低位直腸癌術后尿潴留的原因及治療分析

李 丹 莊 競 劉永剛 李艷玲 陳凱旋 程 科

低位直腸癌術后尿潴留的原因及治療分析

李 丹 莊 競 劉永剛 李艷玲 陳凱旋 程 科

目的 探討低位直腸癌術后尿潴留的原因及治療。方法 收集2013年5月至2014年5月我院收治的126例低位直腸癌手術患者資料，將患者隨機分為觀察組62例和對照組64例。對照組患者給予常規膀胱沖洗、會陰擦洗，術后按時拔除尿管，觀察組患者在對照組的基礎上給予綜合治療干預。觀察并比較兩組患者發生尿潴留的危險因素及發生率。結果 性別、術前新輔助治療、腫瘤下緣距肛門距離、手術方式等是影響直腸癌術后尿潴留發生的主要危險因素。觀察組患者尿潴留發生率為4.8%，明顯低于對照組的18.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 給予低位直腸癌根治術患者綜合治療干預，可有效預防術后尿潴留的發生。

低位直腸癌；尿潴留；原因分析；治療

直腸癌中以低位直腸癌多見，占全部直腸癌的70%～75%[1]，手術是主要的治療方法。尿潴留是低位直腸癌術后常見并發癥之一[2-3]，對患者生活質量影響較大，且影響術后的預后[4]。近年來我院就低位直腸癌根治術不同手術階段術后尿潴留的發生原因進行分析，并給予相關護理干預，為有效降低其發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月至2014年5月我院普外科收治的 126例低位直腸癌根治術患者資料，其中男70例，女56例，年齡30～75歲；直腸癌TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期31例，Ⅲ期95例；腫瘤下緣距肛門距離：2.0～5.0 cm 42例，5.1～7.0 cm 84例；手術方式：直腸癌前側切除術（Dixon）87例，腹陰聯合切除術（Miles）39例；患者術前均經肛診、結直腸鏡、CT、磁共振成像（MRI）確診。將其隨機分為對照組64例和觀察組62例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合診斷標準；②直腸癌TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期。排除標準：①合并泌尿系統疾病包括泌尿系結石、腫瘤、前列腺增生等患者；②術前尿常規檢查提示泌尿系感染患者；③直腸腫瘤復發、結直腸多發腫瘤或合并其他臟器腫瘤患者；④盆腔手術史患者；⑤活動不便者；⑥術前7 d使用抗生素或2 d內留置尿管患者。

1.3 方法 對照組患者給予常規膀胱沖洗、會陰擦洗，術后按時拔除尿管。觀察組患者在對照組基礎上給予綜合治療干預。①心理指導：針對患者心態，給予解釋和安慰，消除焦慮和緊張情緒；②排尿鍛煉：指導患者床上排尿、排便方法，以避免術后不適應排尿姿勢的改變而造成尿潴留，增加患者痛苦；③提供排尿的環境：關閉門窗，屏風遮擋，使視覺隱蔽，以保護患者自尊；適當調整治療、護理時間，使患者安心排尿；④調整體位和姿勢：協助患者取適當體位，病情允許應盡量以習慣姿勢排尿，如扶助患者坐起或抬高上身；⑤誘導排尿：利用條件反射，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰，以誘導患者排尿；⑥按摩、熱敷：按摩、熱敷患者下腹部，可解除肌肉緊張，促進排尿；⑦膀胱功能鍛煉：術后 1周開始指導患者練習收縮肛提肌，每次5 s，5次為1組，每天3組后逐漸增加；術后患者保留尿管7～14 d，多在術后第5天開始夾閉尿管，每2小時開放1次；多飲水以排除尿液沖洗膀胱，身體姿勢多保持前傾位避免術后因骶前空虛膀胱后墜引起后尿道成角所造成的尿潴留；術后早期活動，尤其是上下樓活動可減少膀胱及輸尿管脫落物的沉淀，起到更新尿液，減少泌尿系感染的作用；⑧老年男性前列腺肥大患者拔尿管前可口服α-受體阻滯劑，如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等；⑨健康教育：指導患者養成及時、定時排尿的習慣，教會患者自我放松的正確方法；⑩經上述措施處理無效時，可根據醫囑采用導尿術。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患者低位直腸癌術后尿潴留的發生因素及發生率。

1.5 統計學分析 本研究數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

126例低位直腸癌根治術患者中，共發生尿潴留15例（11.9%），其中男13例，女2例，腫瘤下緣距肛門距離2.0～5.0 cm 9例，5.1～7.0 cm 6例；Dixon 6例，Miles 9例；術前給予新輔助治療8例，未給予新輔助治療7例。由表1可知，患者的性別、術前新輔助治療、腫瘤下緣距肛門距離、手術方式是影響直腸癌術后發生尿潴留的主要危險因素；且觀察組術后尿潴留發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后尿潴留發生因素

3 討論

目前，直腸癌根治術是低位直腸癌的主要治療方式，但即便是由經驗豐富的外科醫師進行手術治療，也會造成術后尿潴留的發生。低位直腸癌術后尿潴留的發生由多方面因素造成[5-6]，其中男性正常解剖膀胱后方直腸起到支撐作用，直腸切除術后特別是Miles術后膀胱和前列腺后方缺乏直腸支撐，而尿道膜部固定在尿生殖膈的部位，膀胱在此平面向后移位，傾倒向骶前間隙，使尿道球部和前列腺的成角增大，引起排尿困難，是造成男性直腸癌Miles術后排尿困難的重要因素[7]。女性患者直腸后方存在陰道及子宮的支持，直腸癌術后膀胱移位不明顯，所以尿潴留的發生率較低[8]。老年男性常因不同程度的前列腺增生，既往有排尿困難的病史，且術后出現膀胱移位，合并術中神經受損，導致逼尿肌收縮無力、后尿道創傷引起水腫均可使原來比較隱匿的排尿困難顯示出來，加重尿路梗阻，引起尿潴留[9]。Kerr等[10]報道低位直腸癌新輔助放化療結束后行手術增加尿潴留的發生率，新輔助治療造成組織局部水腫及炎性反應，組織纖維化及修復瘢痕形成，組織間隙不清晰，均可增加手術難度易導致術中盆神經的損傷，發生術后尿潴留。膀胱的神經支配起源于腹主動脈叢向下延續的骶前神經向下發出左右的腹下神經，與盆神經共同組成盆腔神經叢支配膀胱。在行低位直腸癌根治術中，腫瘤外侵行雙側淋巴清掃時易損傷膀胱的神經叢，導致術后尿潴留的發生。因此直腸癌術后尿潴留的發生與性別、術前新輔助治療、腫瘤下緣距肛門距離、手術方式等有關。

本研究結果顯示，觀察組患者術后尿潴留發生率明顯低于對照組；低于目前國外報道直腸前切除及直腸系膜全切除術后尿潴留的發生率（9.1%）和Miles手術后尿潴留的發生率（26.0%）[11]。說明積極的治療和綜合干預可有效降低低位直腸癌患者術后尿潴留的發生率。

綜上所述，給予低位直腸癌術患者進行有效治療和綜合干預，可有效預防和降低術后尿潴留的發生。

[1] 李丹,莊競.低位直腸癌前切除術后吻合口瘺發生的因素[J].腫瘤研究與臨床,2013,25(8):574-576.

[2] 單可樹,李樂平,靖昌慶.保留自主神經的直腸癌根治術對排尿功能的影響[J].中國現代普通外科進展,2010,10(13):783-786.

[3] 黃筵庭.腹部外科手術并發癥[M].北京:人民衛生出版社,2000: 411-412.

[4] 李繼翔,李健寧,甄亞男.我國中下段直腸癌雙吻合器吻合術后并發癥薈萃分析[J].腫瘤基礎與臨床,2010,1(10):62-64.

[5] 李艷芹,張亞瓊.按需夾管排尿法訓練膀胱功能[J].護理學雜志, 2008,23(16):18-18

[6] 劉世松,鞏向玲.腹部手術后急性尿潴留的預防與處理[J].山東醫藥,1995,35(6):19-19.

[7] 田曉軍,趙磊.尿動力學檢查中不同體位膀胱初始壓力的研究[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(5):326-326.

[8] 黃耀球,王凱,陳秋芳.盆底肌肉群訓練對宮頸癌根治術膀胱功能恢復的影響[J].現代護理雜志,2008,7(12):19-20.

[9] 鄧周錄,崔霞,姚力,等.男性患者直腸癌術后性功能的變化[J].中華普通外科學雜志,2000,15(7):408-410.

[10] Kerr SF,Norton S,Glynne-Jones R.Delaying surgery after neoad-juvantchemoradiotherapy for rectal cancer may reduce postoperative morbidity without compromising prognosis[J].Br J Surg,2008,95(12):1534-1540.

[11] 王儲,肖毅,張芃,等.腹腔鏡中低位直腸癌切除術159例總結[J].腹部外科,2014,27(4):251-255.

Analysis of the Causes and Treatment of Urinary Retention after Resection of Low rectal Carcinoma

Li Dan Zhuang Jing Liu Yonggang Li Yanling Chen Kaixuan Cheng Ke

Objective To investigate the etiology and treatment of urinary retention after resection of low rectal carcinoma.Methods 126 patients with low rectal cancer surgery from 2013 May to 2014 May in our hospital were randomly divided into the observation group 62 cases and control group with 64 cases.The control group were given routine bladder irrigation,perineal scrub on time,postoperative catheter removal,the observation group patients in the control group based on the given comprehensive treatment intervention.Observe and urinary retention were compared between the two groups of patients with rectal carcinoma radical operation after the occurrence of the risk factors and the incidence of.Results Gender,preoperative neoadjuvant therapy,the lower margin of the tumor from the anal distance,operation mode is the main risk of urinary retention after rectal cancer operation factors influence. Patients in the observation group the incidence of urinary retention was 4.8%,significantly lower than the control group 18.7%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Given comprehensive nursing intervention in patients with radical resection of low rectal cancer,but the occurrence of urinary retention effectively prevent postoperative.

Low colorectal cancer;Urinary retention;Cause Analysis;Treatment

R735.3+7

A

1673-5846(2015)03-0107-03

鄭州大學附屬腫瘤醫院，河南鄭州 450000

李丹，碩士，主治醫師。從事胃腸道腫瘤的臨床研究。E-mail：15515570016@126.com