醫務科管理下對總住院醫師培養的心得

周麗，張繼旺

（重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶）

0 引言

總住院醫師的培養是醫學生畢業后繼續教育的重要階段，是住院醫師進階為主治醫師的必經階段[1]。我國最早開始總住院醫師的培養是在北京協和醫院，建院初期就開始實行“24 小時住院醫師負責制和總住院醫師負責制”，率先開啟了我國的住院醫師培訓制度。隨后各大教學醫院和醫學院校附屬醫院紛紛開展了總住院醫師的培養工作。重慶醫科大學附屬永川醫院作為大型的醫學院校附屬醫院，承擔著大量臨床教學工作和高強度臨床醫療工作，具有培養總住院醫師的優勢。如今建院80 年以來，總住院醫師的培養已有2600 多人次，尤其2017 年醫務科醫療質量控制組的重組，制定了規范的總住院醫師培養管理制度，加強了對總住院醫師培養的管理，使住院醫師更好地“蛻變”為主治醫師，培養了一批高質量的醫學人才。

1 培養對象及報名資質

1.1 培養對象

醫院明確規定，凡晉升主治醫師者必須擔任總住院醫師半年。同時，住院編制床位超過15 張的臨床科室，必須設立總住院醫師。

1.2 報名資質

具有較系統的專業理論知識和具備一定的臨床經驗，基本能獨立處理一般急診及危重病人搶救，同時需要取得基礎生命支持合格證。本科學歷要求從事臨床醫療工作4 年以上，研究生學歷要求從事本專業臨床工作2 年以上，博士學歷，在本院從事本專業臨床工作1 年以上。均要求取得執業醫師資格并在我院注冊。且近三年內無由于本人原因所致的醫療重大差錯、事故或重大醫療糾紛賠償。

2 申請流程

申請流程分為科室推薦和醫務科審核。（1）科室推薦，符合條件的住院醫師均可報名，上崗前首先要提前填寫總住院醫師任職申請表，科主任簽字；（2）醫務科審核，醫務科對申請人的醫療水平、醫德醫風、年資進行審批、備案。

3 培養過程管理

3.1 建立健全的培養制度和配套激勵機制規范管理

總住院醫師制度是對住院醫師實施全方位的鍛煉，讓住院醫師在晉升主治醫師之前，經過高強度的臨床實踐，對住院、進修、實習醫師進行培訓，全面參與科室臨床醫療工作。同時作為科主任的助手，除了臨床醫療工作，還要統籌、協調教學和管理等事務[2]。為此，醫務科制定了健全的住院總培養管理制度，并在實踐中不斷更新，現根據2017 版培養管理制度進行培養主要從以下幾方面進行。

3.1.1 任職考勤管理

總住院醫師實施一周六天24 小時工作制，周一上午8 點開始至周六下午6 點。周六下午6 點開始到周一上午8 點為探家休息時間，這期間各科主任需安排主治醫師以上的人員代班，接替總住院醫師工作。國家法定節假日按規定休息。醫務科定期對總住院醫師在崗情況進行督查，每月進行兩次督查，并將督查情況作為總住院醫師津貼發放的考核指標。

3.1.2 臨床醫療工作

3.1.2.1 督促并落實三級醫師查房制度，總住院醫師要參與各醫療組的查房，了解各組的危重疑難及當天新收病人、手術病人的情況，帶領下級醫師做好中午、晚上查房和巡視工作；規范臨床治療流程，使臨床操作程序規范化、流程化、紙質化。

3.1.2.2 負責院內急會診及平會診。在國內外住院醫師培養體系中，會診制度具有重要的作用[3]。負責組織和參加科內疑難危重病人的會診、搶救和治療工作，組織病房出院及死亡病歷討論。及時參與本科室醫療糾紛的處理，遇重大醫療糾紛，應向科主任和醫務科匯報，并協同處理。

3.1.2.3 負責科室醫療質量控制工作，特別是科室病歷質控，總住院醫師應是本科室病歷質量質控員，對入院流程、病歷書寫規范、醫囑、術前術后治療方案等方面需及時查漏補缺，必要時專人、專項進行培訓，要保證臨床運行病歷書寫規范性、時限性及病歷的終末質量控制，保證出院病歷的完整、規范。掌握醫務科每月發放的醫療質量簡報內容，包括科室治愈率、病死率、I 類切口感染、病床周轉率、病床使用率等醫療質量及效果指標完成情況，做好醫療事故、差錯等各項的登記和統計報告工作。督促各項醫療規章制度和技術操作的貫徹執行，嚴防差錯事故發生。

3.1.3 教學工作

重慶醫科大學附屬永川醫院作為大型的醫學院校附屬醫院，同時是全國住院醫師規范化培訓基地，擁有大量規陪醫師群體和醫學實習生群體，總住院醫師與基地規陪秘書共同制定對規陪醫師的培訓計劃及規陪日常教學管理。總住院醫師在科室擁有特殊地位，能夠在很大程度上為規陪醫師提供學習的良機。在日常巡房運用床旁教學總住院醫師引導住院醫師發現典型體征關注主要問題，舉一反三，講解知識，傳授經驗。床旁教學的鍛煉能提升住院醫師的主動思考能力，學會理論聯系實際，錘煉臨床思維。總住院醫師還安排和組織科內的專題講座、病例討論、教學查房等帶教工作，對規陪、進修、實習醫師進行理論知識和操作技能的培訓。

3.1.4 科內行政管理工作

總住院醫師協助科主任開展科室行政管理工作，應全面掌握科內人員情況，熟知工作能力和性格特點。日常工作中合理安排人力資源配比，做到高低年資搭配，強弱能力搭配，讓每個人發揮自己的工作能力，保證醫療安全。同時負責管理本科OA 系統資料，提醒科主任及時傳達上級文件以及定時召開科務會。并做好科務會前、會中相關工作。負責科內的排班及節假日輪休、補休的安排。

3.2 激勵機制

我院明確規定對總住院醫師每月每人醫院補貼600 元，夜班費按標準發放，各科獎金二次分配系數在本人原待遇基礎上提高0.1。規定擔任總住院醫師與個人職稱晉升相銜接，醫師個人定期考核、醫德醫風考評、職稱晉升、相關人事制度等掛鉤。

3.3 對總住院醫師的人文關懷

加強人文管理已成為現代醫院管理的新發展和新趨勢，總住院醫師階段是臨床能力和管理能力快速提高的階段，也是體力和毅力經受考驗的過程。在現代的“生物-心理-社會”的醫學模式下，要加強人文關懷和心理疏導，關心總住院醫師的身心健康及個人感受和需求，醫學人文教育能提升總住院醫師的個人涵養、道德作風、溝通技巧和人際關系[4]。我院在總住院醫師管理文件中明確提出，總住院醫師在崗期間的用餐關懷，安排醫院食堂給予送餐。病區設立總住院醫師值班室，值班室內設立獨立的衛生間和淋浴房，有條件的病區在總住院醫師值班室了除了床等基本設施外還配備沙發、冰箱等家庭式配置。

4 考核管理

4.1 月度考核

總住院醫師的月度考核分為科級考核和院級考核兩個層面。總住院醫師結束一月工作后需填寫自我鑒定表和月度考核表，考核內容包括但不限于勞動紀律、工作態度、醫德醫風、有無差錯、醫療技術水平、醫患溝通、核心醫療制度執行情況、是否履行總住院醫師職責等。科級考核由科主任、護士長、醫療組長等組成三至五人考核小組，科級考核完成后將表交至醫務科，院級考核由醫務科開展，評價內容為總住院醫師個人每月工作情況考核和科室考核小組對總住院醫師的考核情況。月度考核結果分為優秀、良好、合格和不合格，與個人每月待遇掛鉤。

4.2 任期考核

總住院醫師任職全部結束后，醫務科將進行院級考核，考核方式為理論考試，結合月度考核，同時還需取得高級生命支持合格證，全部合格則給予總住院醫師合格證。任職期間，月度考核超過兩次不合格者，順延總住院醫師任期3 個月，以此類推。總住院醫師合格證將納入晉升職稱必備條件之一。

5 培養的效果

我院總住院醫師管理制度實施以來，尤其醫務科加強了對總住院醫師培養的監管和考核以后，近兩年我院總住院醫師培養人數較前成翻倍增長，全院大部分科室設置了總住院醫師。總住院醫師制度是科室培養醫療人才的必要環節，總住院醫師承擔著科室臨床診療和醫療質量質控雙方面的職責，在增加了科室人才培養的同時，也保障了科室臨床醫療質量和醫療安全。我院還做到了住院醫師晉升主治醫師前的總住院醫師培訓全覆蓋。近三年參加重慶市的三基三嚴大比武均排名前十，去年的醫師定期考核中擔任總住院醫師的個人醫師定期考核通過率為100%。在兩屆中國醫師節評選活動中，有20 位總住院醫師被評選為最受患者喜愛的住院醫師。

6 討論

總住院醫師培養是住院醫師培養的高級階段，是住院醫師晉升為主治醫師的橋梁和銜接點，規范對總住院醫師的培養顯得尤為重要[5]。總住院醫師培養制度是一種高效的管理制度，有利于臨床醫學人才強化培養。總住院醫師需要不斷的學習和積累，只有加強日常管理，提高總住院醫師工作質量，才能保障醫療質量及醫療安全[6]。總住院醫師培養管理制度使總住院醫師得到全方位的鍛煉。有助于提高其管理組織能力和統籌協調能力。同時，規范化的管理對總住院醫師臨床技能的培養也有著重要的影響[7]。總住院醫師在培養過程中獲得了大量的臨床實踐機會，通過高強度的鍛煉，增加了知識儲備和提高了臨床技能，有助于提高其臨床業務能力。

6.1 有助于提高總住院醫師的管理組織能力

總住院醫師是科主任的得力助手，實行一周六天24 小時在崗制，被賦予科室的“管家”，管理科內醫療、教學、科研等一切事物，在科室醫療質量管理中發揮重要的地位。總住院醫師制度在臨床醫療管理和教學中是不可或缺的[8]，總住院醫師 24 小時守護病房，處于醫療和教學第一線，能最直接和最及時地指導、參與科室各項臨床工作，分析異常的檢查結果、參加危急癥搶救、處理多發常見的臨床問題，組織科內各項疑難危重病例、腫瘤多學科、死亡病例討論等，全面促進住院醫師的成長，同時也使總住院醫師的管理組織能力得到了很大的鍛煉和提升。

6.2 有助于提升總住院醫師的統籌協調能力

總住院醫師起著承上啟下的作用。對上，及時傳達醫務科及上級部門各項指令，在科室執行；對下，及時向科主任及上級部門反應科室遇到的問題，保證科室醫療工作有序進行。在與別的科室的溝通中起著紐帶的作用，我院為綜合醫院，病種多樣，病情復雜，危重癥患者較多，需要多科協作提出診療救治方案，總住院醫師負責與各科室協調組織工作。在培養期間，總住院醫師承擔著大量的會診工作，科間會診、疑難危重患者全院大會診、腫瘤多學科會診等，在多科協作中總住院醫師起到了樞紐的重要作用，與各科協調合作。同時，會診是在提出專科建議及意見的同時，還要向其他專科醫生傳授本專業相關知識，提升了總住院醫師的統籌協調能力，體現了總住院醫師培養制度的必要性和重要性[9]。

6.3 有利于提升總住院醫師的臨床業務能力

總住院醫師需要扎根臨床、多學多見、不斷提高自身業務水平的培養經歷使其獨立思考和判斷的能力得到提高，同時對提高診療水平也有很大的意義。總住院醫師這么一個特殊的崗位，各個病種病情復雜，不僅要求總住院醫師要有扎實的本專科知識，還要多科發展，對相關專業的基本知識也要大量掌握，熟悉各種常見病、多發病及疑難病癥的主要臨床表現、相關診斷及診療救治方案和流程。對各種疾病的突發處理要有一定的臨床基礎。總住院醫師培養管理制度使其有大量的鍛煉機會，經過各種強化訓練使總住院醫師的臨床業務水平得到了很大提高，為晉升主治醫師提供了很好的鍛煉平臺，同時也為醫院醫療人才培養提供了重要的參考意義。