傳統教學、模擬教學與臨床見習相結合在臨床麻醉教學中的應用及體會

蔣奕紅

摘要：從麻醉教學的實際出發探討傳統教學、模擬教學、臨床見習在臨床麻醉教學中的各自的優勢及局限性，提出傳統教學、模擬教學與臨床見習相結合是提高臨床麻醉學教學效果的最佳途徑。經實踐證明，這種新型教學模式對于提高麻醉學專業的教學質量，加快專業人才培養，具有重要的指導意義。

關鍵詞：臨床麻醉學；傳統教學；模擬教學；臨床見習

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）04-0150-02

麻醉學是一門集內外科、急救、危重病等醫學知識于一體，有自己的獨特的理論和技術體系的學科，且復雜性高、風險性大，特別強調理論知識與實際操作相結合。但近年來，隨著醫學院校招生規模的不斷擴大、患者法治觀念的提升及醫患糾紛的增加，學生進入臨床學習的機會越發減少，麻醉教學面臨著前所未有的困難。在這種嚴峻的新形勢下，我院麻醉科在教學中勇于探索，不斷創新，采用傳統教學、模擬教學和臨床見習相結合的方法，不僅轉變了學生被動的學習習慣，而且使學生很好地將理論知識和模擬培訓與臨床實際融合起來，有助于其臨床思維和工作能力的培養，教學效果得到了顯著的提高。現將點滴教學體會交流如下。

一、傳統教學方式的利與弊

傳統教學方式歷史悠久，是在中國幾千年來在教學實踐中總結出的寶貴經驗，已形成完整的體系，且在實踐中的應用也逐步完善，為我國人才的培養做出了巨大貢獻。其是以教師為中心，以教師講解和學生聽講為主要活動方式的一種教學模式，其特征就是“傳遞—接受”，教師作為教學的主體，能夠隨時根據學生的反饋，做出有效的講解，與此同時學生也會對老師的講解做出自己的回應，師生之間相互呼應配合。教師與學生長期處于這種教學環境中，師生都十分適應這種授課的方式、進度與節奏，不僅利于教師對課堂教學的組織、管理與控制，也利于學生進行針對性的學習，而且還可以給教師之間提供一個相互學習、交流的平臺。并且除了專業知識的傳授外，麻醉專業的學生所需要嚴謹的作風，高尚的品格，良好的醫德，這些都是通過老師在課堂上表現出的人格魅力潛移默化地去影響學生、引導學生。

但是單一、刻板的傳統教學模式，針對醫學教學，尤其是臨床麻醉學的教學來說，存在很多弊端。（1）各種麻醉設備的應用、麻醉技術操作方法等很難在課堂上進行形象生動的描述，學生難以真正理解掌握，只能死記硬背，從而影響學習效果。（2）這種照本宣科的教學模式把理論知識“填鴨式”的機械灌輸給學生，對學生的感官刺激顯得匱乏，只強調醫學知識的獲取而忽視了臨床技能、臨床思維和創新精神的培養。（3）學生醫學知識的獲取主要來自課堂教學，其臨床技能則在實習期進入臨床直接面對病人進行，學生的醫學理論和臨床技能學習間隔期過長，且學習效果依賴于實習期所遇病例的個性和帶教教師的能力。教學無法標準化，具有很大隨機性和局限性，也無法準確對學生進行綜合能力的考核。（4）近年來高校招生規模擴大、患者權利意識增強等原因都讓醫學生臨床學習的機會越來越少，且風險越來越大，特別是工作復雜、多變，風險大的麻醉專業，這種在未掌握足夠的臨床技能就直接接觸病人進入臨床實習的教學模式風險極大。

二、模擬教學的利與弊

模擬教學是指在規范的技術路線和參數的控制下模仿（仿真）實時情景進行教學。醫學模擬教學是指利用高科技，采用各種模擬手段，再現臨床醫學的工作場景，為學習者提供一個無風險的學習臨床知識和技能的條件與環境。從患者、學生和社會各方面考慮，模擬教學的應用都勢在必行，與單一的傳統麻醉教學模式相比，醫學模擬教學存在明顯的優勢。（1）具有安全性與可重復性。臨床麻醉教學涉及大量的臨床操作，例如，氣管內插管、椎管內麻醉穿刺、中心靜脈穿刺、神經阻滯穿刺等，操作不當可能對患者造成嚴重的損害，甚至危及生命。我院麻醉科教學模擬系統具有良好的仿真性，可不受醫療安全、倫理等因素的干擾，供學生反復練習，明顯改善了教學效果。（2）可模擬麻醉意外及并發癥等特殊情況，便于學生進行專項的強化訓練，如：困難氣道、羊水栓塞、呼吸心跳驟停等。在模擬訓練中，學生可身臨其境地認識意外事件的發生、變化、轉歸，親自參與這種特殊事件的處理，并得到老師的及時講解和指導。（3）具有趣味性。模擬教學過程生動活潑，很好地調動了學生的積極性。且作為分工明確、需要團結協作的醫療團隊的一份子，模擬教學更是教會了學生協調、溝通與團結。（4）可作為標準化的考核工具。模擬教學系統使麻醉技能考核病例的選擇從難易程度一致變為現實，所有學生在相同環境下，面臨“標準化病人”進行考核，保證了考核的客觀公正。

但是模擬教學訓練，教師的主體地位相對減弱了，師生之間情感傳遞與交流減少了，課堂上人性化的東西自然也就減少了，制約了人文關懷精神的塑造，缺乏人文關懷精神的培育。而且模擬訓練雖能動手，但與臨床實際操作依然有一定的距離。醫學模擬教學只是理論學習和臨床實踐之間的一座橋梁，是對教學模式的豐富，而不能完全取代理論課的學習和臨床見習。如果過分依賴模擬教學，片面地認為教學中只要依賴現代化的模擬教學，學生就能跟上國際醫學步伐、掌握很強的實踐能力，是頭重腳輕、大錯特錯的。任何高科技設備都不可能代替具有主觀能動性的人及人所特有的對自身進行超越的能力。如果忽略了傳統教學中更容易教授的基本理論，忽略了臨床見習這個真正的“戰場”，是培養不出具備深厚理論基礎、扎實臨床技能和較強應變能力的醫學人才的。

三、臨床見習重要性、存在問題及對策

應該明確不能因為有傳統課堂教學和模擬教學而忽視臨床麻醉的見習。臨床見習是理論學習與臨床實踐的重要環節，不僅使學生對理論知識有更深刻的體會，而且也是對模擬技能培訓的必要的補充。見習過程中，高年資的帶教老師帶領學生觀摩麻醉及術中麻醉管理過程，與學生互動，針對見習計劃和重點與學生的疑問做出講解。這樣，學生才能更好地做到理論聯系實際，逐步實現醫學生向實習醫生的過渡。endprint

但目前的臨床見習仍存在一些亟待解決的問題。（1）教學資源不足?，F行體制下，病人的不配合、教學任務無法給醫院帶來直接的社會和經濟效益，甚至干擾到醫院的正常工作，因此很多教學醫院對見習敷衍了事，流于形式，客觀上造成了學生臨床見習資源的匱乏。（2）帶教方法不恰當。很多科室臨時指派值班醫生帶教，帶教教師本身缺乏良好的專業素質，并且見習多是看教學幻燈片或者影片，重復理論課所講內容，老師一直都是主導，達不到培養學生臨床思維和實踐能力的目的。（3）學生自身對臨床見習缺乏重視。學生對臨床見習的意義認識不到位，未及時轉變角色進入見習期，而仍處于被動學習的階段，見習前不主動學習所見習內容，因而不能有意識地思考病例、主動地進行有意義的問診，達不到臨床見習的效果。

針對這些在臨床見習中存在的問題，我院麻醉科進行了見習教學模式的討論和改革，顯著提高了學生的見習效果。（1）資源環境方面。加強和非附屬醫院麻醉科的合作交流，多渠道開辟見習教學點，不僅緩解了見習資源不足與學生過量之間的矛盾，增加了學生親自操作的機會，又增進了與非附屬醫院麻醉科的交流合作。（2）帶教教師水平方面。指派高年資醫師作為帶教教師對帶教學生和所在醫院的醫師進行講課，帶教任務與其職稱晉升、獎金等進行掛鉤，即增加了帶教教師的積極性，又使學生、見習醫院的醫生都得到了充足學習的機會，提高了非附屬醫院麻醉科的整體業務水平，達到學生、醫生和教師的“三贏”。（3）學生方面。在理論課結束前進行見習前的教學輔導，讓學生了解見習的重要性和學習機會的來之不易，從根本上激發學生參與臨床見習的積極性和主動性，促進見習的學習效果。

四、采取傳統教學方式、模擬教學與臨床見習相結合，提高教學質量

我院麻醉科在進行不斷的實踐和探索后逐漸找到了教學手段優化，顯著提高教學效果和教學質量的教學方法，即：把傳統的教學方法、模擬教學與臨床見習完美結合，這種循序漸進的新型教學模式，不僅緩解了教學資源的不足、課時數的有限性與教學內容多樣性的矛盾，而且教學過程趣味與挑戰并存，充分調動了學生學習的主動性、自覺性和求知欲，使學生的學習真正由理性認識上升到感性認識。真正做到了以學生為主體，教師為主導，注重理論知識、技能培訓、素質提高協調發展的先進教育理念。并且，通過長期的臨床實踐和考核來看，學生掌握理論知識與適應臨床工作的時間明顯縮短，教學質量得到了顯著的提高，且明顯減少學生進入臨床見習造成的醫療糾紛，保證了醫療質量與安全。同時也給教學人員提出了更高的要求，必須全面提高自身素質，要具有深厚的理論功底、良好的表達教授能力，標準、規范的操作技能。與此同時，與非附屬醫院麻醉科的合作，不僅促進了學生的學習，而且也讓參與合作的醫院與學生有了相互接觸的機會，給學生提供了潛在的就業機會。實踐證明，我院麻醉科采用新型教學模式后，學生在實習期間和畢業后的實際工作中的綜合水平較其他醫院實習學生具有一定的優勢，獲得了用人單位一致好評。

綜上所述，傳統教學方式、模擬教學與臨床見習有機結合的教學模式，教學手段優化，顯著提高麻醉學教學的效果和質量。師生在教與學的過程中，共同進步，達到了預期的教學效果。

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