卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血120例臨床分析

劉繼紅

(廣東省珠海市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東珠海 519000)

孕婦分娩后24 h內(nèi)可由于多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等原因?qū)е庐a(chǎn)后出血，是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后死亡的主要原因，對母嬰安全均構(gòu)成了極大隱患。卡前列素氨丁三醇是一種強(qiáng)子宮收縮劑，對子宮的協(xié)調(diào)收縮有著良好的促進(jìn)作用［1］。為探討其臨床應(yīng)用效果及安全性，筆者選取我院2012年10月—2013年10月收治的240例孕婦進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年10月—2013年10月收治的240例孕婦，收納標(biāo)準(zhǔn):(1)足月妊娠;(2)行子宮下段剖宮產(chǎn);(3)存在宮縮乏力等妊娠高危因素;(4)陰道試產(chǎn)失敗，行選擇性剖宮產(chǎn);排除:(1)檢查發(fā)現(xiàn)心、肝、腎等重要臟器官疾病;(2)存在前列素等藥物禁忌證;(3)凝血功能異常［2］。在患者知情同意后，按照隨機(jī)數(shù)字版將其分為觀察組及對照組，各120例。觀察組年齡22～30歲，平均(25.7±3.2)歲，孕周38～41周，平均(39.0 ±0.7)周，高危因素:巨大兒31例，瘢痕子宮25例，多胎妊娠17例，前置胎盤15例，膽汁淤積13例，子宮肌瘤16例，胎盤早剝2例，羊水過多1例;對照組年齡 22～33歲，平均(26.3±2.7)歲，孕周38～42周，平均(38.7±0.9)周，高危因素:巨大兒 28 例，瘢痕子宮26例，多胎妊娠15例，前置胎盤15例，膽汁淤積12例，子宮肌瘤19例，胎盤早剝1例，羊水過多4例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及高危因素等指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異性(P＞0.05)，本臨床研究具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均接受硬膜外麻醉，實施子宮下段剖宮產(chǎn)，并接受縮宮素(國藥準(zhǔn)字H11020364，北京賽生藥業(yè)有限公司生產(chǎn))宮體注射，每次20 U，分別于胎兒娩出后及剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h實施注射;觀察組在上述基礎(chǔ)上接受卡前列素氨丁三醇(注冊證號H20030189，法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn))宮體注射，每次250 μg，于胎兒娩出后立即注射，僅注射1次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)使用容積法、面積法聯(lián)合稱重法，對產(chǎn)婦產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量進(jìn)行測量［3］，其中容積法用于測量產(chǎn)中及產(chǎn)后2 h出血量，即胎兒娩出后臀下出血量，使用400 mL無菌聚血器進(jìn)行收集;面積法、稱重法用于測量產(chǎn)后2～24 h出血量，即產(chǎn)婦回病房后立即使用滅菌紙墊收集出血，并囑其及時更換紙墊，24 h后進(jìn)行稱重，并以1.05 g=1 mL換算出血量;24 h出血量=產(chǎn)中出血量+產(chǎn)后2 h出血量+產(chǎn)后2～24 h出血量;(2)比較兩組產(chǎn)婦用藥前后心率、血紅蛋白(Hb)、呼吸、收縮壓及舒張壓變化;(3)比較兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐、顏面潮紅、胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，對計量資料采用同組治療前后采用配對t檢驗;兩組之間的比較采用獨立樣本t檢驗的方法，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為其有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1 出血情況 觀察組產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異P＜0.05，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各時期出血量比較(mL，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦各時期出血量比較(mL，±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)中 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h觀察組120 101.8 ±41.7 140.1 ±63.3 247.8 ±69.5對照組 120 149.5 ±42.4 198.0 ±71.2 355.8 ±72.5 t 7.629 9.303 15.081 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生理指標(biāo)變化 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前后Hb、心率、呼吸、收縮壓及舒張壓均未見明顯變化(P＞0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐64例，顏面潮紅19例，胸悶14例，不良反應(yīng)發(fā)生率80.8%，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐26例，不良反應(yīng)發(fā)生率21.7%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對照組(χ2=9.265，P ＜0.05)。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)均于48 h內(nèi)自行緩解。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前后各項生理指標(biāo)變化(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前后各項生理指標(biāo)變化(±s)

組別 時期 Hb/g·L－1 心率(次/min) 呼吸(次/min) 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg觀察組 術(shù)前 110.7±5.2 82.5±7.1 19.6 ±3.3 126.1 ±13.1 76.4±13.5術(shù)后 99.6 ±3.4 86.3.±9.0 18.2 ±6.7 130.9 ±19.7 79.2 ±11.2對照組 術(shù)前 112.5±4.8 85.2±7.4 19.9 ±4.8 128.0 ±14.6 75.6±10.0術(shù)后 100.3 ±3.9 85.9 ±8.8 20.3 ±5.0 128.6 ±17.0 77.6±14.4

3 討論

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血原因除與妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、巨大兒、瘢痕子宮等高危因素有關(guān)外，與產(chǎn)程后期子宮收縮乏力亦具有密切關(guān)聯(lián)，產(chǎn)程后期子宮平滑肌張力下降、壓力降低，血竇、血管均處于開放狀態(tài)，是造成剖宮產(chǎn)后普遍出血的重要原因。研究表明，產(chǎn)婦術(shù)后大出血是可以預(yù)防或者避免的，如過往曾采用麥角新堿、縮宮素等藥物進(jìn)行預(yù)防性控制，取得了良好的效果［4］，但麥角新堿縮血管能力過強(qiáng)，易加重妊高癥產(chǎn)婦病情，而縮宮素半衰期較短，限制了其臨床適應(yīng)證。

近年來，卡前列素氨丁三醇在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用得到了廣泛關(guān)注，作為一種含有天然前列腺素F2a的15甲基衍生物鹽溶液，卡前列素氨丁三醇具有較高的生物活性和較長的半衰期，注射進(jìn)入宮體基層后，該藥物可降低細(xì)胞的動作電位，增加細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，從而興奮子宮平滑肌，劇烈收縮的子宮肌可升高宮內(nèi)壓力，起到控制出血的效果。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇還可促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間隙形成連接，起到收縮血管、閉合血竇的效果，進(jìn)一步提高了止血功能［5］。此外，王驤等［6］指出，該藥還可起到類前列腺素功能，在促進(jìn)凝血因子釋放、加速凝血反應(yīng)方面具有明顯作用。在對兩組產(chǎn)婦出血情況進(jìn)行比較后，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，顯示出其良好的止血作用，且在生理指標(biāo)變化的觀察中，亦可以發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前后Hb、心率、呼吸、收縮壓及舒張壓均未見明顯變化(P＞0.05)，提示卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)婦心臟功能、肺功能及血管功能均無明顯影響，且其降低產(chǎn)婦出血量的效果能夠有效減少其術(shù)后輸血率，對防止血源性傳染疾病的發(fā)生亦具有重要意義［7］。然而，由于卡前列素氨丁三醇對胃腸平滑肌、支氣管平滑肌的收縮亦存在促進(jìn)作用，可導(dǎo)致胃酸分泌增加、胸悶等現(xiàn)象，使得產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、顏面潮紅等不良反應(yīng)，但該副反應(yīng)在48 h內(nèi)可自行緩解，安全性良好。此外，程麗梅等［8］研究指出，該藥還具有調(diào)理子宮、修復(fù)子宮黏膜的功能，在促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)方面亦具有良好效果，能夠有效防止因大出血或術(shù)后恢復(fù)不良導(dǎo)致的子宮切除等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有可靠的臨床效果。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇對于存在高危出血因素的產(chǎn)婦具有良好的產(chǎn)后出血預(yù)防效果，且其不良反應(yīng)多為暫時性，可自行緩解，是一種安全、有效的產(chǎn)后出血預(yù)防藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［3］尚作美.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(2):307 －308.

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［8］程麗梅，谷 霞.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的效果及安全性觀察［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(5):140 －141.