晶狀體超聲乳化術治療不同情況糖尿病性白內障患者的療效分析

朱玲芳，蘭旻，鐘民金

將樂縣總醫院眼科，福建將樂 353300

糖尿病是指血液中葡萄糖含量異常升高且超出正常范圍的情況，可受遺傳因素、環境因素影響而發病[1]。患者常表現為多飲、多尿、多食、體質量減輕等癥狀，如未進行規范治療，可引起多處組織器官發生不可逆性損害[2]。白內障是該病常見的并發癥之一，又稱為代謝性白內障，其致盲率僅次于糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy, DR）。患者發病后常表現為視力漸進性下降、視物模糊等癥狀，給患者日常生活帶來巨大影響[3-4]。糖尿病性白內障（diabetic cataract, DC）與正常白內障相比較為難治，在為該類患者治療時，除需用藥降糖治療外，還需對眼部進行手術治療以防止病情惡化，從而降低失明風險[5]。DC是糖尿病的慢性并發癥之一，白內障形成與多元醇有關，高血糖可促使晶狀體多種抗氧化酶受損；其中晶體超聲乳化術為治療DC的臨床手術方案，本研究選取2021年6月—2022年6月樂縣總醫院收治的50例DC患者為研究對象，分析其運用晶狀體超聲乳化術治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50例DC患者為研究對象，其中30例血糖控制較為良好（良好組），20例血糖控制不佳（不良組）。良好組：男17例、女13例；年齡35~69歲，平均（52.17±3.42）歲；體質量46~84 kg，平均（65.37±2.48）kg。不良組：男11例、女9例，年齡35~68歲，平均（52.05±3.44）歲；體質量46~83 kg，平均（64.86±2.49）kg。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所選病例已經獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：于研究時間內到本院診治的白內障患者；仔細閱讀同意書每項并簽名患者；基線資料詳細記錄患者。

排除標準：認知功能不良者；喪失語言表達能力者；手術不耐受者；藥物過敏者；積極性不高者。

1.3 方法

兩組患者均接受晶狀體超聲乳化術治療，具體步驟見下：患者進行麻醉處理，當藥物見效后，為其作手術切口，右眼于顳上方角鞏膜緣處作一個手術切口，長度約為3.0 mm左右，左眼則需常規鼻上方作一個手術切口；進行穿刺，并將透明質酸鈉凝膠注入其中；作一個輔助側切口；連續環形的撕囊，進行徹底的水分離，確保核能在囊袋內旋轉，并利用高負壓低能量吸出碎核，最后將人工晶狀體置入到囊袋內，以此完成手術治療。另外還需要進行降糖治療，如甘精胰島素注射液[（國藥準字S20190041；規格：3 mL∶300 U）用藥劑量：0.3 U/kg，1次/d，且以皮下注射方式給藥]、二甲雙胍緩釋片[（國藥準字H20123024；規格：0.5 g×12片×2板）用藥劑量：500 mg/次，1次/d，且以口服方式給藥]、格列本脲片[（國藥準字H14021190；規格：2.5 mg×100片）用藥劑量：1.25 mg，3次/d，且以口服方式給藥]。

1.4 觀察指標

對治療前后的最佳矯正視力、黃斑中心凹視網膜厚度、治療療效進行對比。治療療效共有3種，顯效為接受治療后患者的視力明顯恢復；好轉為接受治療后患者的視力有所恢復；無效為接受治療后患者的視力未見恢復。總療效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

選用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理分析，對最佳矯正視力和黃斑中心凹視網膜厚度采用（）表示（滿足正態分布），以t檢驗；治療療效使用例數（n）和率（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后最佳矯正視力、黃斑中心凹視網膜厚度比較

兩組治療前最佳矯正視力、黃斑中心凹視網膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1個月，不良組治療后的最佳矯正視力低于良好組，黃斑中心凹視網膜厚度高于良好組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后最佳矯正視力、黃斑中心凹視網膜厚度比較()

表1 兩組患者治療前后最佳矯正視力、黃斑中心凹視網膜厚度比較()

組別不良組（n=20）良好組（n=30）t值P值最佳矯正視力治療前0.38±0.06 0.36±0.08 0.952>0.05治療后1個月0.65±0.10 0.88±0.07 9.578<0.05黃斑中心凹視網膜厚度（μm）治療前246.2±33.1 240.7±27.5 0.420>0.05治療后1個月275.9±42.3 258.2±39.6 2.180<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

不良組總有效率明顯低于良好組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

糖尿病是一類危害人類生命健康的內分泌疾病，除相關典型癥狀外，還可出現乏力、皮膚感染等表現，降低患者生活質量[6]。糖尿病患者如未合理控制血糖水平，可引起機體醛糖還原酶活性增強，使葡萄糖轉化為山梨醇，從而導致白內障發生[7-8]。另外，還可因血糖升高引起房水滲透壓改變，從而使晶狀體代謝異常，增大白內障風險[9]，故白內障是影響糖尿病患者視力的重要疾病。該病典型癥狀為視物模糊、眼部畏光、視力下降等，且隨病程延長眼部損傷加重，嚴重者可失明[10]。藥物降糖治療是治療該病的基礎方式，可有效維持血糖在理想范圍，延緩病情進展。但此法無法恢復患者視力，具有一定局限性[11]。

晶狀體超聲乳化術治療是一種改良的白內障囊外摘除手術，主要是利用超聲能量將混濁的晶狀體核以及皮質乳化后吸出，并保留晶狀體后囊膜的方法，此術式的手術切口較小，不但減輕手術對角膜的損傷，降低切口對角膜表面彎曲度的影響，減少由此引發的手術源性角膜散光，加快患者術后視力恢復，而且可以減少術后切口裂開、房水滲漏等風險，利于患者穩定康復[12-14]。使用此術式治療后，可有效減少眼部損傷，改善眼部生物功能，加快視力恢復，治療價值較高。但治療效果可受多種因素影響，如有無糖尿病、血糖控制是否理想等。本研究結果顯示：兩組治療前最佳矯正視力、黃斑中心凹視網膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1個月不良組最佳矯正視力低于良好組，且該組黃斑中心凹視網膜厚度更高（P<0.05），說明與血糖控制良好患者相比，血糖控制不佳的糖尿病性白內障在接受治療后視力恢復更差，說明與血糖較高、眼部損傷較重有關，不良組治療后的總有效率低于良好組（P<0.05），說明與血糖控制良好患者相比，血糖控制不佳的糖尿病性白內障在接受手術治療后的療效更低，可能與高血糖加重眼部病變、形成不可逆性損傷有關，從而不利于病情恢復。因此建議在為糖尿病性白內障患者手術治療前，需要先控制血糖水平，檢查有無眼底病變，并根據具體情況制訂手術方案，確保療效針對性；術后控制和監測血糖，并使用抗生素眼藥水，以此減少眼內感染風險。另外，還需對糖尿病患者進行相關管控，讓患者合理控制膳食，調節血壓血糖，佩戴墨鏡，保護好眼部，避免眼部病變發生。

綜上所述，糖尿病性白內障患者使用晶狀體超聲乳化術治療的效果較好，但相較于血糖控制不佳者而言，血糖控制較好者的視力恢復更好，療效更為理想。