高壓氧綜合治療心肺復蘇后的療效觀察

方琴，秦玉蘭，汪瑞忠

（上海市浦東新區人民醫院高壓氧艙，上海）

0 引言

心搏驟停是臨床常見的危重癥，隨著臨床醫學技術的快速發展和醫護人員急救水平的提高[1]，心搏驟停患者經心肺復蘇（CPR）后，心搏和呼吸恢復的比例有所增加。然而，當心搏驟停發生后，必然會引起腦組織急性缺血缺氧性損傷，常導致患者遺留神經功能障礙、呈植物狀態或死亡[2]。因此為了提高CPR 后腦復蘇的成功率，我院自2014 年1 月至2018 年12 月，在綜合治療的基礎上加用高壓氧治療24 例心肺復蘇后的腦復蘇患者，取得了較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

HBO 組24 例患者為不同原因非器質性心臟病導致的心搏驟停，其中窒息4 例，自縊3 例，溺水3 例，重型顱腦損傷6 例，失血性休克4 例，CO 中毒4 例，這24 例中男性14 例，女性10 例，年齡10～70 歲，平均年齡40.3 歲。對照組24 例，男性16 例，女性8例，年齡12～72 歲，平均年齡41.5 歲，其中窒息3 例，自縊3 例，溺水2 例，重型顱腦損傷7 例，失血性休克5 例，CO 中毒 4 例，兩組在病因、年齡、性別等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者經搶救心跳恢復后，無自主呼吸者，根據病情需要分別給予氣管內插管或氣管切開，給予呼吸機輔助呼吸，有自主呼吸的患者給予面罩吸氧，心肺復蘇成功后給予降顱壓，、保護腦細胞，降低腦細胞代謝，預防感染、糾正水電解質紊亂及營養支持等綜合治療[3]，當生命體征平穩后，HBO 組立即實施HBO 治療，根據患者的病情，選擇不同的治療壓力和治療次數，為患者單獨開艙，由醫護人員陪艙，并進行氧飽和度監測、心電監測，并備好吸痰器，痰多時進行吸痰，保持輸液通暢。采用上海701 所楊園醫用氧艙廠生產的2600～8000 中型空氣艙進行治療，采用氧罩一級吸氧，治療壓力：前三天為1.8ATA，治療后無不良反應，第四天改為2.2ATA，升壓15～20 分鐘，穩壓60 分鐘，中間休息5 分鐘，減壓25 分鐘，每天一次，10 次為一個療程，做1～5 個療程[4]。對腦水腫患者前三天在減壓前5 分鐘給予地塞米松5mg+速尿20mg 靜脈推注，防止腦水腫反跳。

1.3 療效評定[5]

治愈：意識完全恢復，無后遺癥；顯效：意識恢復，遺有較輕的神經精神癥狀；有效：意識恢復，遺有較重的神經精神癥狀，生活不能自理；無效：植物狀態或死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對所得數據進行處理，計量資料數據采用均數±標準差（）表示，使用t 檢驗分析，計數資料采用率的百分比，使用χ2檢驗分析，P＜0.05 為差異有統計學意義[6]。

2 結果

2.1 兩組療效比較

HBO 組24 例患者中，治愈9 例，顯效6 例，有效6 例，無效3 例，總有效率為 87.5%。對照組24 例患者中，治愈5 例，顯效6 例，有效4 例，無效9 例，總有效率為62.5%，HBO 組的總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 年齡與療效

年齡≤55 歲組的17 例患者中，治愈7 例，有效9 例，無效1 例，總有效率為94.1%。年齡＞55 歲組的7 例患者中，治愈2 例，有效3 例，無效2 例，總有效率71.4%，年齡≤55 歲組的總有效率高于年齡＞55 歲組的（P＜0.05），見表2。

表2 年齡與療效的關系

3 討論

由于醫學的發展，以及醫護人員水平的不斷提高，心搏驟停的治療多以心肺復蘇為主，在一定程度上提升了搶救成功率，但心肺復蘇成功只是搶救成功的一部分，患者將面臨的更大問題是腦復蘇，大腦細胞的耐缺氧時間超過耐受極限將發生不可逆轉的損害，意識不能恢復而死亡或成為植物狀態，因此早期高壓氧治療對腦復蘇的成功是關鍵。

3.1 HBO 治療腦復蘇的機理為[7,1]

①HBO 可提高患者氧分壓、血氧含量，糾正全身組織缺氧。②HBO 能增加彌散距離，從而快速糾正缺氧狀態，促進腦組織功能恢復。③HBO 能使腦血流量減少，改善了腦缺氧-腦水腫-顱內壓增高，從而減輕神經損傷，減少后遺癥的發生。④HBO 可增加患者血腦屏障的通透性，有利于提高顱內藥物濃度，提高療效。⑤高壓氧可增加椎動脈血流，促進網狀系統血流量，促使患者蘇醒。

3.2 HBO 組在心肺復蘇后的臨床療效中療效明顯優于對照組。本組研究顯示，HBO 組在心肺復蘇后的總有效率為87.5%，對照組在心肺復蘇后的總有效率為62.5%，兩組差異有統計學意義。

3.3 CPR 后腦復蘇的有效率與年齡有關[8]

年齡大的患者各器官功能開始衰退，慢性病比較多，而復蘇成功率相對小。本組≤55 歲的患者總有效率為94.1%，＞55 歲的患者總有效率為71.4%，說明中青年患者腦復蘇的有效率比老年患者腦復蘇的有效率要高，兩組差異有統計學意義。

綜上所述，HBO 能提高CPR 后腦復蘇的成功率，能促進患者提早蘇醒，改善患者臨床癥狀，減少患者的后遺癥，提高生存率。CPR 后腦復蘇的成功率與HBO 治療的時機、治療壓力和患者的年齡密切相關，等病情穩定，應盡早采取高壓氧治療。