子宮進行按摩，均給予宮體注射縮宮素20 U，對照組患者同時給予益母草注射液2 mL宮體注射；觀察組患者給予卡前列素氨丁三醇250 μg宮體注射，每間隔15 min可重復1次，總量低于2 mg。比較兩組患者產后出血情況及不良反應情況[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產后出血率及產后2 h、產后1天的出血總量。比較兩組的不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者產后出血的效果比較

試驗組產后出血率為16%，顯著低于對照組的36%，且實驗組產后2 h、24 h內出血量明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產后出血的效果比較

2.2 兩組患者不良反應情況

對照組和試驗組出現惡心分別為5例、2例；發生嘔吐分別為6例、3例；出現血壓升高分別為5例、3例。試驗組不良反應總發生率為16%；對照組不良反應總發生率為32%，試驗組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應情況（n，%）

3 討 論

剖宮產產婦出現的宮縮乏力產后性出血易被臨床醫生忽視，因此并發癥的持續時間往往較長，有的甚至長達幾個小時。大多在產婦出現低血容量的表現時才被確診，此時產婦失血量大，嚴重者可導致休克，因而進行搶救時必須緊急處理，給予對癥治療，盡快恢復產婦的宮縮能力。若能提前給予患者積極的預防措施，則能夠大大降低患者并發癥的發生率[4]。

前列腺素是人體內存在比較廣泛的多不飽和酸，具有許多生理功能，如維持平滑肌的興奮性，降低血壓，對氣管、支氣管、平滑肌和子宮的內分泌功能有一定作用，影響體內血小板功能，對體內的內皮細胞有影響。目前比較常用的內源性前列腺素類藥物是卡前列素氨丁三醇，同傳統的內源性前列腺素類藥物進行比較，具有增加藥物半衰期，增強活性的優點。其能夠抑制腺苷酸環化酶，促進子宮收縮，還可通過刺激縫隙連接的形成，促進子宮協調收縮，有利于胎盤附著部位的血竇及時關閉，從而達到止血的作用。

目前，由于卡前列素氨丁三醇的價格較高，其在臨床上的應用受到了一定的限制。但是，根據上述研究結果表明，其能夠有效的促進產婦子宮收縮，降低出血率，顯著減少產后出血量，且不良反應發生率較低。相對于產后出血發生后進行輸血結扎血管，甚至切除子宮等治療方式而言，卡前列素氨丁三醇具有更加突出的臨床實踐意義，因此值得在臨床上進一步推廣使用。

本次研究試驗組產后出血率為16%，顯著低于對照組的36%，且產婦產后2 h、產后一天的出血總量均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者的不良反應發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于剖宮產后子宮收縮無力的產后出血患者，使用卡前列素氨丁三醇可以顯著減少產婦的出血程度，安全性高，值得臨床應用。

[1] 王 敏.卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤剖宮產產后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,(01).

[2] 汪新妮,彭 幼,朱燕虹.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果[J].廣東醫學,2012,(05).

[3] 趙金娟,劉 荃,宋曉蘭.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血的療效觀察[J].安徽醫藥,2012,(08).

[4] 干勝利.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血40例[J].中國藥業,2013,(07).

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ISSN.2095-8803.2015.05.175.02